邹元杰
主任医师 副教授
神经外科科主任
神经外科章文斌
主任医师 教授
3.5
神经外科张锐
主任医师 副教授
3.5
神经外科张岩松
主任医师 副教授
3.4
神经外科杨坤
主任医师 副教授
3.4
神经外科黄庆玖
主任医师 副教授
3.3
神经外科马骏
主任医师 副教授
3.3
神经外科刘宏毅
主任医师 教授
3.3
神经外科胡波
主任医师 副教授
3.3
神经外科陈芳卿
主治医师
3.3
杨纶先
主任医师 教授
3.3
神经外科刘翔
主任医师 副教授
3.3
神经外科耿良元
副主任医师
3.3
神经外科陈永严
主任医师 副教授
3.2
神经外科刘永
主任医师 讲师
3.2
神经外科赵鹏来
副主任医师 讲师
3.2
神经外科胡新华
副主任医师
3.2
神经外科罗正祥
副主任医师 讲师
3.2
神经外科何升学
主任医师 副教授
3.2
神经外科张玉海
主任医师 讲师
3.2
钱春发
副主任医师 讲师
3.2
神经外科赵金兵
副主任医师
3.1
神经外科朱海涛
副主任医师
3.1
神经外科杨毅卿
医师
3.1
神经外科吕著海
副主任医师
3.0
神经外科徐阳
医师
2.9
神经外科张燕芳
2.9
神经外科鲁虎臣
医师
2.9
神经外科阎华
2.9
对于胶质瘤这一神经外科常见恶性肿瘤来说,常规招数难以将其彻底击败。复发是高级别胶质瘤的必然结局,因此如何选择治疗方案就成了一大难题。临床上各个科室都有自己的见解,随着MDT的开展,各个学派就有了坐到一起共定方案的机会。通过比拼,六脉神剑作为绝世武学正式走到了所有复发胶质瘤患者的眼前。南京脑科医院神经外科胡新华方法一:再手术多年来,手术一直作为复发胶质瘤的首选手段,正如中冲剑的特点:大开大阖,气势雄迈。作为众多招式里面的老大,当之无愧。Neurosurgery研究总结了31个临床实验的研究结果,其中29个都支持再手术,认为在手术可以明显延长生存时间,改善功能,尤其是对于KPS评分大于70分的患者。Neuro-Oncology对复发胶质瘤和新发胶质瘤是一样的,胶质母细胞瘤的切除程度同样和预后密切相关,全切除患者的生存时间明显优于次全切除患者。 1)为什么要再手术?首先再次手术可以帮助我们明确诊断病情进展是真的复发还是假性进展?另外,手术可以解除占位效应,控制病人癫痫,减少肿瘤负荷,有利于后续治疗,为局部治疗提供便利,减少激素应用。2)哪些病人需要手术?对于这些病人情况,一般情况比较好,KPS评分>70分的患者,如果肿瘤比较局限,不是位于重要的功能区,而预计手术可以大部分切除的患者,我们还是考虑要手术切除。当然,还要结合家属的意愿,接受再手术治疗。3)有什么办法可以提高再手术的获益?现在有很多的辅助手段在帮助我们提高肿瘤切除程度和减轻并发症的发生率。1. 比如术中磁共振我们以前最发愁的是肿瘤在手术过程中切除不彻底,或者说损伤到重要功能区,有了术中磁共振,我们可以随时评估手术切除的程度。2. 功能磁共振和功能神经导航功能磁共振,我们可以把传导束、肿瘤和运动区、语言区全部重建出来。神经导航更是确认病灶位置的好帮手。有了它们的帮助,手术并发症的发生率大大降低了。3. 荧光显微镜 在镜下把肿瘤突显出来,可以清楚地看到肿瘤和正常脑组织之间的边界,这个大大提高了肿瘤的切除程度。4. 术中超声 术中超声是个比较简便易行的办法,可以随时评估肿瘤的范围和切除程度。方法二:再放疗放疗作为传统的治疗肿瘤的三驾马车之一,对于复发胶质瘤,再放疗的江湖地位却好比商阳剑,特点:巧妙灵活,难以捉摸。因为高级别胶质瘤大多数都是原位复发,按照诊疗规范,患者已经经历了一次放疗。复发时,再次放疗就优点利弊难琢磨了。美国放射肿瘤学会年会(ASTRO)和中国《脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)》均指出,很少有患者能从二次放疗中直接获益。但充分考虑到部分肿瘤复发的间隔时间,以及复发病灶的部位,依旧有许多复发胶质瘤患者从中获益。方法三:再化疗化疗同样是高级别胶质瘤治疗的支柱之一。相对于其他方法,化疗更是为广大患者熟悉。但也有谈“化疗色变”恶名。面对复发高级别胶质瘤,再化疗优点类似关冲剑----以拙滞古朴取胜(不论肿瘤怎么长,化疗始终是方向)。中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南(2015)、卫健委脑胶质瘤诊疗规范(2018)指出化疗是治疗复发胶质瘤最重要的手段之一,不管之前有没有经过化疗,其实都是可以再进行的,可以用原有的方案,也可以用新的方案或者联合应用等都是可以考虑的。方法四:靶向治疗靶向治疗是近些年比较热门的话题,很多肿瘤都取得了非常好的效果,甚至某些肿瘤有取代化疗的趋势。在处理高级别复发胶质瘤方面,靶向治疗宛若少冲剑,其优势就是轻灵迅速(使用简便,起效快,临床和影像可实现双缓解)。目前已经完成胶质瘤Ⅲ期,临床的分子靶向药物众多,而大家比较熟悉和较为关注的是贝伐珠单抗(Bevacizumab)。贝伐珠单抗作为一种重组人源化免疫球蛋白G1(IgG1)的单克隆抗体,它可以改善人们血管的通透性,抑制肿瘤血管的生成,并且可以减轻肿瘤内部的渗透压,改善化疗药物的作用。但遗憾的是目前对于复发胶质瘤,贝伐珠单抗联合化疗并不能延长总生存时间,只是改善了无进展生存期。因此靶向治疗可以作为一个备选方案,如果常规的手术、化疗不能用的情况下,可以考虑用分子靶向治疗。方法五:电场治疗电场治疗是这些年最热门的一个进展,六脉神剑中它犹如少商剑,特点:剑路雄劲,颇有石破天惊,风雨大至之势。自打它进了NCCN指南,就吸引了所有人的目光,有翻天覆地的节奏。1类推荐用于新发的胶质母细胞瘤患者,2类推荐用于复发的胶质瘤患者。对于新发胶质母细胞瘤患者使用电场治疗,不仅可以延长无进展生存期,而且可以明显延长总生存时间。对于复发胶质瘤,尤其是那些依从性比较好,每天使用时间可以达到90%以上的患者,他的总生存时间可以达到25个月,而且5年生存率可以达到29.3%,已经相当于现在大部分恶性肿瘤的平均生存时间了。好东西唯一的缺点就是“贵”,现在目前电场在国内还没有正式上市,而且价格比较昂贵。希望随着应用的普及,价格能更加的亲民。方法六:免疫治疗免疫治疗的方法种类繁多,已与现代生物高科技技术结合,发展成为继手术、化疗和放疗之后的第四种肿瘤治疗模式-肿瘤生物治疗方法。六剑之中最能匹配的就是少泽剑,因它忽来忽去,变化精微。PD-1治疗胶质母细胞瘤,目前是没有取得非常好的效果,和贝伐珠单抗相比,其总的生存时间没有显著延长,而且无不进展生存期还不如贝伐珠单抗,PD-1在复发高级别胶质瘤中的作用,时灵时不灵,有无效果十分微妙。其它免疫方法,比如CAR-T或者疫苗、抗体等,尝试的新方法很多,很多临床研究在进行,但是目前还没有得出一个非常好的效果。复发高级别胶质瘤的总体预后还是十分不理想。六脉神剑,作为江湖绝技,威力无穷,将其灵活应用,加以组合,实属治疗复发肿瘤必备之选。得不得肿瘤是命,治不治是选,好不好是运。我们不能改命,也不能转运,但可以做好选择。根据患者的情况给他选择最适合的手段,目前我们还无法改变患者的终点,但至少我们可以改变他患病后的过程,通过努力,让这过程更长,让沿途的风景更美。
三叉神经痛,以其剧烈的疼痛、不定时的反复发作等特点严重影响着广大患者的身心健康和生活质量,病程较长者还可能伴生焦虑和抑郁等心理疾患。这种病听起来有点陌生,其实是最常见的脑神经疾患之一,95%的情况是由于血管压迫三叉神经而引起的,发病率约为15/10万,女性稍多于男性,多发生于中老年人。南京脑科医院神经外科罗正祥南京脑科医院神经外科罗正祥南京脑科医院神经外科罗正祥 我们都知道,疼痛级别在临床上分为0到10级。医生表示,有的病人三叉神经痛刚开始发作时,疼痛感就能达到10级!而很多人往往都不知道自己得了这种病,跑错了科室,耽误了治疗……这种病到底有哪些症状?又该如何预防和治疗呢? 1三叉神经痛的主要症状 刘奶奶患有三叉神经痛,提到这种疼痛,她就很敏感。刚开始,她和家人都不知道这种病,以为是牙痛。刘奶奶说有时候像针扎,人没法忍受那种的疼,疼起来你又不能动又不敢动。你就忍着疼痛,嗡嗡嗡的感觉。时间一开始不长,几秒钟它就会过去了,后来疼痛时间会延长,发一次重一次。去医院牙科就诊后,疼痛并没有缓解。刘奶奶辗转多个科室,最后找到了神经外科。根据脑部影像CT,刘奶奶被确诊为三叉神经痛。而从第一次疼痛发作到找到病因,刘奶奶花了近半年时间。 南京脑科医院神经外科副主任医师罗正祥介绍,三叉神经痛病人刚开始发作就非常疼,痛感可以达到十级,它是一侧面部发作性、间歇样疼痛,表现为电击一样或是刀割、针刺一样。它和牙痛是有明显区别的,牙痛是在咬牙、敲击牙齿的时候,疼痛会加重。还有病人误以为是偏头疼,但偏头疼是一个月有几天疼痛,并不会一直持续。2如何预防三叉神经痛 罗正祥主任说,对于患者来说,日常生活中说话、吃饭、洗脸甚至是一阵风吹过都有可能诱发剧痛,而且绝大多数患者年纪偏大,一般五十岁到七十岁多见,跟血管的硬化、年纪大了脑子下垂等都有关系。预防方案首先要从预防血管硬化着手,比如说控制好血压、血脂,也要避免寒冷刺激。对于老年人,建议秋冬天出门还是要戴口罩、戴围巾,把保暖措施做好。3三叉神经痛的主要治疗手段 除药物治疗外,目前外科治疗方案主要是微血管减压术、经皮射频治疗术和经皮三叉神经半月节微球囊压迫术,号称三叉神经痛外科治疗三驾马车。一根针,一个球囊 我院神经外科在院领导及科主任带领下大力开展新技术新项目,近日顺利为一复发三叉神经痛患者实施了经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术,为病人解除了痛苦。该老年女性患者因右侧面部疼痛多年,曾接受三叉神经痛微血管减压术,现复发,难以忍受的疼痛让她苦不堪言甚至出现了精神症状。手术由陈永严、罗正祥团队成员完成。 手术在全麻下,患者完全无痛苦(而传统的微创射频温控热凝手术在局麻下进行,整个过程患者呈痛苦状态),术中C臂机定位,穿刺卵圆孔,导入球囊导管至麦氏囊,注射造影剂,球囊出现完美的“梨形”X线表现(疗效最佳的金标准),压迫3分钟,取出导管,拔除穿刺针,局部压迫3分钟,手术结束。麻醉风险低,创伤小,患者术后疼痛完全缓解,局部仅有轻度麻木,第二天出院回家。手术时间短,仅有面部口角旁一个穿刺针眼,避免了传统的开颅显微血管减压术麻醉风险及开颅手术风险。 罗主任介绍说,三叉神经球囊压迫术治疗须符合一定的指征,对于药物治疗无效而又害怕手术或年龄较大不能耐受手术或复发的三叉神经痛患者,球囊压迫是很好的选择,更加微创,不开刀,一针就可以根治,痛苦小、花费少,虽会遗留短暂的面部麻木感觉,一般数月面部感觉恢复正常。 最后,专家特别提醒,三叉神经痛的病症不会出现自然而然就好的情况,如果出现对应的症状,大家千万不要忍着,应尽早就医治疗。专家简介:罗正祥,南京医科大学附属脑科医院(南京脑科医院)神经外科副主任医师,医学博士,中共党员,南京地区第六届“十佳”医师,南京市卫健委2019年度优秀共产党员,江苏省援藏医疗专家。专业上:擅长脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、脑转移瘤、三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛、周围神经疾病如糖尿病周围神经病、肢体痉挛状态、偏瘫、脑出血、脑梗死、脑外伤、脑积水等各种神经系统疾病的诊断与外科微创手术治疗。罗主任专家门诊时间:每周一下午14:00-17:30
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