门诊的一位慢性肾功能衰竭患者,经过一年的治疗,血肌酐从500umol/l,降到了180umol/l,当初,他是即将血液透析的人,现在,他各方面情况稳定,只需要长期吃药就可以了。他自己很高兴,我们医生也很高兴。在高兴之余,我觉得,有必要写一篇文章,说给得了慢性肾功能衰竭的病人,让他们早、中期积极治疗,不要错过可能的机会。慢性肾功能衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时,便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱,而出现一系列的临床综合症状。主要表现为水肿,高血压,恶心,呕吐,牙龈、鼻腔出血等多系统的症状。早期可以没有感觉,但发展到终末期就会出现少尿,水肿,喘促、心慌等症状,需要肾替代治疗(主要有血液透析、腹膜透析、肾移植)。在疾病的早中期,因为症状不典型,很多人没有注意到身体不适,而忽略治疗。事实上,在慢性肾衰的早中期加以干预治疗,会使肾功能恶化的速度减慢,延缓进入肾替代治疗的时间。甚至,有些人的肾功能得以恢复正常。影响肾功能的原因比较多,我们以往的一项临床观察发现,高血压、感染、尿路梗阻、高血糖等都是影响肾功能的主要危险因素。得了慢性肾衰竭,积极就医,可以针对这些危险因素加以治疗,从而起到保护肾功能的作用。中医药是我国的传统医学,对于慢性肾衰采用中医辨证治疗,根据不同证型辨证施治,一方面能起到培护正气的作用,另一方面,可以化湿、活血化瘀,祛除体内的代谢产物,从而调整人体阴阳平衡。使肾功能得以稳定。
冬春之交,气候变化多端,人体适应不过来,就会出现感冒、腹泻。慢性肾炎、慢性肾功能不全的病人,体质虚弱,就更容易出现上述情况。而感冒、腹泻又常常成为诱发因素,加重慢性肾炎、慢性肾功能不全。中医药在治疗慢性肾脏病方面具有特色,在防治感冒、腹泻方面也有一定的方法。1感冒:①当身体略有不适,感到似要感冒的时候,可以生姜煮水,趁热服下,服后注意保暖,以微微汗出为度;或者热水冲服板蓝根。可起到早期防治感冒的作用。 ②如果已经出现恶寒、发热、头痛、鼻塞、,属风寒感冒的,可服正柴胡,成年人可冲服2包/次。同时可喝生姜水。 ③如果咽痛,发热,鼻息热,属风热感冒,可以口服银翘片、瓜霜退热灵,或请中医开疏风清热的中药煎汤口服。对于咳嗽、发热的病人,可能出现支气管炎、肺炎,应及时到肾科医生处就诊,必要时,由医生运用合理的抗生素治疗。2 腹泻:①泄下如水,腹痛,无发热,无脓血便者,可口服纯阳正气丸、藿香正气丸(或水、胶囊)。②如泄下脓血便、里急后重,发热恶寒,可先口服黄连素,并及时到医院就诊。
高尿酸血证是指血尿酸水平持续升高(>416mol/L),它是由于嘌呤代谢异常、尿酸排泄障碍引起。随着生活水平的提高,高尿酸血症的发病率逐年增高,并且趋于年轻化。过多的尿酸可以沉积在关节,引起痛风性关节炎;也可以沉积在血管壁,造成血管内皮的损伤,诱发高血压、心脑血管疾病;尿酸排泄过程中,沉积在肾脏,还可引起肾脏的损伤,形成痛风肾。高尿酸血症的人应当及时到医院就诊,同时应当注意生活的调摄。俗话说,三分治疗,七分养。那么,高尿酸血症的病人,日常生活中应注意哪些方面呢?1 合理搭配膳食,减少高嘌呤食物的摄入嘌呤含量较高的食物主要有海产品、动物内脏。而谷类、水果类食物中含量较少。根据嘌呤含量的多少,可以将食物分成四大类。第一类食物(嘌呤含量150~1000mg/100g)动物内脏:肝、肾、脑、肠海产品:凤尾鱼、沙丁鱼、牡蛎、鲢鱼、白鲳鱼、白带鱼、鲨鱼各类肉汤:汤的美味多来源于蛋白质和含氮核酸类的分解产物,统称含氮浸出物,其中嘌呤含量尤其高,过多的嘌呤不能排出体外,尿酸就会在血液中沉积,导致高尿酸血症。鸡精、酵母粉蔬菜:豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇豆类:黄豆第二类食物(嘌呤含量75~150mg/100g)鱼类:鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝肉类:鹅、鸽、鸭、野鸡;兔、猪肉坚果:花生、腰果、莲子、杏仁第三类食物(嘌呤含量<75mg/100g):鱼类:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎肉类:鸡、火腿、羊、牛肉谷类:麦麸、面包、麦片蔬菜:芦笋、菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、青豆、豌豆、菜豆豆类:绿豆、红豆、豆腐、豆浆、豆腐干第四类食物(嘌呤含量<25mg/100g)奶类及其制品蛋类大部分谷类、蔬菜类大部分青菜的嘌呤含量低,可多吃洋葱、冬瓜、马铃薯,这些食物中嘌呤含量很低,每100克食物中嘌呤含量在4mg以下。各种水果、干果急性期:禁吃第一类和第二类食物,少吃第三类食物,自由选择第四类食物慢性缓解期:禁吃第一类食物,少吃第二类食物,自由选择第三类和第四类食物有的人喜欢吃火锅,其实,火锅内海鲜、动物内脏、蘑菇、热汤,一应俱全,嘌呤含量高,是导致高尿酸血症和诱发痛风的重要因素。2 多饮水 每日饮水应>2000毫升。3适当活动 宜适当运动,使食物摄入与体力活动保持平衡,维持适宜体重。肥胖者应减肥,高脂血症应限制脂肪摄入。4 戒烟、酒痛风患者宜禁酒。啤酒中的酵母嘌呤含量高,而且啤酒中乙醇可使体内乳酸增多,抑制尿酸排出,并促进嘌呤分解使尿酸增高,诱发痛风发作,因此痛风(或高尿酸血症)患者不仅不能饮啤酒,而且其它的酒精饮料均不宜饮用。吸烟会帮助血脂附着于血管壁,而高尿酸本身对血管内皮具有损伤作用,因此应坚决戒烟。
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