随着生活水准的提高,家长对患儿外伤、烧烫伤等创面愈合之后出现的瘢痕越来越重视,门诊经常能碰到家长说:“医生,我们不想孩子留下任何瘢痕,有什么药能消除瘢痕吗?”其实,这是医生和家长共同的愿望。但事与愿违,现实往往就是如此的残酷。就像一件艺术品被破坏了一样,再高明的工匠也不可能把它恢复如初。但是,如果医生能够用最娴熟的技术修复创面,家长能够与医生完美配合,充分利用好现有的预防瘢痕、治疗瘢痕的技术、器械、药品等,取得满意的效果还是可以实现的。目前市面上最常见的抗瘢痕产品有硅凝胶(以舒痕、芭克为主)、疤痕贴、医用弹力套(某宝购买为主)、外用喷雾剂等,以及近几年来风靡全球的光电技术。那么问题就来了,面对品种繁多的产品,家长该怎么选择呢,购买了之后该怎么正常使用呢?接下来我为大家逐条解释:1、烧烫伤、创伤愈合之后的创面新生表皮比较薄,三个月内容易反复起水泡,出现蜕皮、皴裂等。因此,创面愈合后即可开始外涂鱼肝油、橄榄油等油性液体,涂过之后按摩至油完全吸收,早晚各一次,能明显缓解上述症状,为早期开始使用抗瘢痕药物创造条件;2、拆线三天之后就可以开始清洗切口或创面了,治疗部位清洁后即可开始外涂硅凝胶产品了。硅凝胶类产品不容易吸收,涂药的时候仅需涂薄薄一层,涂完之后用手指单向按摩至药膏完全吸收就可以了,大概5-10分钟,按摩的时候适当用点力度,早晚各一次即可,一般需要使用3-6个月;3、硅凝胶类药品使用一周之后,皮肤基本已经耐受压力的情况下,就可以加用疤痕贴和医用弹力套了。家长根据创面形状、大小选择、裁剪疤痕贴,疤痕贴贴上去之后,务必使用医用弹力套加压。刚开始使用的时候务必记住:加压1-2小时后,去掉弹力套,揭开疤痕贴透气半小时,然后再重复前述步骤,每天累计贴满10小时以上;待皮肤耐受之后可以逐渐延长单次贴附、加压的时间,以皮肤无皮疹、破溃为准,使用时间长达半年以上;4、如果瘢痕增生比较明显,尤其到夜间的时候,可以考虑适当使用一些含有薄荷等清凉成分的喷雾剂,缓解一下症状,但不能作为抗瘢痕的主要手段;5、光电技术预防、治疗瘢痕,是近十年来临床的热点。拆线后两周即可开始用IPL或DPL、甚至1064祛红,如果早起就出现明显的增生了,那就可以直接用点阵激光治疗了。激光治疗一般4-6周治疗一次,4-6次为一个周期,一个周期结束之后需要根据瘢痕消退情况再决定是否需要第二、第三个周期治疗。6、孩子年龄一般都比较小,在成人比较常用的放疗、药物注射我们都尽量避免使用,尽量避免对孩子的生长发育造成不可挽回的影响。没有一种方法是可以通吃的,瘢痕治疗的路途异常艰辛,永远都是多种方法综合治疗为王。如果能做到上述几点,那我们完全可以取得满意的预期效果
平时上专家门诊的时候,经常会有家长带着孩子来看病,见面就说:“医生,我家孩子脸上这么多痣,能不能帮我点掉啊?”遇到这种情况,我都会先给孩子好好检查一下,看黑痣的部位、形态、凸度、色泽、大小等等,如果确实有手术指征,我会坚决拒绝激光点痣,首选手术切除。如果黑痣确实比较小、平坦、光整,我会同意激光的方案,因为现在的激光确实比10年前的要先进多了,复发的情况也比较少。但同时,我会跟家长强调一遍:“如果点了之后又长了,那就不要想了,必须手术切除!”临床上,判断痣是否为恶性有ABCDE原则: Asymmetry:病灶不对称 Border:边缘不规则 Color:颜色不均一,如会在棕黄色或棕褐色基础上参杂粉红色、白色、蓝黑色或其他颜色; Diameter:直径>6mm Evolving:有恶性进展,如出现上述在大小、形状、颜色方面的变化,此外会出现发痒、疼痛、溃疡、感染、出血等情况,或出现卫星结节(在痣的边上出现新的小痣)。当然了,如果有皮肤镜的辅助,那就很容易做出初步的良恶性诊断了,为整形科医生提供帮助。 从我的经验来说,对于针尖大小、芝麻大小的痣,最好还是以观察为主,但如果是在手足等容易摩擦的部位,还是建议早期切除。对于个头较大、边缘不规整、颜色不均一等表现的痣,或者在短时间内发生外观的改变,如短期内突然增大,颜色发生改变,周边出现小痣,周边色泽不均匀,摩擦容易出血等,最好及时就医、尽早手术切除,以绝后患。
CO2激光适合于治疗瘢痕、血管瘤样痣、黑素细胞痣、皮肤浅表肿瘤等,尤其是在瘢痕治疗中,目前已成为金标准(第一选择),治疗时机从伤后愈合初至数年之后均可,治疗效果出乎意料!CO2激光治疗后的护理相对血管瘤要简单多了。治疗后创面呈密集小孔样分布,治疗完毕即刻涂抹金霉素眼膏或百多邦,如果有少量渗血的话用纱布按压15分钟至不出血即可。回家后继续涂抹药膏,每天3-4次。治疗后2-3天创面即可开始碰水或冲洗,时间不能长,尤其不能泡,事后务必保持清洁干燥。等细小痂脱落后建议外涂芭克或舒痕+按摩,直至治疗后4-6周再次激光治疗!
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