原创 浙二眼科中心 浙二眼科中心 5月15日 天气渐热,有些家长带着孩子来浙二眼科就诊时问:“医生,我家小芽儿眼睛上长了个“偷针眼”该怎么办?”仔细检查后,有时医生会说“这是霰粒肿,不是麦粒肿(俗称偷针眼)”。眼科门诊经常会遇见患者眼皮上长着黄豆大小的硬节或是红肿带脓头的隆起,那么它到底是麦粒肿还是霰粒肿呢?今天我们请浙二眼科中心石鑫主治医师来科普一下眼睑长“痘痘”的这两种情况吧。 什么是麦粒肿/霰粒肿? 两者有什么区别? 通俗来讲,它们都是“长在眼皮上的痘痘”,二者主要的区别在于是否合并细菌感染。如果痘痘感染了,出现局部红、肿、热、痛,甚至有黄色脓点,那它就是麦粒肿,是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症,多见于儿童、老年人等抵抗力较差的人群;如果它只是一个疙瘩隆起在眼皮上,安安静静,不痛不痒,有包裹感,翻开眼皮内侧呈暗红色,那就是霰粒肿,是睑板腺口阻塞,分泌物潴留,脂肪酸分解引起的异物反应而形成的囊肿,多见于青少年等睑板腺分泌旺盛的人群。 两者该怎么治疗? ? 对于麦粒肿,发病早期要保持充足睡眠,减少用眼,局部热敷,滴用抗生素眼药水,反复发作及伴有全身反应者可口服抗生素类药物。若麦粒肿出现脓液积聚,有波动感,就需要手术切开引流排脓,局限炎症范围,避免炎症扩散或大面积皮肤破溃引起不规则瘢痕。很多人一听说眼睛做手术就害怕,眼科专家表示,在正规医院做治疗完全不用担心,麦粒肿排脓属于门诊小手术,几分钟就可完成,对视力没有影响。 小的霰粒肿经热敷,联合使用抗生素眼药水后可以吸收;对于大的肿块,如果热敷后未见好转,影响美观,或压迫眼球引起散光影响视力了需行手术治疗。较大霰粒肿建议尽早手术,否则自行破溃后,容易出现肉芽增生,进而引起其他并发症。对于老年人、反复发作的睑板腺囊肿,应将切除物进行病理学检查。 热敷时要注意哪些事情? 热敷要及时,一发现麦粒肿或霰粒肿的苗头,就进行有效的热敷,很可能在看医生之前就消退了。热敷的要求是:温度40~45度,每次15分钟,每天3~4次。注意热敷物品的卫生,可以用热毛巾,也可以用干净的棉柔巾裹着未剥壳的煮鸡蛋或热土豆热敷。 手术会不会留下疤痕? 外睑腺炎手术沿着皮纹的方向切开,只要不是特殊瘢痕体质的,一般不会留疤,内睑腺炎和霰粒肿在眼睑内面沿睑板腺管方向切开,也不会在皮肤上留疤。倒是有些延误治疗的患者,如皮肤化脓破溃后,容易留下疤痕。 手术后如何护理? 术后立即压迫止血20分钟,24小时候后开始局部热敷促进吸收,每次15分钟,每天3-4次。术后三天内手术区域保持干燥、清洁,家中可用无菌棉棒蘸生理盐水清洁伤口,擦去表面的分泌物、血迹和残留的眼膏,按医嘱涂抹抗生素眼膏。 麦粒肿和霰粒肿手术后为什么还会发作? 如同皮肤有很多毛孔和皮脂腺,会反复长痘痘那样,我们的上眼皮大概有25-40个睑板腺管,下眼皮有20-30个睑板腺管,每个腺体都有堵塞发炎的潜在可能,所以对于腺体分泌旺盛,有潜在体质的患者,麦粒肿和霰粒肿可能会反复发作。 麦粒肿/霰粒肿如何进行预防? 1、饮食宜清淡,少食辛辣刺激性食物和油腻食物,忌烟酒,保持良好的生活作息,改善油脂分泌健康;注意手卫生,眼部卫生,改变不良的用眼习惯。易反复发作的患者,平时可多进行眼部热敷。 2、儿童麦粒肿易复发,检查和手术难配合,故更应重视预防。除饮食和生活习惯的改善外,对于有睑缘炎、倒睫、睑内翻、过敏性结膜炎等情况的患儿,需积极治疗,防止因局部炎症和揉眼引起细菌感染。 平时很注意用眼卫生,为什么还会长麦粒肿? 易长麦粒肿的原因主要有两方面,个人体质和手卫生。我们眼睑的皮脂腺会分泌油脂,如果油脂的熔点低于我们的体温,体温就可以把它溶解,变成脂质层,覆盖在眼睛表面,起到润眼作用。但如果油脂的熔点高于体温,难以熔化,就会堵在眼睑边缘的睑板腺开口那里。所以,如果眼睑分泌的油脂不健康,就容易导致睑板腺口堵塞,出现麦粒肿或霰粒肿。为了改善这种体质,我们建议远离高油高糖高盐的食品,例如很多饮料、煎炸物、巧克力、薯片等。 小儿得了麦粒肿需特别注意什么? 小儿麦粒肿一旦出现脓头就应及时切开排脓,不要等到自行破溃,可以减少患儿的疼痛,并可缩短病程。当脓头出现时切忌用手挤压,因为眼睑血管丰富,眼的静脉与眼眶内静脉相通,又与颅内的海绵窦相通,而眼静脉没有静脉瓣,血液可向各方向回流,挤压会使炎症扩散,引起严重合并症,如眼眶蜂窝织炎等,有时甚至会危及生命。 当麦粒肿和霰粒肿出现时,针对不同阶段进行合理的个体化治疗,绝大多数愈后都很好。小病不可小视,都值得认真对待,您的光明就是我们最大的心愿。
麻痹性斜视多由外伤、感染、高血压及糖尿病等造成支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起,为一种常见眼病,属祖国医学风牵偏视的范畴。我科自1996年1月至2004年3月应用中药正容汤加减,配合针刺疗法治疗后天性麻痹性斜视60例,并予对照观察,取得了较好的疗效,结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料观察组60例,男41例,女19例;年龄最大69岁,最小10岁,平均45.6岁;病程最短5天,最长180天,平均31天。60例中外直肌麻痹24例,内直肌麻痹3例,上直肌麻痹3例,下直肌麻痹2例,动眼神经麻痹20例,上斜肌麻痹6例,下斜肌麻痹2例;右眼43例,左眼17例。病因:高血压病史者10例,糖尿病者8例,脑梗塞者10例,感冒病史者15例,外伤后6例,原因不明11例。证候分类:风邪袭络型16例,风痰入络型25例,肝风内动型13例,外伤型6例。对照组60例,男43例,女17例;年龄最大67岁,最小10岁,平均44.8岁;病程最短4天,最长170天,平均30.5天。60例中外直肌麻痹25例,内直肌麻痹3例,上直肌麻痹2例,下直肌麻痹3例,动眼神经麻痹18例,上斜肌麻痹5例,下斜肌麻痹4例;右眼41例,左眼19例。病因:高血压病史11例,糖尿病者8例,脑梗塞9例,感冒病史17例,外伤后5例,原因不明10例。证候分类:风邪袭络型17例,风痰入络型24例,肝风内动型14例,外伤型5例。上述两组病例在性别、年龄、病程、病因、证候等方面经统计测验,差异均不显著,具有可比性。1.2 诊断标准[1] ①眼位偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;②眼球活动障碍,患眼向麻痹肌作用方向活动受限;③第二斜视角大于第一斜视角;④代偿头位,头向麻痹肌方向偏斜;⑤复视,双眼视一为二;⑥头晕目眩,或有恶心呕吐。1.3 中医证候分类[1]①风邪袭络:目偏斜,复视,或伴上胞下垂,发病急骤或有眼疼,头疼发热。舌红,苔薄,脉弦。②风痰入络:目偏斜,复视,头晕,呕恶。舌红,苔腻,脉弦。③肝风内动:突发目偏斜,头晕耳鸣,面赤心烦,肢麻。舌红,苔黄,脉弦。④外伤瘀滞:外伤后目偏斜,或有胞睑、白睛瘀血,眼疼,活动受限,视一为二。舌红,苔薄,脉弦。1.4 治疗方法1.4.1 中药治疗:中药以祛风通络,化痰解痉为主要治则。方用正容汤加减。药物组成:羌活、白附子、胆南星、白僵蚕、秦艽、防风、法半夏、木瓜、松节、全虫、生姜、甘草。证属风邪袭络,若风寒表症明显者,加麻黄、紫苏、桂枝,以增解表散寒通络之力;若风热表症明显者,减方中白附子、生姜,加柴胡、薄荷、桑枝、金银花等以增强辛凉疏风、清热通络之效。证属风痰入络,兼见食少便溏,泛吐痰涎,苔厚腻等脾虚湿盛症者,加陈皮、云苓、党参、白术等以增健脾利湿化痰之功。证属肝风内动者,则选加生龙骨、生牡蛎、牛膝、天麻等以镇肝潜阳熄风。证属外伤瘀滞,则选加活血化瘀通络之品,如桃仁、红花、川芎、赤芍、苏木等。病久气虚血瘀者,加黄芪、当归、丹参、红花等以益气化瘀。中药每日1剂,水煎后早晚分服。1.4.2 针刺治疗:主穴取麻痹肌邻近部位穴位。内外直肌麻痹的主穴:睛明、瞳子寥;上下直肌麻痹的主穴:上明、承泣;动眼神经麻痹的主穴:睛明、上明、承泣、阳白;上下斜肌麻痹的主穴:上睛明、下睛明。配穴以辨证取穴为主:风邪袭络配穴取风池、外关、合谷、太阳,以祛风通络;风痰入络型配穴取风池、内关、脾腧、胃腧、足三里以祛风邪、利机关、调脾胃,以绝化痰之源;肝风内动型配穴取风池、百会、三阴交、太冲以平肝熄风,滋阴潜阳;外伤瘀滞型配穴取足三里、足光明、三阴交、血海等以调畅气血,疏通经络。针刺治疗每日一次,每次取主穴2个、配穴2—4个,针刺得气后,留针30分钟,留针期间15分钟行针一次。眼部穴位行针时忌捻转及大幅度提插,多采用刮柄法和弹动法以增强针感,起针时注意压迫针孔,以防出血。以上中药和针刺两种治法,观察组同时进行,对照组单纯用中药治疗。两组均以10天为一疗程,每疗程结束后进行疗效统计,并详细记录之,间隔5天,再进行下一疗程。治疗三疗程斜视度及症状无改善者视为无效,终止治疗。2 结果2.1 疗效标准[1]①治愈:眼位正,眼球运动自如,复视消失。②好转:患眼偏斜度减轻,复视像距离缩小,眼球运动受限部分恢复。③未愈:眼位仍偏斜,程度无好转,症状无减轻。2.2 两组疗效比较本组120例治疗时间最短10天,最长60天,平均26天。治疗后两组疗效比较χ2=9.85(χ0.052=5.99)有显著差异(见表1)。表1 两组疗效比较组别治愈好转未愈总有效率观察组52(86.67%)5(8 . 33%)3(5%)95%对照组37(61.67%)13(21.67%)10(16.67%)83.33%2.3 疗法与疗程的关系本观察组治愈52例中,有23例1疗程治愈,约占44.23%;20例2疗程治愈,约占38.46%;9例3疗程治愈,约占17.31%。52例治愈患者均在第一疗程就显效,好转5例于第二疗程显效。而对照组治愈37例中,有8例第一疗程治愈,约占21.62%;9例两疗程治愈约占24.32%,有20例3疗程以上治愈约占54.05%。对照组治愈37例中仅19例于第一疗程显效,18例于第二疗程显效;好转13例中,于第二疗程末才见效。以上说明针药并用取效快,疗程短,效果好。3 讨论3.1 麻痹性斜视以眼珠突然偏斜,转动受限,视一为二为主要临床表现,且常因风邪外中经络而发,故中医称为风牵偏视。此外,本病的发病还与脾虚生痰、肝风内动、血瘀气滞有关。风邪入侵、或外风引动内风、或肝风内动、脾虚生痰、风痰阻络等导致眼部受邪,一侧的经络气血运行不利,使该侧眼带失养而迟缓不用,健侧眼带舒缩功能正常而反似拘急,牵引眼珠偏向健侧而成风牵偏视。据作者临床观察,本病多由外感风邪引起,或发于脏腑功能失调复感风邪之时,故治疗上当以祛除风邪为主要治法,首选正容汤加减以祛风通络、化痰解痉。方中白附子、僵蚕、全虫、胆南星、半夏祛风通络、化痰止痉为主药;羌活、防风、生姜协助主药疏散经络中风邪,导邪外出;秦艽、木瓜、松节助主药舒筋缓急,甘草调和诸药。我们临证时,根据病人相兼症状,治疗上或兼镇肝熄风、或兼健脾祛痰、或兼益气化瘀等随证加减,取得了较好的临床效果。3.2 眼外肌麻痹是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起[2]。 而针刺能提高神经兴奋性,使肌肉收缩加强,针刺能使损坏部分神经的肌肉功能恢复。中医学认为,全身腧穴的主治作用,都有一个共同点,即均可以治疗穴位所在部位及邻近部位组织、器官的局部病症,但十二经的一些腧穴,尤其是肘膝关节以下的腧穴,则不仅能治局部病症,还可以治疗本经循行所及的远隔部位组织、器官的病症,有的甚至有影响全身的作用[3]。据此,我们取麻痹肌附近穴位为主穴,以起到直接兴奋麻痹肌肉的作用;辨证取远端穴位为配穴,以达调理脏腑、疏通经络气血的目的。3.3 本组观察结果显示:观察组治愈率达86.67%,总有效率达95%,而对照组治愈达61.67%,总有效率达83.33%,两组比较有明显差异;表明了针药结合治疗麻痹性斜视,可提高疗效,缩短病程,比单用中药效果要好。提示我们在临床上治疗麻痹性斜视,最好应用针灸、中药综合疗法,这样可以取得事半功倍的效果。。参考文献1 国家中医管理局,中医病症诊断疗效标准. 南京:南京大学出版社,1994,114~1152 严密主编.眼科学(第4版) 北京:人民卫生出版社,1997,1733 江苏新医学院主编. 针灸学. 上海人民出版社,1975,6
提要:对增视Ⅲ号水丸治疗82例91只外伤性视神经萎缩眼进行临床观察,结果好转69只眼,无效22只眼,有效率达75.82%。提示柴胡疏肝明目丸是治疗外伤性视神经萎缩的有效药物。外伤性视神经萎缩是指头面部外伤后,尤其是眉弓部 (眼眶外上缘) 损伤后,造成急性视神经损伤,继而视神经纤维发生退行性变,导致视功能减退,重者接近失明,甚至完全失明的一种常见眼底病变。随着社会的进步,交通和体育运动的发展,外伤因素增多,加之现代脑外伤抢救技术水平的提高,使伤者死亡率明显下降,因而外伤性视神经萎缩的发生率相对升高,成为一种主要的致盲性眼病。本病预后不良,迄今尚乏治之有效的药物。我院眼底病专科自1993 年 1 月到1996年6月,应用作者自拟方柴胡疏肝明目丸(增视Ⅲ号水丸)治疗外伤性视神经萎缩 82例91只眼,收到了较好的治疗效果,总结报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 本组病例共82例91只眼,均系门诊病人。其中男71例,女11例;右眼45例,左眼28例,双眼9例;致伤原因:车祸35例, 棍棒砖石等硬物击伤26例,拳打或脚踢致伤14例,摔伤7例;病程最短1月,最长2年,其中1~6个月33例36只眼,7~12个月29例32 只眼,1~1.5年12例14只眼,1.5~2年8例9只眼。 1.2 诊断标准、纳入与排除病例标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中青盲的诊断依据, 制订出本病的诊断标准:①头、眼、面部外伤后单眼或双眼视力下降,甚至不辨人物,不分明暗;②眼底检查视乳头色淡或苍白;③视野检查中心暗点或视野缺损;④瞳孔直接对光反应迟钝或消失;⑤色觉减退先红后绿;⑥明确除外视神经先天异常或其它原因引起的视神经萎缩。1.3 有关检查1.3.1 视野检查 本组91只眼中有49只眼因视力差或其它原因未查视野外,其余42只眼均进行了视野检查。其中周边向心性视野缩小25只眼,双颞侧偏盲6只眼,弓形视野缺损4只眼,中心暗点或旁中心暗点7只眼。1.3.2 影像学检查 本组82例均作了头颅、眼眶X线平片,或视神经孔位X线片检查,有38例复作CT扫描或磁共振检查,有颅骨骨折包括缝性骨折27例,颅内血肿12例,显示视神经管骨折仅7例。1.4 治疗方法 以疏肝化瘀、益气养血为治则,选用增视Ⅲ号水丸,本药为复方中药浓缩水丸(作者自拟方),由河南省中医院制剂室研制并提供,每1g水丸含生药1.9g,服法:6~10岁,每次服5g,每日2次;11~14岁,每次服6g,每日2次;14岁以上,每次服9g,每日2次,治疗1个月为 1疗程,服药期间停用其它一切中西药及疗法。每疗程结束后,进行1次视力、视野、瞳孔、色觉及眼底检查,并详细记录之,治疗3 疗程视力、视野无进步者,终止治疗视为无效。2 结果2.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制订本组病人疗效判定标准。好转:①视力提高2排以上(含2排),0.1以下视力每增加0.02等于1排;②视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点。未愈:视力和视野无改善或退步。治疗前后比较,达到以上标准之一者分别归属好转或无效。2.2 疗程 本组82例91只眼中,接受治疗时间最短2个月,最长13个月, 平均4个月。2.3 治疗结果2.3.1 视力结果 按对数视力表统计治疗前后视力情况,本组好转69只眼,无效22只眼,有效率达75.82%,2.3.2 视野结果 所测42只眼中,视野无变化25只眼,约占59.52%,17 只眼视野缺损有改善,占40.48%,其中12 只眼周边向心性视野缺损视野扩大10度以上,弓形视野缺损缩小3只眼,中心暗点缩小2只眼。与视力结果相比,视野的恢复远较视力为差。2.3.3 患病时间与疗效的关系 患病时间越短,治疗效果越好,病程在6月内有效率达86.11%,以后随着时间的延长,疗效渐降。 对不同患病时间的疗效关系进行比较,经χ2测验,χ2=8.02,P<0.05, 说明患病时间与疗效呈显著的相关性。3 讨论3.1 外伤性视神经萎缩病机特点在于瘀、郁、虚,为虚实夹杂之证,治宜疏肝理气,活血化瘀,益气养血。作者根据自己的临床实践,自拟柴胡疏肝明目丸,方中用柴胡、茺蔚子解气郁,当归、川芎、炮甲化血瘀,黄芪、杞果合当归益气养血,全方合用,功在疏肝理气,活血化瘀,益气养血。使气滞通,瘀血除,玄府开,真气复,打断气滞、血瘀,因郁致虚,愈虚愈瘀的恶性循环, 使人体之正气得以鼓舞,气血得以调和,精、血、气液运行正常上荣于目,促其萎缩的神经复苏,经用上药治疗本病91只眼,有效率达75.82%,取得了较好的治疗效果。3.2 外伤性视神经萎缩为眼科一种难治重症。我科曾用中药、针灸、穴位封闭的三结合疗法治疗本病41例52只眼,有效率达92.16%。但是在临床上,一些病人由于经济原因,或惧怕针灸,或因往返医院浪费时间,耽误工作等原因不愿接受三结合治疗。为此,作者选用了有效药物,制成服用方便,病人乐于接受的增视Ⅲ号水丸,治疗本病82例91只眼,结果好转69只眼,有效率达75.82%。另外,作者在临床观察中发现,本病无光感者效果不良。本组5例无光感患者全部无效。所以,作者认为,本病无光感者没有再治疗的必要,正如《银海指南》所说:“三光俱灭,真青盲也,法在不治”,治也无功。作者应用三结合疗法治疗本病较单服增视Ⅲ号水丸有效率高的原因有二:其一是针药并用,增加了治疗手段,从多途径促进神经功能恢复;其二就是把无光感患者排除在纳入病例之外。如果本组也把无光感者排除在纳入病例之外,本组有效率可上升为80.23%。 通过本组病例观察,作者认为,疏肝化瘀,益气养血之增视Ⅲ号水丸是治疗外伤性视神经萎缩的有效药物。参考文献 1、国家中医管理局,中医病证诊断疗效标准,南京, 南京大学出版社,1994,113。 2、张海 主编,中医眼科学,北京,光明日报出版社,1982 ,329。 3、河合一重,外伤性视神经症,眼科,1992,34:1057。 4、宋维贤等,视神经管减压开放术121例疗效观察,中华眼科杂崐志,1996,32(6):449。 5、张丰菊等,外伤性视神经萎缩眼动脉血流速度的研究, 中国实用眼科杂志,1996,14(2):95。6、姚芳蔚,视神经萎缩证治,中国中医眼科杂志,1992,2(4):223。
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