有些患者认为只有身体上长了肿瘤才应该做病理检查,常常将手术后切下的小息肉、阑尾或体表皮肤等自行处理不再送病理。孰不知,这样做是不可取的。有的患者因阑尾炎住院,手术切下的阑尾术后病理却发现了阑尾腺癌,有的患者皮肤表面有色素误认为表皮痣而长期不予处理,不料病情发展后再做病理却为高度恶性黑色素瘤,也有的将肛门部肿物认为是普通的痔疮,切下后病理却发现是直肠癌等等,诸如这样的例子很多,有些患者就会因此而失去宝贵的治疗机会。为此,对于任何医生仅凭肉眼观察告诉您“没事”时,切不要轻信。(李胜水)
1 病例 患者,女,55岁。右上腹闷胀不适1年,疼痛1个月入院。体检:T37.8℃,P94次/分,BP16/11kPa,皮肤巩膜无黄染,右上腹局限性隆起,肝脏肋缘下4cm,触诊表面欠光滑,囊性感,压痛,无移动性浊音。实验室检查:肝功能正常,HBSAg(—),AFP(—)。B超及CT均示巨大肝囊肿。手术所见,肝脏肿大,被膜尚完整,囊肿位于肝右叶,大小32cmx 21cmx20cm,囊内为暗红色液体及坏死组织,清除囊内组织后将囊肿及受压的肝右叶一并切除,肝创面大网膜填塞。 2 病理检查 囊性肿物26cmx18cmx10cm,表面略光滑,灰红色。囊内残留少量褐色液体及坏死物,内壁粗糙不平,灰白质脆,壁厚1cm-3cm,一侧附有6cmx3cmx1cm肝组织,与囊壁粘连。镜下:瘤细胞梭形或上皮样,梭形细胞长梭形为主或略肥胖,排列紧密,栅状及漩涡状,胞浆一侧可见细长的纤维丝,核异型,分裂象>5/10HPF;上皮样细胞丛状或束状排列,细胞类圆或多角形,胞浆中等嗜酸,核大较深染,核仁明显,核分裂>6/10HPF,散在瘤巨细胞,间质水肿及粘液变性,瘤组织向肝实质内浸润性生长。网状纤维染色:细胞致密区网状纤维细长而直,行走于细胞之间,纤维与细胞系密切但不包绕瘤细胞。免疫组化:Vimentin(+),S-100(+),Desmin(—),AFP(—)。 病理诊断:原发性肝脏巨大恶性神经鞘瘤;伴出血坏死、囊性变。 随访:1年2个月复发,1年11个月死亡。 3 讨论 恶性神经鞘瘤又称恶性神经鞘肿瘤(MPNST),神经源性肉瘤、未分化神经纤维瘤等。多发于头颈、肢体及腹膜后,原发于肝脏实属罕见。其来源可为雪旺氏细胞,神经内衣或神经束衣细胞。本瘤组织学没有明确的特征,常伴出血坏死、囊性变,间质粘液变性,瘤细胞有编织状、漩涡状或栅状排列,核分裂易见,这些在病理诊断时应引起重视,与纤维肉瘤、平滑肌肉瘤等不易鉴别时可借助特殊染色或免疫组化。本瘤预后与恶性程度有关,常见局部复发和转移,平均存活期只有44个月左右,D′A-gostiono和White报告的2组28例恶性神经鞘瘤18例死于此瘤。尽管有些病例病史较长,但从临床发展来看无疑是高度恶性的。《实用肿瘤学杂志》1999年 第13卷 第4期 总第52期 p308 李胜水(第二作者)
《中华消化内镜杂志》 2006年4月 第23卷 第2期 p149兰永臻 李胜水 王朔 周爱华 患者男,69岁,因进行性吞咽困难2个月,近期只能进食流质就诊。外院胃镜疑诊食管血管瘤,未行活组织检查。为明确诊断而入院。既往体健,一般状态尚可,体格检查无明显异常。胃镜检查:距门齿30cm见3个灰黑色息肉样隆起肿物堵塞管腔,触之质硬,继续进镜见远端食管表面糜烂、溃疡形成、凹凸不平伴活动性渗血(图1),病变累及管腔环周并侵及贲门(图2),长度达10cm,病变区域管腔僵硬狭窄,镜端勉强通过,于病变近端、中段分别咬检,病变中段咬检质硬、易出血,病变近端息肉样隆起处咬检组织呈碳渣样、质硬、出血较病变中段少。内镜诊断:食管恶性黑色素瘤。 病理检查 送检标本为咬检碎组织,灰褐色。镜下:肿瘤细胞呈双向分化,一种为梭形,呈束状排列,一种为上皮样,呈腺样排列,细胞大小不一,异型,胞质丰富嗜酸性,核仁明显,细胞内外可见大量色素沉着(图3)。肿瘤细胞浸润性生长,并侵犯食管粘膜上皮。免疫组化:Vimentin(+),S-100(+),HMB45(+)(图4),CK(—)。病理诊断:恶性黑色素瘤。 讨论 恶性黑色素瘤为起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤,好发于皮肤、眼、口腔、肛门等。食管为发生黑色素瘤罕见部位,文献报告食管黑色素瘤占全食管恶性肿瘤的0.1%-0.29%,好发于食管中下段,肿瘤常呈灰色或黑色息肉状肿物突入管腔,增大时可致吞咽困难,临床上多误诊为食管贲门癌,手术后病理可证实[1]。胃镜下见到黑色素肿物易做出黑色素瘤的诊断,但部分黑色素瘤黑色素沉积不明显,与癌鉴别困难,胃镜常易误诊。本例患者镜下特征明显,故明确诊断。外院胃镜疑诊食管血管瘤可能与术者对本病认识不足有关,就本例病变范围、肿物质地与血管瘤鉴别并不困难。 目前如何诊断食管原发性恶性黑色素瘤还存在争议。Allen等[1]最早提出符合以下4个条件时即可认为是食管原发性黑色素瘤:(1)具有黑色素瘤的特征性结构并含有黑色素沉着;(2)临近上皮可见黑色素细胞;(3)肿瘤呈息肉状;(4)起源于鳞状上皮内的交界性活动区域。但因肿瘤体积大,交界现象及邻近上皮内黑色素细胞激活常无法确认。目前临床上如无明确证据提示其它黑色素瘤好发器官有病变时,则诊断食管黑色素瘤为原发。 对该病的治疗多采取手术切除,本例患者因经济原因放弃治疗,电话随访2个月后死于恶液质。参考文献1 Allen AC, Spitz S. Malignantmelanoma: a clinicopathological analysis of the criteria for diagnosis and prognosis. Cancer, 1953, 6: 1-45.
总访问量 73,929次
在线服务患者 1位
科普文章 6篇