李琦
主任医师
科主任
小儿耳鼻喉谢利生
主任医师
4.2
小儿耳鼻喉陈文博
副主任医师
4.0
小儿耳鼻喉张建亚
副主任医师
3.9
小儿耳鼻喉周艾
副主任医师
3.6
小儿耳鼻喉方如平
主任医师 教授
3.6
小儿耳鼻喉黄群
主任医师
3.5
小儿耳鼻喉田莉
副主任医师
3.5
小儿耳鼻喉张雪茹
主治医师
3.4
小儿耳鼻喉黄正华
副主任医师
3.3
朱珠
主治医师 讲师
3.3
小儿耳鼻喉周琼琼
主治医师
3.3
小儿耳鼻喉宣晓宁
副主任医师
3.3
小儿耳鼻喉董礼安
副主任医师
3.3
小儿耳鼻喉李旭
副主任医师
3.3
小儿耳鼻喉沈小飞
主治医师
3.3
小儿耳鼻喉李朋
主治医师
3.2
小儿耳鼻喉孙晨
主治医师
3.2
小儿耳鼻喉李盈盈
主治医师
3.2
小儿耳鼻喉石秋兰
医师
3.2
李伟
医师
3.2
中医五官科魏小琴
医师
4.0
小儿耳鼻喉刘亚青
医师
3.2
小儿耳鼻喉吴亮
医师
3.2
耳鼻喉韩倩倩
医师
3.0
儿童扁桃体全切术或部分切除术为儿童鼾症的主要手术方式。扁桃体术后出血为比较常见的并发症。 扁桃体术后出血分为原发性出血和继发性出血两种。 原发性出血大多发生在术后24小时之内,主要因素可能与手术中止血不彻底;术中全麻下血压偏低,术后血压升高;术后患儿哭闹、咳嗽、挣扎导致咽部活动过甚等因素有关。 继发性出血大多发生在扁桃体术后白膜脱落期间。整个脱膜期间都可能出现出血,但高峰集中在术后5-7天。可能与术后感染;扁桃体白膜脱落较快;饮食擦伤创面等因素引起。极个别儿童出现在完全白膜脱落后出血,另外本人碰到一例扁桃体术前原发性的出血,具体原因不清楚。 儿童扁桃体术后出血止血常用方法:1.肾上腺素水含漱,纱球压迫止血,冰袋局部冷敷绝大部分均可以止血。2.全麻下双极电凝、低温等离子止血、或者局部缝扎止血法。 除止血外,我们还必须要关注患儿全身情况,比如贫血严重需要输血,比如血压降低需要补液等治疗。
临床上打鼾儿童很多,有的是生理性打鼾,有的是病理性打鼾,后者又包括中枢性的打鼾和阻塞性打鼾。一般通过睡眠监测检查可以明确是哪种类型的打鼾,以及病情的严重程度。但由于目前PSG检测机器数量有限,无法满足临床的需要。我们临床上简单判断方法:不合并张口呼吸或憋气现象的打鼾症状可以观察。如果合并张口呼吸或憋气现象的打鼾要及时就医,可能是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。根据目前研究,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征主要和儿童扁桃体腺样体肥大有关,所以扁桃体腺样体切除术被推荐为治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的一线治疗方法,切除后儿童的打鼾、张口呼吸、憋气症状会缓解或减轻。当然过敏性鼻炎、上呼吸道炎症、舌根肥厚、肥胖、小下颌、肌肉松弛等很多因素也会导致儿童打鼾憋气和张口呼吸,所以不是扁桃体腺样体手术后小孩就不打鼾了。如果只和肥大的扁桃体腺样体有关,那么手术后小孩症状会缓解的。但如果同时合并其它方面因素,切除肥大的扁桃体腺样体只是相当于消除了打鼾的一个最常见的原因,部分小孩症状可能会减轻,但不一定会完全缓解的,尤其打鼾症状。如果术后单纯打鼾可以不用管。如果术后还有张口呼吸或憋气现象,需要进一步检查排除其它方面因素,根据病因作相对治疗。比如过敏性鼻炎抗过敏治疗,肥胖需要锻炼身体减肥等。如果找不到其它原因,那么睡眠时带简易呼吸机(CPAP),是一个不错的选择,可以减轻睡眠时缺氧症状,有效的缓解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征带来的相应的并发症。
近来在门诊经常碰到家长因扁桃体肥大来要求手术的。那么是否扁桃体肥大一定要手术?其实扁桃体肥大本身并不是手术指征,扁桃体肥大引起临床症状或对儿童产生不良影响才需要手术的。比如扁桃体肥大导致憋气、张口呼吸,扁桃体反复发炎,扁桃体导致肾病、鳞屑病、风湿病、心肌炎等才需要开刀。其中扁桃体肥大导致憋气、张口呼吸是儿童扁桃体手术的主要指征。当然鼻炎、受凉感冒、肥胖、肌肉松弛等因素也可引起类似症状。所以我一般主张长期张口呼吸、憋气、缺氧的小孩合并扁桃体肥大的可以切除肥大的扁桃体。一般短期的张口呼吸、鼻塞、憋气现象可以先保守治疗看看,没效果再考虑手术,毕竟手术需要权衡获利/风险的。
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