耳朵在面部五官中的位置看似最不起眼,但却不可或缺,更遑论中国传统的面相学对耳朵形态的各种讲究及其代表的运势。然而,总会有一些孩子先天的耳朵形状有或多或少的缺陷,给喜诞麟儿的家庭里带来多多少少的遗憾,本文里仅仅介绍耳廓先天性畸形的最轻的一部分,仅供有需要的家庭参考。 首先,我们先来看看正常的耳朵形态。 耳廓先天性畸形分很多种,严重的如先天性小耳畸形、无耳,这种畸形需要患儿到一定年龄后做耳再造手术(大手术,需要全麻哦);招风耳、杯状耳(贝壳耳)、隐耳、stahl’s耳、耳垂畸等,也需要手术进行矫治。 一些非常轻度的先天性耳廓畸形可以采用非手术的方法进行早期矫正,黄金时间在出生后6周以内,越早开始治疗,效果越好,请看下面从网络选取的各地医院医生治疗效果的图片,仅供大家参考,如果属于适应症,青岛儿童医院开展此项治疗。严重于此类的畸形,就只能手术治疗了,请继续留意后续科普文章。
好多门诊患者会经常抱怨的说我还不到40岁怎么就成三角眼了?为什么上睑皮肤特别容易松弛?其实很容易想到,面部最受摧残的一个部位就是上睑了,每天第一个活动,然后又是最后一个休息,再加之有人思虑过重、睡眠不好就特别容易给人以衰老外观。 另外解剖学上看,眼轮匝肌睑部上界与额肌接壤,这位额肌老大哥作为面部最强的上提肌肉难免有力不从心的时刻,大哥再一松就很容易引起上睑皮肤下垂的层叠效应。 如何解决?最简单就是眉下切口多余皮肤去除,然后重新悬吊固定松弛的眼轮匝肌。窗帘松了,底下产生了好多褶皱,我从上面把多余的皮肤去掉,然后重新固定一个锚定点。当然这种方式不能永久解决松弛,只可以尽量的延缓皮肤下垂。皮肤切除的位置以及量的计算依据皮肤松弛程度以及眉眼距离确定,新的眉形也可以在此基础上提前规划,手术瘢痕半年后一般不明显,实在恢复的不理想可以通过文眉进一步遮盖。 当然如果有人舍不得一弯漂亮的眉毛,不容许有丝毫眉毛的改变,也可以做重睑切口甚至是睑缘切口的皮肤去除,这样的缺点是不能解决重新锚定的问题,对松弛的肌肉以及腱膜无法二次悬吊固定,另外上睑皮肤从眉毛区域到睑缘区域是越来越薄的,切除了下部薄的皮肤,上面厚一点的皮肤下来会让眼睑显得臃肿。 最后几个误区:皮肤去的太多会适得其反,给人以凶狠巫婆的感觉;通过颞部除皱或者额部除皱的术式对上睑松弛矫正作用甚微,如同隔靴搔痒。肉毒素注射技巧再多对绝对的皮肤松弛也没有作用,最终还是需要手术。
老年人面部往往会有一些斑块,很多人并不重视。他们想当然的认为:人老了,脸上长些东西很正常。对于此类斑块的治疗,患者并不积极,经常是到皮肤科做激光或冷冻治疗。其实,这种想法和做法极其错误。因为,很多斑块可能是恶性肿瘤。老年人面部常见的恶性皮肤斑块有基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤等皮肤癌,常见的良性皮肤斑块有色素痣、老年斑、日光性角化病、角化棘皮瘤等。这些恶性皮肤斑块的初期往往和良性皮肤斑块相似,难以鉴别,患者经常忽视治疗。 一、基底细胞癌:起病时常无症状,初期多为基底较硬斑块状丘疹,有的呈疣状隆起,而后破溃为溃疡灶改变,不规则,边缘隆起,似火山口,底部凹凸不平,生长缓慢。基底细胞癌 一般分为4型,最常见的是结节溃疡型。1.结节溃疡型:初起是表皮出现一个小米粒至豌豆大小的蜡样小结节,一般表皮相当硬,表面上常有小数扩张的毛细血管,略高于皮肤表面,或仅似红斑而并不显隆起,或略呈结节状,表面的皮肤轻度向下凹陷。结节可逐渐扩大或新的损害在附近出现,相互融合,形成一个有蜡样光泽的盘形斑块,中央往往结成棕色、黄褐色或黯灰色痂,继而痂下发生溃疡,逐渐扩大,形成圆形、椭圆形或不整形溃疡,大小自指甲盖至铜钱大小不等,溃疡边缘坚实及卷起,往往呈半透明状并凸凹不平,周围皮肤无炎症,底部呈珍珠样或蜡样外观,有时损害表面完全为痂所覆盖。溃烂缓慢向四周及深部扩展,有如鼠咬状,形成基底细胞癌的一种典型临床形态,名为侵蚀性溃疡。发生于面部能破坏鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位的软骨和骨组织,引起出血或颅内侵犯或毁形。以下是手术前后对比:2.色素型:结节较平面浅,损害与结节溃疡型相同。由于含有较多色素,损害边缘除有珍珠色光泽外,还点状或网状黯棕色或黑褐色的色素斑,中央部分亦可见有色素沉着,结痂后揭痂容易出血,痂下可呈黯棕色甚至炭黑色颗粒状,与恶性黑色素瘤类似,容易误诊。以下是手术前后对比:3.硬斑状或纤维化型:常见于头颈部,为坚硬淡黄色或黄白色斑块,略微隆起,边界不清,似硬斑病样,可长期保持完整,最后发生溃破。4.浅表型:皮损表浅,多发生于躯干,呈一片或数片浸润性红斑,表面脱屑或结痂,边缘或整个皮损稍隆起,至少有一部分边缘呈细小珍珠样或线条样堤状。本型最后可纤维化。类似银屑病、湿疹或脂溢性皮炎。基地细胞癌需要和老年疣、日光性角化病等鉴别。老年疣又叫脂溢性角化病,是表皮有一种良性疣状增生,多发手背、面额及躯干等处,呈针头帽至黄豆大小或更大,淡褐到深褐乃至黑色,稍高出皮肤,亦可呈乳头状,表面常附有油脂性鳞屑,触之柔软,无痛无痒,无碍健康。但如在6个月内皮疹迅速扩大,数目增多或伴有明显瘙痒者,有恶变基地细胞癌的可能。二、鳞状细胞癌:往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病转化而成。生长较快,早期即形成溃疡。有的呈结节样或菜花状,向深部侵犯较小,基底可移动;有的呈蝶状,向深部浸润较明显,破坏性大,常累及骨骼。鳞状细胞癌常伴有化脓性感染,伴恶臭、疼痛。多见区域性淋巴结转移,患者头部巨大鳞状细胞癌,其恶臭无比,脓性分泌物较多,易出血;发生颈部淋巴结转移。其发病部位以粘膜皮肤连接处鳞状细胞癌发展最快,粘膜发病者更容易转移。以下是手术前后对比:鳞状细胞癌需要和某些癌前期病变如日光性角化病、角化棘皮瘤鉴别。日光性角化病又称老年角化病,多见于中年以上男性。主要发生于暴光部位,皮损为褐色角化性斑片,表面覆以不易剥离的黑褐色鳞屑。常单发。病程慢性。若皮损迅速扩大呈疣状或结节状,甚至破溃,则提示有恶化鳞癌的可能。角化棘皮瘤常发生于阳光照射的暴露部位,在无任何先兆的情况下,2~3周内迅速出现光滑的红色结节,其中央有角质栓子,结节边缘可见扩张的毛细血管。与其相鉴别的鳞形细胞癌的结节是不光滑的,且结节边缘呈半透明状。本病早期无论在临床表现上还是病理变化上均与鳞状细胞癌类似,两者间鉴别比较困难。但本病发展较鳞癌快,通常无破溃可以自愈。三、黑色素瘤发生于中老年人较多,男比女多发。好发下肢足部,其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着,或者色素痣发生色素增多,黑色加深,继之病变损害不断扩大,硬度增加,伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状,有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型,向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移,甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。恶性黑色素瘤需要和一些色素性皮损特别是色素痣鉴别,若色素性皮损有下列改变者常提示有早期恶黑的可能:(1)颜色变化,色素或加深或变浅;(2)边缘变化,常参差不齐呈锯齿状改变,为肿瘤向四周蔓延扩展或自行性退变所致;(3)表面变化,变得不光滑,常粗糙而伴有鳞形片状脱屑,时有渗血、渗液,可高出皮面;(4)病灶周围皮肤变化,可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变成白色、灰色;(5)感觉异常,局部发痒、灼痛或压痛。预防黑色素瘤要尽量避免日晒,使用遮阳屏是重要的一级预防措施,特别是对那些高危人群,加强对一般群众和专业人员的教育,提高三早,即早发现、早诊断、早治疗,更为重要。(1)对发生在容易摩擦部位的色素痣,应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部,常受腰带的摩擦和挤压,应尽早全部切除。(2)不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次,是有危险性的,因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变,从而导致黑色素瘤的形成。综上可见,老年人面部斑块很多是皮肤癌,但与一些良性斑块极其相似,不易鉴别。若老年人面部新生出皮肤斑块或者以前的斑块发生变化,请尽快到到医院整形外科就诊,明确诊断。在明确诊断之前,切记不可乱治疗如打激光、涂药水、做冷冻等,不仅延误了治疗的最佳时机,反而促使斑块恶化,引起癌症转移。总之,老年人面部斑块不可忽视。
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