董海青
主任医师 副教授
科主任
神经外科佟建洲
主任医师
神经外二科主任
神经外科赵强
主任医师 副教授
4.4
神经外科潘勤
主任医师
3.4
神经外科范湘山
主任医师
3.4
神经外科李鑫
主任医师
3.4
神经外科贾同乐
主任医师
3.4
神经外科李冉
主任医师
3.4
神经外科宋朝彦
主任医师
3.4
神经外科吴红记
副主任医师
3.4
梁良
主治医师 讲师
3.4
神经外科李炜
副主任医师
3.3
神经外科贺建辉
副主任医师
3.3
神经外科孙文栋
主治医师
3.3
神经外科李连进
主治医师
3.3
神经外科刘振杰
副主任医师
3.3
神经外科贾振岭
主治医师
3.3
神经外科孙兴旺
主治医师
3.3
神经外科王会宾
3.3
神经外科宫辛
医师
3.3
武利伟
主治医师
3.3
神经外科王伟林
医师
3.3
神经外科胡博
医师
3.3
神经外科张向前
医师
3.3
神经外科李江华
医师
3.3
神经外科刘晨
医师
3.3
中国专家共识将成人高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHcy)(血同≥10μmol/L)划分为: 轻度(10-15μmol/L), 中度(15-30μmol/L), 重度(>30μmol/L)。 孕妇和儿童属于特殊人群,宜低于成人参考值。
高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHcy)简称髙血同。 高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHcy)是许多慢性疾病发生的独立危险因素或重要危险因素,与髙血压、高血脂、高血糖一样,是判定健康风险的重要指标之一。结合我国人群特点,中国专家共识建议将总同型半胱氨酸≥10μmol/L定义为髙同型半胱氨酸血症。 高同型半胱氨酸血症与多种疾病的发生发展,如心脑血管疾病、髙血压、糖尿病、肾脏疾病、妊娠等疾病密切相关,几乎影响全身的各个器官,通过氧化损伤、DNA甲基化和含硫化合物代谢异常等多种机制影响细胞的功能、蛋白质的合成与调控,进而导致组织和器官的病理变化。 我国高同型半胱氨酸血症的发病率约27.5%,远高于一些发达国家,中国北部地区及沿海地区,发病率更高。中国高血压患者中75%伴有高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,HHcy)。
长期昏迷患者的苏醒,在临床上是很多见的。一份回顾性调查资料表明,有10%-50%颅脑创伤长期昏迷患者能够苏醒。 目前,国内外已有不少针对颅脑创伤后长期昏迷或植物状态进行治疗的专门康复治疗单位和机构,并已建立了一系列颅脑创伤长期昏迷或植物状态患者的诊断标准和综合治疗措施。例如美国国际昏迷康复研究所(ICRI)自1977年开始建立以后,已经治疗了超过250例植物状态患者,92%的患者从长期昏迷中催醒过来,35%已经能够生活自理,57%在体格、精神和智力方面的能力得到明显改善和进步,只有4%的病例没有产生任何改变。考虑到这些患者在入院时均已处于昏迷或植物状态超过6个月以上,因此这些统计结果是令人振奋的。 长期昏迷患者苏醒的确切机制是什么? 目前尚无完整的答案。我们在对175例重型颅脑创伤长期昏迷病人(男性131例,女性44例)进行催醒治疗后,有110例恢复意识,其中绝大多数在昏迷3个月内苏醒。进一步资料分析表明:长期昏迷病人能否苏醒,取决于病人是否有原发性脑干伤、脑疝、伤情、年龄等多种因素。 有观点认为,颅脑创伤长期昏迷患者苏醒是一个自然恢复的过程,催醒治疗无任何作用。尽管如此,世界各国的医师都没有放弃努力,坚持采用常规康复训练和综合催醒治疗,以期促使长期昏迷患者苏醒。 目前,被积极采用的方法有:运用对脑神经有营养作用的药物、中医药中的针灸和芳香通气的药物、电刺激、高压氧、音乐疗法等。但由于目前临床采用的催醒方法缺乏严格随机双盲对照研究,因此到目前为止,尚无一种方法或药物被证明或公认对颅脑创伤后长期昏迷或植物状态患者的催醒有确切的疗效。 另外值得指出的是,尽管这些长期昏迷的病人苏醒成功,但仍有超过80%的病人存在严重的脑功能障碍,如瘫痪、语言障碍、记忆功能障碍、情感障碍等。要根本改善长期昏迷病人的生存质量和远期疗效,仍是摆在我们面前的难题。 大脑的奥秘有待进一步探索 在20世纪的前25年,严重颅脑创伤患者的死亡率甚高,达60%-70%。大部分患者在伤后的几天内由于严重创伤的直接结果而死亡,或者在随后的几周内死于严重的并发症。随着现代医学技术的发展、急诊监护和神经外科对严重颅脑创伤患者救治的进步,使得严重颅脑创伤患者得到了更多的存活机会,死亡率以每10年10%的速度下降。但随之而来的问题是,处于长期昏迷或植物状态的病人数量开始不断增加,给社会和家庭带来一系列严重问题,同时也造成许多社会伦理和经济问题。 如何通过医学技术的发展和进步,对颅脑创伤后的严重状态有一个科学明确的认识,使颅脑创伤昏迷患者得到最佳的治疗效果,重新回到社会中去,减轻社会和家庭的负担,对于临床医师来说仍然是一个极大的挑战。 在颅脑创伤急性期,对长期处置预后的推定也需要进一步研究和确认。目前的评价方法并不能在急性期对任何一个处于植物状态的患者进行长期的预后判断。尽管已经有了这样的陈述:在颅脑创伤3个月后仍处于植物状态的患者不会产生明显的恢复,但也有一些文献报道有这样的患者获得了后期恢复。美国报道有一些患者在颅脑创伤后4-8个月从植物状态中恢复过来,尽管部分仍处于严重的伤残情况之下。还有报道说有1例43岁的男性患者,在缺氧性脑损伤处于植物状态17个月后开始出现意识,患者尽管不能认识相片中的人,也不能阅读,但他发展到能够讲故事和笑话。此外,在对30例持续性植物状态患者的5年随访中,有5例患者在1-5年内从持续性植物状态中恢复过来,尽管仅有2例患者恢复到可以与他人沟通的水平。其中有1例为61岁的老年妇女,她在蛛网膜下腔出血后处于植物状态3年,后恢复到可以阅读、看电视、进行简单的数字加减法计算、可自行吃饭、不需要轮椅、说话流利的水平。 人类对大脑的认识还远没有达到能揭示其奥秘的程度,很多事情还只能被称为奇迹。对颅脑创伤后昏迷催醒治疗还存有争议,关于昏迷催醒治疗在改善生命质量中的肯定作用,健康专家仍有分歧。颅脑创伤后遗留的不同程度的功能和认知缺陷,对于患者家庭来说,他们可能需要更持久的关心和支持。因此,任何可以对患者植物状态恢复或改善有作用的治疗方法,不管其作用多么小,仍值得我们去尝试,去努力改善颅脑创伤患者及其家庭成员的生活质量。 目前,我们对长期昏迷或植物状态患者的催醒治疗和康复方面仍然认识不足,投入也不够,也只有一小部分单位和机构介入对这类患者的康复治疗中去。在此,还是有必要呼吁社会各界,尤其是卫生行政和决策部门,应加强对这一治疗领域的关注。 本文部分内容引自上海第二医科大学附属仁济医院神经外科江基尧教授,对上海第二医科大学附属仁济医院神经外科对全民科普的贡献致以诚挚的谢意!
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