糖尿病是一种全身代谢性疾病,通过内分泌激素的作用,影响全身每一个器官,可引起全身多个系统的并发症,如心、脑、肾、神经等,眼部并发症也是糖尿病常见的并发症之一,严重者甚至导致失明。糖尿病对眼部的影响糖尿病可影响到眼睛的各个组织,出现相应的症状。例如,影响到动眼神经、面神经、交感神经等支配神经时,可以造成眼外肌麻痹,形成斜视,上睑下垂或眼睑闭合不全等,甚或引起暴露性角膜炎、干眼等疾病;影响视神经时可以造成缺血性视神经病变、视神经萎缩;糖尿病能使晶状体浑浊,发生白内障,以致失明;糖尿病还能导致新生血管性青光眼,给患者带来极大痛苦。视网膜病变是糖尿病最常见的并发症目前糖尿病已成为影响全球健康的主要疾病,而糖尿病性视网膜病变也已成为成年人的首位致盲原因。据糖尿病控制与并发症研究显示,糖尿病患者发生失明的危险性是非糖尿病者的4倍,其中糖尿病史超过8年的患者中,97%的Ⅰ型糖尿病和80%的Ⅱ型糖尿病都会发生不同程度的视网膜病变。视网膜病变的早期,患者可以没有任何症状,视力也没有明显改变。若能早期发现这种病变可以协助诊断糖尿病。这就是为什么内科医生要叫可疑糖尿病的病人检查眼底的原因。典型糖尿病视网膜病变的表现是:眼底后极部散在许多微血管瘤,小点状或小片状的出血,并可有边缘清楚的黄白色渗出,使眼底呈现斑点状。此外,视网膜中央静脉也比较充盈。如果糖尿病血糖水平控制不好,或者糖尿病病程较长,眼底病变加重,出现大量出血和渗出,这样的话将会影响视力。更为严重的是,视网膜上形成新生血管,这种血管很容易出血,反复的出血并流入玻璃体内,形成玻璃体出血。如果出血量很大,病人的视力很快就会降低到眼前手动甚至光感。另外,玻璃体积血可以因机化而形成纤维状条索,纤维条索收缩后会将视网膜扯下来,引起视网膜脱离甚至眼球萎缩,以致失明。如果血糖控制不好,视网膜病变会不断进展,逐渐影响视力。糖尿病眼病的防治举措糖尿病眼病尤其是视网膜病变若预防和控制不及时,治疗不得当,极有可能导致患者不可逆转的视力损害直至失明。因此,1、严格控制血糖严格长期控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施,是早期预防的关键所在。血糖值波动幅度大者,出现视网膜病变的几率要比血糖值平稳者高出很多。同时,高血压患者还要严格控制血压值。2、定期眼科检查糖尿病眼病重在预防,定期眼科检查是不可缺少的。借助仪器设备,医生可以在患者出现视力异常之前及早发现眼部病变,早期诊断,早期治疗,控制病情发展,有效保护视功能。其实,很多患者从确诊糖尿病起,就已患有眼部并发症了,只是早期可以没有任何不适症状,患者不易察觉,以至错过最佳治疗时机,甚至产生严重后果。因此,糖尿病诊断一旦确立,即要进行眼科检查,并根据医嘱做到定期随访。糖尿病患者一定要认识到疾病的规律和危害,要将自己置于内科医生和眼科医生的双重监护下,早发现,早治疗,达到保护视力的目的。3、药物干预糖尿病眼病一旦确诊,即要进行合理的药物治疗。中药在控制疾病的发生发展过程中起着重要作用。中医治疗的优势就在于辨证论治,不同的患者给与不同的治疗方法。如阴虚燥热型患者,给予滋阴清热法治疗;瘀血阻络型者治以凉血活血;肾阴亏虚型治当滋阴补肾。同时结合眼部病变特征,予以利水消肿、止血化瘀、软坚散结等药物,控制病情发展,改善微循环状态,保护视功能。4、激光治疗视网膜激光光凝术是利用激光产生的光束,直接封闭新生血管或微血管瘤,减少渗漏,防止视网膜的损害。当视网膜病变出现微血管异常、视网膜出血时,即要进行视网膜光凝,以预防新生血管的形成,延缓病情发展,减少并发症的出现(虹膜红变、玻璃体出血、牵拉性网脱等)。5、玻璃体手术当视网膜病变到增殖期时,玻璃体内有大量出血或机化物,甚至引起牵拉性视网膜脱离,此时药物已很难奏效,应行玻璃体切割手术,以保存或提高视力。有情提醒糖尿病患者:为了保护视力,提高生活质量,定期到眼科门诊就诊,监测眼底变化,根据眼科医生的建议来进行针对性的治疗,评估和预防疾病的进展是非常有必要的。新春佳节是亲朋好友团聚的日子,在欢度节日之际,请注意控制饮食,控制血糖。
很多人提到白内障都认为是老年人的事情,大多数人对这个疾病还存在一定的错误的理解。对于白内障手术的问题,更是觉得眼睛上面动刀,是一件非常可怕的事情,心理上认为不到万不得已,一定不能随便给眼睛动手术。事实上,随着环境变化、紫外线强度的照射刺激,用眼过度、视疲劳等因素,眼睛的疾病都在呈现一个发病年轻化的趋势。正确认识、科学引领,成了眼科医生们任重而道远的追求。对于眼部疾病的误区,专家们也给出了权威的注解。 白内障表现为视力模糊吗? 刘主任介绍说,很多人发现自己视力模糊影响到正常生活才会去眼科明确诊断是什么原因引起的,是否是白内障?但一般来讲,视力模糊的原因很多,如炎症、感染、长期屈光不正、青光眼等等。而白内障引起的视力模糊,是由于眼睛随着年龄的老化,局部营养障碍、免疫与代谢异常、长期紫外线辐射等,引起的晶状体代谢紊乱,导致晶状体蛋白质变性而发生混浊,此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上,才会导致视物模糊,这种情况我们才会称白内障。多见于40岁以上,且随年龄增长而发病率增多。如果再形象一点,就是眼睛中间长了一个岩石一样的东西,从最初感觉眼睛上面有一层毛玻璃感,再发展就会感觉眼睛上被罩上了很厚的一层“窗帘布”,彻底阻断了眼睛和外界沟通的通道,这个时候白内障已经发展到严重程度了。 眼睛中间长“岩石”,什么时候干预最好? 记者在眼科病房看到几位刚刚接受白内障手术的患者,其中有一位56岁的女性,她的两只眼睛都有白内障,但右眼的白内障比左眼严重的多,左眼的白内障可以暂时不需要手术,但右眼的“岩石”已经很硬了。这位女性患者是由于自己长期视力不均衡,坚持用左眼睛看世界维持视力平衡,以至于忽视了右眼模糊甚至“失明”的危害。该患者右眼在手术前被发现眼珠子里面的那个硬核已经达到了4级+。手术时,专家觉得自己就像在凿岩石,发展到如此严重再手术,增加了手术难度和风险。刘主任表示,临床上,这样的病人非常多见,不少年轻人年轻的时候,两个眼睛的视力不一样,也没有有效干预进行视力矫正。随着年龄的增长,由于白内障引起的症状却被一位是无痛无痒的进行性视力减退,即使会觉得有一层毛玻璃挡在眼前,甚至还伴有重影、畏光、眩光、色彩失去鲜明度,需要经常更换眼镜,因为这个时候水晶体也可能吸收水分而增厚,导致近视者度数加深。但老花眼者阅读书报反而不需戴眼镜,很多人会骄傲自己的眼睛年轻化。也容易忽略白内障的发展。 事实上,等到就医时,很多人的视力只有0-0.1,严重者在0以下了。这个时候,再也无法以更换眼镜度数来改善视力,治疗上也增加了手术难度,甚至无法进行手术。 专家表示,在传统的概念里面,非要等眼睛看不见才做手术不可取。如果等白内障比较严重的时候再做手术,容易出现并发症、术后恢复不好等问题。如今,一般视力在0.4以下就可以考虑做手术。 从“复明”时代走向“屈光”时代 很多人不仅觉得眼睛上动手术就“可怕”,更关心白内障手术后视力的提高程度。刘主任说,如今的眼科手术,不仅要考虑到视力恢复的程度,更会考虑到术后“视觉质量”的问题,对于白内障手术来讲,技术手段和技术方法比较成熟,但对于主刀医生来说,经验和手法的轻重都会影响到患者在术中的感觉及术后的康复。如今,对于白内障手术,已经从从“复明”时代走向了“屈光”时代,通过联合手术的治疗方法,植入人工晶状体后视觉质量改善明显。除了与手术方式,手术中的技巧有关外,对于专家在术前人工晶状体度数测量的准确及人工晶状体的选择都有很大关系。在眼底条件较好的情况下,这个方法可以保证眼睛结构完整性,也利于由于岩石过硬,透光度缺失,对眼部其他疾病的诊断。 预防 在预防方面,随着生活方式、生活节奏的变化,疾病谱的发病年龄也呈现年轻化表现,不良的生活方式导致眼部营养失调、接受辐射过多等原因直接导致了白内障发病的年轻化趋势。如今,有相当一部分中青年人是在电脑屏幕前工作、娱乐,由于长时间受到电子辐射的伤害,眼睛里的晶体组织逐渐失去原有的功能和代谢平衡,造成晶体浑浊,从而引发白内障疾病。一些临床调查也显示,快餐饮食也无法满足眼部营养的需要,如有尿基转移酶缺乏的人过度食用快餐,会引起眼睛晶状体病变,加速白内障的产生。此外,嗜好抽烟、酗酒,用眼过度、睡眠时间缺乏等不健康生活方式,都会导致眼部结构出现亚健康状态,造成晶体蛋白发生病变,诱发白内障。 因此,我们依然要倡导健康用眼、科学用眼,最大限度地减少眼部疾病的诱发因素,如果出现视力突然减退症状,要及时到医院接受检查,并得到有效治疗。(李珊)
15年来眼睛里面长出“爬山虎”“医生,我真的只能等眼睛慢慢瞎掉吗?”53岁的潘女士一脸焦急,自己雾蒙蒙地看世界已有15年,在盐城看病期间,医生也是束手无策,让她做好眼睛失明的准备。那潘女士的眼睛到底是怎么了呢?眼睛里长满“爬山虎”南京市中医院眼科刘昳副主任医师介绍,潘女士的眼睛上长了翼状胬肉,由于病变时间长、程度重,翼状胬肉已经侵犯入透明角膜,遮挡了瞳孔区,所以潘女士的视线越来越模糊,且多年来一直没有得到切实有效的治疗,以至于被当地医院判双眼“死刑”(等眼瞎)。刘昳说,这种赘生组织像爬山虎一样遍布眼睛,医学上称为翼状胬肉,是个常见病。很多人在最初的症状就是有点红血丝,自己不适感不强,所以也不会引起重视,等到出现视力模糊,甚至失明的时候,不仅存在治疗难度,如手术可能挖的角度较深,有可能影响到眼睛后期的视力恢复和眼睛基本功能。其次,一般采用的羊膜移植术,对于医生操作羊膜的技术要求也很高。事实上,这种所谓的“爬山虎”通过“翼状胬肉切除联合羊膜移植术”,将屏蔽光线的胬肉成功切除,解除了由于病变组织遮挡光线带来的视力缺失,视力从模糊一片恢复到0.6左右。而目前病房里治疗的几位病人视力恢复都很好,其中,前期治疗的几个病人已经康复出院,随访情况也很好。为什么这一蒙就是15年?潘女士是盐城的农民,53岁,大约从15年前,眼睛左眼开始出现血丝,因为不痛不痒,没有在意。潘女士自己也记不清具体是从什么时候开始觉得眼前模糊,一直觉得雾蒙蒙的。有次女儿回家后看到潘女士眼睛上从眼角处长了层薄薄的东西,劝她去医院看看,潘女士想自己整天都和庄稼打交道,能吃能睡,身体结实呢,哪有那么“娇气”,一直就没当回事,直到最近半年来,两只眼睛都是模模糊糊地,尤其是左右,只能勉强看到一点光源,才害怕,到当地医院去就诊,却被告知,因为胬肉长得太大太深了,只能被告知放弃治疗。胬肉像爬上虎长满眼球屏蔽光线“在我们农村,几乎八九成像我妈这样年纪的人都有这个病,大家其实也不在意,真的看不见了,才想起来要就医。”潘女士的女儿告诉记者,“没想到这个常见病倒直接让眼睛看不见”。南京市中医院眼科刘昳副主任医师介绍,的确,翼状胬肉在户外工作者、长期靠近阳光强烈的地区生活的人、长期农耕者身上发病率较高,和空气污染、紫外线照射以及卫生条件差等有关系。翼状胬肉,睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织,呈三角形向角膜侵入,形态似翼状因而得名。翼状胬肉是老年人常见的外眼病之一,但随着环境污染、用眼过度等因素的增加,发病的年龄也逐渐减轻。所以,目前相关的研究也在进行,就是翼状胬肉的发病年龄年轻化,是否与现代化的各类电子产品盛行,年轻人花大量的时间盯着手机、电脑的显示器有一定的倾向,所以建议年轻人注意保护视力,多眨眼、多做做眼部按摩,缓解眼睛疲劳,在发病早期适当使用润滑类眼药水改善症状。羊膜种在眼睛里,您听说过么?因为潘女士左眼的胬肉长得又深又大,从眼角处一直侵犯到瞳孔,手术的难度在于容易造成眼球穿孔、角膜瘢痕、巩膜坏死等一些列问题,而且如果单纯只用切除术,不仅会使得创口难以愈合,引起上述问题,还容易引起复发(一般复发率为20%-30%)。因此,刘昳主任在翼状胬肉切除术的基础上,又联合羊膜移植术。手术中,要求羊膜与眼球贴合的“天衣无缝”对于羊膜,咋一听还以为是羊的眼角膜,其实它是我们人体胎盘中最有营养的一层膜,首先它含有多种生长因子和刺激因子,能促进上皮的生长、增生,够修复损伤和抗感染,其次它没有免疫原性,基本不会出现排斥反应,更妙的是它能自动溶解。但是即使羊膜有诸多好处,如果手术手法不精妙的话,那薄薄的一层膜很容易就不服帖,可能1-2天,羊膜都掉出来,很容易就达不到治疗效果。防止结膜病变小妙招:从多眨眼开始对于户外工作者,预防翼状胬肉首先要适当保护眼睛,户外活动尽量减少紫外线强度高的时段,可以佩戴墨镜防止风沙、紫外线对眼睛的伤害。而对于年轻人来说,其实缓解眼部疲劳,不适有很多方法,眨眼睛就是最简单的方法之一,眨眼的时候,眼睑会使眼泪在眼球表面形成一层液膜—泪膜,可以使眼睛表面才能保持湿润。同时还可以做些眼部按摩。挤按睛明穴:用一只手的大拇指轻轻揉按睛明穴(鼻根部紧挨两眼内眦处)先向下按,然后又向上挤;揉四白穴:用从手食指揉按面颊中央部的四白穴(眼眶下缘正中直下一横指处);按太阳穴、轮刮眼眶:用从手拇指按压太阳穴(眉梢和外眼角的中间向后一横指处),然后用弯屈的食指第二节内侧面轻刮眼眶一圈,由内上->外上->外下->内下,使眼眶周围的攒竹鱼腰、丝竹空、瞳子寥、球后、承泣等穴位受到按摩。通过这些眼部周围穴位的按摩,可以促进眼周血液循环,促进泪腺分泌泪水,保持眼部湿润。(李珊钱文娟)扬子晚报网址链接:http://epaper.yzwb.net/html_t/2014-05/08/content_155626.htm?div=-1南京晨报http://njcb.jschina.com.cn/mp3/html/2014-05/08/content_1004142.htm南报网http://www.njdaily.cn/2014/0507/830379.shtml南京新闻广播(连线 剪辑)今年68岁的迟女士,看东西模模糊糊,孩子发现:迟女士眼睛里好像长了层薄薄的小肉,盖在了瞳孔边缘。南京市中医院专家今天(0507)表示:这是一种叫“翼状胬[nǔ]肉”的眼部疾病,这类眼病正表现出“城市化”、“年轻化”等趋势。来听本台记者杨洋的报道:(录音:眼病年轻化)“翼状胬肉”,说直白点,就是人的白眼仁上长出了一小块肉,它会不断的向四周延展,就像爬山虎一样,慢慢的侵犯角膜,遮挡瞳孔区的光线,这就造成患者看东西“雾里看花”、朦朦胧胧,严重的会失明。南京市中医院眼科副主任医师刘昳:【录音】“白眼仁儿,正常是很柔软和疏松的组织,它由于各种因素以后发生病变,过度退化了,就形成了翼状胬肉。” 迟女士两年前就出现了这样的症状:【录音】“有点糊,看不到了,什么都看不到了。”刘昳主任表示,现在的常规做法就是进行胬肉切除手术,但最大的问题是容易复发,复发率20%到30%。医院通过植入羊膜,减少复发的可能性:【录音】“羊膜其实是胎膜的最里面一层,直接接触羊水的,这个组织有很多的优越的生物特性,比如它排斥率很低,第二个,它可以分泌很多的细胞因子,可以抑制新生血管、炎症,抑制纤维组织增生,所以用它,可以减轻手术的复发率。”由于翼状胬肉的发病和空气污染、紫外线照射有关,过去北方及农村发病率较高,发病人群以老年人为主,但近几年来,这种眼病大有“年轻化”、“城市化”的趋势。今年以来,刘主任临床接诊的患者有62例,最年轻的40岁。【录音】“但现在城市中老年人也开始得翼状胬肉、条件好的人也容易得翼状胬肉,我们分析跟城市的雾霾大,长期接触电脑、手机屏幕、辐射带来的眼表微环境引起它的损害,所以造成翼状胬肉的低龄化。”
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