慢性肾衰患者大多还残留一些肾功能,保护好残存肾功能可以减少患者的透析频度,更有利于维护机体水电解质的平衡和减少心功能不全的发生。(1) 积极治疗原发病 不同病因的肾脏疾病,残余肾功能下降的程度略有不同
肾小球肾炎是一组表现形式多种多样的疾病,就算是症状相同,肾功能相似,但是肾脏组织的病理类型不同,它们将来的发展速度和结局均可不一致。面对形形式式的肾炎,很难有一个标准的"该怎么办?"的答案。现针对肾炎病者所关心而又有普遍性的问题,谈一下肾炎病者该注意的问题。希望藉此提高肾炎病者对疾病的认识,正确对待,并配合医生,尽一切努力,防止肾炎恶化。通俗地说,就是珍惜肾功能正常的时机,防止肾功能衰竭的到来。 一、熟悉自己的病情,掌握治疗的关键 有些病人出现的肾病综合征,长期大量蛋白从肾排出,增加肾脏的负担,引起肾小球的过度滤过,促进肾小球硬化,这时的治疗关键是要减少尿蛋白的排出。而病人未了解这一点的重要性,为了怕激素的副作用而拒绝治疗,又道听途说地找些利尿药,以图消肿,却欲速不达,因为他抓错了治疗的方向。又有人表现稳匿性肾炎,为了快些消除尿蛋白(+),接受了大量激素治疗,还有雷公滕、环胞A等应有尽有,病情不仅无好转,还带来了肝损害。所以,病者必须了解自己的病情,配合医生,针对治疗的关键问题,逐步解决,有助缓解病情。 二、关心自己的病情变化,控制加重肾脏负担的因素肾病者常有高血压,而高血压就是加重肾脏负担的因素,应定期测定血压和肾功能,发现血压升高,及时服药,并有恒心,控制血压在正常范围。 三、合理安排饮食 对于慢性肾炎患者来说,饮食治疗是十分重要的,因为暴食会增加肾脏的负担,长期的高蛋白饮食会促进肾小球硬化,因此要限制蛋白的进食量。那么每天进食多少蛋白质为适当呢:又不可一概而论,需要根据肾功能的损害程度而安排。如果肾功能正常,膳食中的蛋白质不必严格限制,家常便饭便可(每天蛋白质约40-60克左右),但不宜暴饮暴食,在此请留意,每天进食蛋白质40-60克,不等于食物的实际重量,而是食物中所含的蛋白质。为简易记忆,每100克食品所含的蛋白质分别是米粮6.7克、面条7.4克、瘦猪肉16.7克、牛肉20.2、鸡肉23.3克、鱼17克、鸡蛋14克,而青菜、瓜类、水果所含的蛋白质极少量。如果发生了肾功能不全,应更严格限制蛋白质的进食量,具体方法在肾功能不全的治疗另述。 肾功能正常期不必避忌食物的品种,从有益健康出发,选择一些容易消化而又富于营养的食物,少食酸辣刺激性食物。如果平时食后有过敏现象的食品,应忌用。平时对鱼、虾、蟹无过敏,也准许适量食用。动物内脏含胆固醇、嘌呤、磷较多,不宜长期吃和多吃,仅能间中吃一点。至于食盐,一般不作限制,不吃盐腌食品便可,仅在发生少尿、水肿、高血压时才严格限制盐的食人。 四、注意卫生,预防感染。 肾炎病者发生呼吸道感染或胃肠炎时,尿蛋白或血尿常有加剧,有时还促使肾功能下降,所以要注意预防为主。例如容易发生呼吸道感染的人。凡是进食后,都要用清水把口腔,特别是咽部漱洗干净。避免食物碎渣匿藏,增加细菌感染的机会。如果常发生腹泻,应找寻原因,平时忌吃生冷食物和有可能引起肠道过敏的食物。 五、生活要有规律,避免过度疲劳 为保持良好的体质,生活要有规律,不过快的生活节奏。应作适当的运动,运动量以出微汗为适度,不参加过剧的运动(长时间、出大汗的运动不宜),但亦不要经常以卧床作消遣,肾功能正常和肾功能不全代偿期的人,都应参加正常的工作。生活中亦要注意避免受寒和受湿。 六、保护肾脏,忌用肾毒性药物 肾炎者因其他身体不适就诊时,应把肾炎史告诉医生,以免接受肾毒性药物的治疗。平时避免服用四环素,少用解热镇痛剂,慎用氨基糖甙类抗生素(以注射用庆大霉素、链霉素为代表)。 七、不要轻信偏方、广告不要有病乱投医,或盲目轻信偏方、广告,导致病情加重或延误和不必要的经济损失。 八、解除心理障碍,正确对待疾病有的人把一分病症变成十分对待,思想顾虑重重,忧心仲仲 度日,影响生活质量,也干扰了治疗,不利病情恢复,也打击了机体的抗病能力。所以,无论病情轻重,都应以乐观的态度正确对待疾病。
痛风的病因是高尿酸血症,尿酸80%是由肾脏排出的,尿酸及其盐类沉积于肾脏则发生尿酸性肾病(或称痛风性肾病),可导致肾功能衰竭,而肾功能衰竭反过来又可引起血尿酸升高,形成恶性循环。减少外源性尿酸的形成和促进体内尿酸排出是防治痛风关键。因此痛风病的营养饮食总原则是采用低热量、低嘌呤饮食,多饮水。最主要的是低嘌呤饮食,即不用或禁用含嘌呤的食物。现将含嘌呤高、中等和很少的食物分为三类列于下表。过去主张采用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物,但这样同时也限制了蛋白质的摄取,长期食用会对痛风病人的营养带来不利影响。因此目前主张仅禁用含嘌呤高的食物,并根据不同的病情的程度和性质,决定膳食中的嘌呤的含量。治疗原则:给予平衡膳食,适当放宽嘌呤摄入的限制,但仍建议每周两天,可以不连续,完全选用嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物;其余五天食用低嘌呤膳食,每日膳食中嘌呤含量应限制100~150mg。坚持减肥,瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋和牛奶交换使用;蛋白质的摄入不宜超过80g/d;限制脂肪摄入,防止过度饥饿;多用绿色蔬菜和黄色蔬菜,以提供充足的维生素及铁质。平时养成多饮水的习惯,少用食盐和酱油。建议每天洗热水浴,以促进尿酸排泄,减轻疼痛。1.选择低嘌呤饮食:禁食含嘌呤较高的食物,即第一类和第二类食物;限量选用含嘌呤在75mg%以内的食物,即第三类食物;自由选用含嘌呤少的食物,即第四类食物。2、限制热能:痛风病与肥胖、糖尿病、高血压和高血脂等关系密切。故应降低体重、限制热能,体重最好能低于理想体重的10~15%;热能根据病情而定,一般每天给予6.28~7. 53kJ(1500~1800kcal),使体重维持在标准体重以下,切忌减重过快,应循序渐进;减重过快促进脂肪分解,易诱发痛风病的急性发作。3、适量蛋白质和脂肪:标准体重时蛋白质可按0.8~1.0g供给,全天给予40~70g,以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶和鸡蛋,因牛奶和鸡蛋无细胞结构,不含核蛋白,可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类和鱼类等,如一定要用,可将肉类,经煮沸弃汤后食用,但量要少;脂肪可减少尿酸正常排泄,应适当限制,要求控制在50g/d左右。4、供给充足维生素,尤其维生素B族和维生素C:多供给蔬菜和水果等成碱性食物,因机体在碱性时能提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C,能促进组织内尿酸盐溶解。一般要求每天供给蔬菜、水果1000g,水果4~5次。建议采用周期性生食植物饮食,如“黄瓜日”、“苹果日”、“西瓜日”、“生菜日”等。5、矿物质:因痛风病病人易患高血压和高血脂症等,故应限制钠盐摄入,一般每天2~5g。6、大量饮水:养成多喝水的习惯,或食用含水分多的水果和食品,液体量维持在2000ml/d以上,最好能达到3000ml/d,以保证尿酸的排出。肾功能不全时,应适当限制饮水。7、禁用刺激性食品,不饮或少饮酒:禁用强烈香料及调味品,如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可,因它们分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱等甲基嘌呤,但现在认为它们在体内代谢后并不产生尿酸盐,也不在痛风石里沉积,故可适量选用。8、可用食物:鸡蛋、牛奶、去除含氮浸出物的瘦肉和禽肉、蔬菜、水果、谷类、植物油。9、禁用食物:动物内赃、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、肉汤及菌藻类等。 10、与饮食相辅相成的另一预防痛风的关键是适量运动。控制好饮食的同时切忌不要忘记这点。本文系郭彦聪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。