连勇
主任医师 教授
骨5科主任
骨科马文海
主任医师 教授
骨三科主任
骨科万建社
主任医师 教授
副院长
骨科崔彦彬
主任医师 教授
骨二科主任
骨科王顺义
主任医师 教授
骨1科主任
骨科马战备
副主任医师
骨4科主任
骨科李涛
主任医师 教授
3.6
骨科张志桐
主任医师 教授
3.6
骨科郭德立
主任医师
3.5
骨科周殿杰
主任医师
3.5
牛占岭
主任医师
3.5
骨科胡长青
副主任医师
3.5
骨科张欣
副主任医师
3.5
骨科宋兴建
主任医师
3.4
骨科安明
副主任医师
3.4
骨科张满库
副主任医师
3.4
骨科周兴华
副主任医师 讲师
3.4
骨科于鹤童
副主任医师
3.4
骨科王惠利
副主任医师
3.4
骨科李辉
副主任医师
3.4
刘智伟
副主任医师
3.4
骨科马伟松
主治医师
3.4
骨科李艳军
主治医师
3.4
骨科王博
主治医师
3.4
骨科李永旺
主治医师
3.4
骨科韩康
主治医师
3.4
骨科裴勃
主治医师
3.4
骨科王杰
主治医师
3.4
骨科古雪建
主治医师
3.4
骨科刘向东
医师
3.3
刘虎
医师
3.3
骨科单新军
医师
3.3
任何手术都是有一定风险的,目前腰椎管狭窄症的手术方式主要是后路广泛的椎板减压、椎弓根钉固定、植骨融合术。一般情况下,这种手术的风险主要包括死亡,术中神经损伤后下肢的疼痛及麻木症状加重、下肢无力,感染,手术切口不愈合,内固定钉松动断裂,植骨不融合等,但发生率都极低,在当前的技术条件下都基本上可以忽略不计。另外,手术后还有一定的复发率,但也很低。目前腰椎管狭窄症手术属于中等到中等偏大的手术,手术中及术后的失血量约为数百毫升至二三千毫升,这种手术的创伤及失血的打击对于普通病人也不是一个小问题。而且,目前高龄患者越来越多,患者本人及家属对手术风险的担忧也越来越成为医患双方关注的问题。一般来讲,高龄病人全身的各器官系统功能下降,抗感染能力下降,伤口愈合能力下降,其结果就是麻醉及手术后死亡率增加、手术后继发各重要的器官功能障碍的可能性增加、伤口感染率增加。但单纯的高龄而不伴有内科疾病的老年人并不是绝对不能手术,目前国内已有多例百岁老人顺利接受手术的先例。相反,不同程度的糖尿病、高血压病、冠心病、脑梗塞、慢性支气管炎、肾功能不全等慢性内科疾病,将极大地增加麻醉风险,增加手术死亡率,某些患有较严重的上述疾病的病人甚至无法承受麻醉、手术创伤及失血的风险。从这个意义上讲,患有上述内科疾病的患者比单纯80岁以上的高龄人上述风险要大得多!现在,由于麻醉、重症监护室以及骨科手术技术和水平的提高,病人的整体麻醉手术风险及其它风险比以前有很大的降低,很多以前还不敢做的手术,现在已经成为了常规手术。我们已经有相当多的85岁以上高龄病人顺利接受了颈腰椎较复杂的手术的先例。除了上述风险以外,高龄病人还存在着骨质疏松的问题,手术后出现内固定松动、植骨不融合的可能性增加。近年来,随着手术技术的提高以及更为先进的内固定器材的应用,上述问题已经获得了部分的解决。而其它的手术中神经损伤的风险以及手术的效果,与病人的年龄无关,而与医生的诊断、手术方式的选择以及手术技术有相当大的关系。目前,我们绝大多数的腰椎管狭窄症患者手术后手术后疗效满意,能恢复到接近得得病前的功能状态。腰椎管狭窄症采用非手术治疗基本上没有可靠和根本有效的效果,手术目的在于从根本上缓解腰腿痛的症状,解除病人的痛苦,提高晚年的生活质量。某些患者本人或家属认为,病人都60多了、70多了、80多了,还做什么手术,万一出现了手术风险怎么办,万一手术中碰伤了神经怎么办,种种想法是不正确的。如果病人腰椎管狭窄症症状比较重,痛苦比较大,生活质量很差,由于害怕手术而使病人的晚年都在痛苦中煎熬和挣扎;而选择正确的手术后,虽冒一定的风险,但绝大多数都能获得良好的效果,都能尽享幸福的晚年。
颈椎手术出院后,一般要求在术后3个月、半年、1年时,来医院门诊复查。对于颈椎前路手术的病人,拍片观察颈椎植骨融合的情况,如果手术中有内固定物,还可以观察内固定物是否稳定。如植骨融合可靠、内固定物稳定,医生会建议病人在术后4周~3个月时去除颈围领,否则应当适当延长颈围领固定时间。对于颈椎后路手术的病人,拍片观察颈椎椎管扩大的情况,观察颈椎的稳定性如何,如果手术中有内固定物,还可以观察内固定物是否稳定。如果颈椎的稳定性好、内固定物稳定,医生会建议病人在术后2周~8周去除颈围领,否则也应当适当延长颈围领固定时间。复查的时候,如果病人症状改善不理想,或者症状比手术前有所加重,这时医生会让病人再复查核磁共振,观察脊髓是否仍有残存的压迫,或者脊髓是否有变性或空洞形成,分析并找出原因。手术后应防止颈部外伤,尤其防止在坐车急刹车时颈部前后剧烈晃动,导致损伤。所以,在出院乘车回家时,最好应平卧车上(可弯腿,下肢屈曲)。手术后一年之内也应当小心,避免颈部的突然受力以及颈部外伤,以防止手术后症状再次加重。颈椎病手术后还应防止感冒,否则会加重症状。病人在颈椎手术后应尽早开始功能锻炼。颈椎手术后一周左右,在颈项部疼痛基本消失后,就应当开始在颈围领保护下练习项背肌,防治项背肌废用性肌萎缩。脊髓型颈椎病可以出现四肢肌肉无力、萎缩,关节僵硬。手术后在脊髓功能不断恢复的同时,应当积极锻炼四肢的肌肉力量及功能活动。上肢的锻炼,包括肩臂腕的活动以及握拳练习,还有手的精细动作的训练,如穿针、系衣扣、拿筷子等,或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼,包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习,病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走,以增强下肢力量,尽早恢复下肢功能。病人如果因瘫痪较重,自己活动困难者,家属或者陪护人员应当积极主动的对病人四肢肌肉进行轻柔的按摩,帮助四肢关节的被动活动锻炼,以防止四肢肌肉的废用性萎缩和关节僵硬。由于手术后长期佩带颈围领,可以引起颈项部肌肉萎缩、无力等。因此一般从术后8周开始,在佩带颈围领下,应当逐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有利于改善颈项部肌肉的血液循环,改善颈部劳损等症状,同时可防止项背肌的废用性萎缩,促进肌肉力量的恢复,应当长期坚持锻炼,其方法可以参照本书项背肌的锻炼一节中所介绍的方法锻炼项背肌。如果有条件的话,上述的功能锻炼在理疗师指导下进行,效果会更好。另外,在颈椎后路手术中,由于手术操作的要求,不可避免地要对颈项部肌肉进行剥离,以暴露颈椎椎板,完成手术操作。因此,手术后多数可能出现颈项部肌肉无力,部分病人还可能出现颈项部疼痛,酸软无力,容易疲劳等表现。因此,颈椎后路手术后应当更加积极地加强项背肌肌肉锻炼,尽早恢复项背肌肌肉的功能,以维持颈椎的稳定性,缓解因颈项部肌肉无力引起的颈项背部酸痛等症状,症状严重者需要口服消炎止痛药、局部外用药物或者加用理疗等治疗方式,经过综合治疗,大多数病人病情均可完全缓解。颈椎手术后的病人,不仅在疾病的康复期,而且病人症状完全消除,病情痊愈后,也应当更加注意颈部的休息与保健,防止操劳过度,注意避免风寒、劳累、外伤,加强项背肌的锻炼,这样不仅有利于病情的早日康复,而且还有助于避免病人痊愈后症状的复发。
临床上绝大多数颈椎病患者不需手术,经非手术的综合保守治疗可获得治愈或缓解,需要手术的大约只占颈椎病人的百分之十几。对于脊髓型颈椎病,一经诊断应当尽早手术。对于其他各型颈椎病,由于绝大部分病人经非手术治疗能获得明显的缓解或治愈,因此应当首选非手术保守治疗,而手术治疗主要是针对症状较严重,经严格的非手术保守治疗无效,或疗效不巩固而反复发作者。因此;病人在被诊断为颈椎病之后,不能一味地寄望于保守治疗,有明显的神经损害,仍不接受医生劝告,不愿手术,将致使病情进一步发展,功能障碍难以去除。一般而言,颈椎病的手术指征是相对的。颈椎病手术比较复杂,有一定风险,因此手术指征应严格掌握。如果病人存在手术禁忌,则不能选择手术治疗。目前认颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂,应根据不同的病情选择适当的手术方式。有下述情况者需考虑手术治疗。(1)颈型颈椎病需要手术的情况:颈型颈椎病原则上不需手术,只有极个别病例经长期非手术疗法无效、而且严重地影响正常生活或工作者,可考虑手术。由于目前在颈型颈椎病以及项背肌肌肉筋膜炎的认识上,骨科专家都仍存在一定的分歧,所以对于颈型颈椎病的手术应当非常慎重。(2)神经根型颈椎病需要手术的情况:神经根型颈椎病原则上应首先采取非手术治疗,绝大部分病人不需手术。具有下列情况之一者可以考虑手术治疗:正规而系统的非手术治疗3—6个月无效,或非手术治疗虽然有效但反复发作而且症状严重,影响正常生活或工作者; 由于神经根受到压迫刺激导致所支配的肌肉进行性萎缩者; 有明显的神经根刺激症状,急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者。 (3)脊髓型颈椎病需要手术的情况:由于绝大部分脊髓型颈椎病患者保守治疗不能有效缓解症状,有一部分病人由于自己不愿手术而采用保守治疗的方法,其中绝大多数在保守治疗期间症状加重或出现不可逆性四肢瘫痪。因此,从原则上来讲,脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌证的话,应尽早手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者,可以适当采取一些非手术治疗,并定期随诊,若治疗无效或症状加重则应尽快手术治疗。(4)椎动脉型颈椎病需要手术的情况:绝大多数的椎动脉型颈椎病应当首选非手术的保守疗法,同时具有下列情况者可考虑手术。颈性眩晕有猝倒史,经非手术治疗无效者。 经颈椎椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影,证实了椎动脉型颈椎病的诊断,保守治疗,效果不明显者。 (5)交感型颈椎病需要手术的情况:交感型颈椎病,绝大多数保守治疗可以有良好的效果。仅仅在症状严重影响病人生活,经非手术治疗无效,经颈交感神经封闭或颈椎高位硬膜外封闭试验证实症状有明显减轻,且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出者可考虑手术。但由于交感型颈椎病与神经官能症、更年期综合征等难以鉴别,某些病人甚至可能并发有精神心理因素而使症状夸大,因此,手术指征应从严掌握,手术治疗应当非常慎重。(6)其他型的手术治疗:其他型颈椎病,如因椎体前缘突出的骨赘向前方压迫与刺激食管引起吞咽困难,经非手术疗法无效者,可以手术将椎体前缘突出的骨赘切除,从而解除对食管的压迫。