訾聃
主任医师 教授
科主任
妇科梁文通
主任医师 教授
妇科主任
妇科赵建武
主任医师 教授
3.7
妇科彭丽珊
主任医师 教授
3.7
妇科赵玲
主任医师 教授
3.7
妇科王萍玲
主任医师 教授
3.7
妇科张志军
副主任医师 副教授
3.6
妇科刘彬
副主任医师 副教授
3.6
妇科覃庆锋
副主任医师 副教授
3.6
妇科张惠民
副主任医师
3.6
董文淑
副主任医师
3.5
妇科邱芳
副主任医师
3.5
妇科严婷
副主任医师
3.5
妇科刘彩虹
副主任医师
3.5
妇科肖雪莲
副主任医师
3.5
妇科高燕
副主任医师
3.5
妇科刘祉君
副主任医师
3.5
妇科方堃
副主任医师
3.5
妇科邹婷
副主任医师
3.5
妇科江恩利
主治医师
3.5
芶飞飞
主治医师
3.5
妇科刘璇
主治医师
3.5
妇科吴蓓
医师
3.5
妇科仲青
医师
3.5
妇科匡真良
医师
3.5
胡慧
主治医师
引用 作者 | 李天娥 来源 | 医学界妇产科频道 随着生活节奏的加快,压力及运动的缺乏使越来越多的女性遭受白带异常之苦。 事实上,很多女性都不了解白带,因此有大部分的人活在反复难愈的白带异常的苦恼中。今天笔者将为你揭秘白带异常。 白带异常包括色、质、量、味等方面的异常,主要原因涉及炎症及肿瘤。其中,90%的白带异常由阴道炎症引起。对炎症性白带异常,医生习惯用抗生素以地毯轰炸的方式进行局部抗感染,但事实上抗生素的效果微乎其微,甚至破坏了生殖道原有的益生菌群,增加了感染的机会。这使得部分女性阴道炎反复发作,经久难愈,严重降低其生活质量。 近日,加拿大健康科学院教授Gregor Reid的“益生菌”研究提出了“以新型乳酸杆菌治疗生殖道感染”的观点,这一理念将打破治疗白带异常的传统方式,有望为广大女性带来福音。 什么是正常的白带? 白带由阴道粘膜及子宫内膜分泌物、子宫颈腺体、阴道脱落上皮细胞及生殖道腺体分泌物组成。健康女性都有白带,且白带的性状会随月经周期而改变。月经刚干净时白带量少,呈白色粘液状。排卵期雌激素大量分泌,宫颈粘液增多,白带量多,透明如蛋清状。正常白带无异常腥臭味。 白带异常分哪几种类型? ●白带灰白色,或呈黄色脓液状,伴鱼腥味,多为细菌感染,如淋球菌、大肠杆菌。梅毒螺旋体感染白带也呈脓液状。如果白带严重恶臭,则怀疑有异物侵入。 ●灰白色或灰黄色泡沫样白带,伴酸臭味,多怀疑滴虫感染。 ●白带呈豆腐渣样,伴严重阴部瘙痒或阴部灼烧样疼痛,多考虑为霉菌性阴道炎,如念珠菌感染。 ●白带如淘米水样,多由阴道肿瘤引起。 ●血性白带,多由感染、宫颈癌等诱发。 今天笔者要介绍一种治疗白带异常的方法——以菌治菌。 正常菌群(注:存在于人体开放腔道,对人体有益的细菌群称为正常菌群。)犹如女性生殖道的守护卫士,可以帮助人体抵抗外界不良因素的侵袭,起到增强人体免疫力,维持白带正常的作用。女性生殖道的正常菌群以乳酸杆菌为主,如惰性乳杆菌、詹氏乳杆菌、卷曲乳杆菌等。 其中,大部分乳酸杆菌分布于女性阴道内,与宿主保持着动态平衡: (1) 乳酸杆菌将阴道内糖类物质分解为乳酸,使阴道PH值维持酸性,大多数细菌在酸性环境中难以生长,生殖道的酸性环境有利于抵御外界细菌的侵袭和生长。 (2) 乳酸杆菌以特定的菌群分布规律定值于阴道内,形成强大的生物保护膜,使外界微生物无法定值于阴道内。 (3) 乳酸杆菌为阴道的清道夫,其代谢物质可刺激机体产生体液免疫及细胞免疫,从而发挥抗菌作用。 乳酸杆菌如何拯救你的白带? Gregor Reid教授发现白带异常主要由乳酸菌群失调引起,此时,为机体提供外源性乳酸杆菌,可促进正常菌群的恢复,有利于维护生殖道的保护功能。外源性乳酸杆菌可通过产生代谢物并与宿主相互作用,以产生适合正常菌群生长的环境,从而使正常菌群与机体保持平衡状态,帮助人体抵御外界微生物入侵。 针对各型妇科炎症,国内外已相继出现活菌制剂,此类型活菌制剂以乳酸杆菌为主。活菌制剂可调节人体阴道局部免疫,刺激细胞因子的产生,增强吞噬细胞的清洁功能,刺激细胞免疫而抵御外界侵袭。另外,活菌制剂能释放细菌素及细菌素样活性物质,此类物质可抑制革兰阳性菌及真菌的生长,维持生殖道微环境平衡。再者,微生物制剂紧紧粘附于阴道壁,通过竞争关系与非正常菌群争夺“地盘”,抑制有害微生物的生长繁殖。 (1)细菌感染性白带 细菌感染通常为黄色脓样白带的罪魁祸首,此类疾病非常顽固,反复发作,经久不愈,着实令广大女性头疼不已。采用抗菌药物治疗细菌性阴道炎已经忽视阴道菌群整体调控的问题,此时,我们给人体补充活菌制剂,利用体外活菌营造适宜体内正常菌群生长恢复的微环境,使阴道正常菌群形成强大的保护膜以抵御外界不良刺激,治愈异常白带。 (2)念珠菌感染性白带 正常女性阴道寄生着少量念珠菌,但当阴道优势菌群如乳酸杆菌生长受抑制,念珠菌便大量繁殖,造成阴道感染,临床上表现为豆腐渣样白带。念珠菌性阴道感染容易反复,需要结合活菌制剂进行治疗。以乳酸杆菌为主的活菌制剂可发挥长期抗念珠菌的作用,减少疾病复发,缩短疗程,在治疗真菌引起的白带异常中疗效显著。 (3)滴虫感染性白带 活菌制剂治疗滴虫感染性白带,治愈率高达80%-90%,同时,活菌制剂大大降低了滴虫性阴道炎的复发率。若妊娠期感染滴虫,则既要注重药物安全性,又要注意不良反应。此时应用活菌制剂联合少量甲硝唑进行治疗,可大大减少药物的毒副作用,减少复发率,保证母婴安全。 (4)自体乳酸杆菌体外增殖后再值治疗白带异常 当外源性微生物制剂对反复发作的阴道炎束手无策时,国外专家再次提出利用自体乳酸杆菌体外增殖后再值治疗难治性异常白带。自体乳酸杆菌具有高增值、高定值能力,能在生殖道内长期生长繁殖,作用时效长。同时,自体乳酸杆菌可与阴道特异性受体紧密结合,从阴道上皮细胞中汲取营养,与人体相互作用形成紧致的保护膜,进而抑制杂菌感染,改善白带异常。 (5)预防白带异常 产后妇女由于免疫、妊娠、哺乳等因素,很容易出现阴道内菌群失调,阴道保护膜破坏,往往形成阴道感染,可出现脓性腥臭味白带。此时,补充活菌制剂可以纠正产后微生态的失衡,预防产后白带异常。 总而言之,白带异常的原因繁多,治疗方式多样,而活菌制剂作为新兴医疗资源,有望取代抗生素治疗,成为治疗白带异常的首选药物。
妊娠期用药“不恐惧、不乱用”,咨询时“不大包大揽、不做终止妊娠建议”,要告知出生缺陷原因复杂。依靠手边工具进行解释(MIMS)。 一、出生缺陷认知 它是人类本身基因缺陷、外界环境因素及其他未知原因共同作用的结果。 大约25%的出生缺陷是由人类本身基因缺陷引起 单纯由药物或其他外界有害因素(致畸物)造成的出生缺陷约占2-3% 大约65%的出生缺陷其原因不清楚,最有可能是基因及环境因素共同作用的结果。 二、孕期用药的常见情况 意外妊娠(意外暴露); 孕期患病; 有基础慢性疾病,有妊娠需求。 三、咨询前的需要了解如下问题 1. 孕前情况:基础疾病既往药物治疗方案及疗效;孕期治疗方案; 2. 服药种类、服药时期、服药总量 服药种类:见FDA分级 服药时期: 胚胎前期:从受孕开始至受孕后第17天(或在首次过期月经后3天),此期间药物所导致的任何副作用都会产生“全或无现象”。 胚胎期:从受孕后第18天至受孕后第55天,这一时期胚胎的敏感性最高,发生的任何损伤都不可修复。 胎儿期:从受孕第8周至妊娠足月。药物可经胎盘影响胎儿的生长和发育,而往往不会导致胎儿大体结构缺陷。 服药用量:一般情况下药物对胎儿的影响剂量与后果是正向关系。也有部分药物的损害非剂量依赖,如链霉素影响听神经。 四、FDA的局限性及分级详解 FDA分级的局限性 D、X和C类中某些药物风险相似,同一级别中的药物风险可能有很大的差异 分类与风险-收益有关,且分类更多的是基于动物实验数据。 2011年起,FDA采用新的妊娠、哺乳期标签系统。希望这样的循证系统很快能够应用。(WWW.fda.gov) FDA分级1999-2011唯一批准将妊娠期用药作为适应症的是己酸羟孕酮,用于复发性早产。 2. FDA药物妊娠毒性分级 A级:在设对照组的研究中,在妊娠前三个月的妇女未发现药物对胎儿产生危害的迹象,并且也没有在其后的六个月具有危害的证据。 常见的A类药:电解质、葡萄糖、甲状腺素类药物、维生素D12、维生素A、B1、Bco、C、E,叶酸、烟酸、青霉素。 B级:在动物繁殖的研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到药物对胎儿的不良影响,或在动物繁殖的研究中发现药物有副作用,但这些副作用未在设有对照组,妊娠早期三个月的妇女中得到证实(但也没有在其后六个月中具有危害的证据) C级:在动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡),或尚无设对照组的妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方可使用。 D级:有明确依据,药物对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益。(例如用该药物挽救孕妇的生命,或用其他较安全的药物治疗无效的疾病)。 X级:对动物和人类的药物研究中或人类用药研究表明,药物对胎儿有害,而且孕妇用这类药物无益,因此禁用于妊娠或可能怀孕的妇女。 包括所有的性激素及相关的药物都属于X类,只有黄体酮属于B类。妊娠期无特殊需要不应使用。 属于X级的部分降脂药物:普伐他汀等。 属于X级的代谢类药物:甲氨蝶呤(MTX)常导致死胎;氟尿嘧啶;碘化钠。 异维A脂及异维A酸:皮肤科用药,主治严重、顽固性痤疮,强有力的致畸药物,停药3月后受孕较安全。 属于X级的其他科药物:利巴韦林-抗病毒药;碘甘油;鹅脱氧胆酸-治疗单纯胆固醇结石。 比较明确的药毒物致畸:ACEI、氨甲喋呤、雌激素、血管紧张素转化酶抑制剂、百消安、卡马西平、可卡因、香豆素类、CTX、丁胺卡那、锂剂、甲硫咪唑、MTX、米索前列醇、青霉胺、苯妥英钠、放射性碘、链霉素、他莫西酚、丹那唑、乙醇、乙底酚、阿维A酸、异维A酸、四环素、反应停、维甲酸、三甲双酮、丙戊酸。 4. 孕期常见的B-D类药物: 抗生素 药物种类 说明 氨基糖苷类及四环素类 属于D类抗生素,链霉素、丁胺卡那霉素、米诺环素、妥布霉素、卡那霉素、多西环素、金霉素、四环素。氯霉素-导致灰婴综合征 青霉素类 大部分的青霉素类属于A类或B类,在哺乳期应用也属安全 头孢类 大部分的头孢类抗生素属于B类,在哺乳期应用安全。*瑞典拉氧头孢(一种三代头孢)属于C类 大环内酯类 大环内酯类抗生素大部分列入B类:红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等孕期使用比较安全。但其中螺旋霉素、克拉霉素属于C类。 但须注意大环内酯类药物能大量进入乳液,浓度可达母血的50%,虽然无损害新生儿的证据,但应尽量避免在哺乳期服用。 抗结核药 利福平属于C类 异烟肼属于C类(瑞典列为A类) 抗病毒药 大部分属于B类,更昔洛韦属于D类 妇科特用的抗感染药物 治疗细菌性阴道病、盆腔感染的抗生素药物克林霉素FDA列为B类,瑞典列入A类,但不要在哺乳期应用。 甲硝唑属于B类 克霉唑(凯妮汀)属于B类 达克宁栓(咪康唑)属于C类、氟康唑属于C类 伊曲康唑(斯皮仁诺)属于C类 心血管系统相关药物 血管紧张素转化酶抑制剂均属于C类,但在妊娠中晚期属于D类。如:苯那普利。这一类药物可以通过胎盘进入胎儿体内干扰胎儿的血压调节机制,可能导致羊水过少、低血压、少/无尿,新生儿持续性肾衰、肾小管发育不全、颅骨骨化程度减低、早产及低体重。 受体阻断剂类:抗心律失常及降压洛尔一族大部分属于C类,少数为B类:如阿西洛尔等。钙通道阻滞剂:均属于C类、大多数在妊娠晚期属于D类:硝苯地平等。动物实验可致骨骼远端畸形、人类在妊娠晚期应用会导致因低血压引起的胎儿缺氧、心动过缓及低血糖。其他心血管类药物 他汀类降脂药及降压的沙地坦类均属于D类 升压药,包括肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、苯福林、间羟胺、多巴胺等大部分属于B类。 解热镇痛类 对乙基氨基酚(泰诺、白加黑等)属于B类药物 布洛芬、吲哚美辛等绝大部分的非甾体抗炎药属于B类,但晚孕期可能会使胎儿动脉导管早闭而导致肺动脉高压,属于D类。 镇痛药中杜冷丁属B类,近分娩期使用有造成新生儿呼吸抑制的可能,属D级。 吗啡属C类药物,近分娩期大量使用风险等级为D,曲马多属于C类药物 神经系统用药 苯二氮卓类镇静药大部分属于D类:安定,有争议,属于D类;舒乐安定:艾司唑仑(可研究资料)属于X类。 镇静药苯巴比妥、格鲁米特(导眠能)、甲丙氨酯安宁(眠尔通)、氯丙嗪、奋乃静等均属于C类 抗精神病药物吩噻嗪类属于C类 消化系统药物-大多属于B类 常用止泻药如易蒙停属于B类药物; 常用止吐及促动力药吗丁啉属于C类药物、胃复安及枢复宁属B类药物。 胃酸抑制剂(西咪替丁、法莫替丁)均属B类药物。 血液系统用药 止血药物:巴曲酶(立止血)尚无研究证据,属C类;氨甲环酸(妥塞敏)属B类 大部分抗凝血药属于C类或D类(速碧林B类) 肝素及阿司匹林属于C类 华法林在早孕期使用可导致华法林综合征:CNS缺陷、自然流产、死产、早产、FGR、视神经萎缩、鼻部发育不全、智力发育迟缓-属于X类 降血糖药物 胰岛素属于B类 二甲双胍属于B类 阿卡波糖(拜糖平)属于B类 格列吡嗪(优降糖)属于C类 甲状腺相关药物 他巴唑:多种文献报道了其早孕期使用与新生儿头皮缺陷、食道闭锁、乳房发育不全、智力发育迟缓有关-D级 丙基硫氧嘧啶:没有证据证明胎儿畸形与PTU有关,晚孕期使用易导致胎儿甲状腺功能低下及甲状腺肿,但母体获益>胎儿风险-D级 左旋甲状素片-A级 皮质激素与免疫制剂 硫唑嘌呤及青霉胺:动物试验中证实有骨骼和内脏的畸形,无明确的人类胚胎畸形的证据-属于C类 环孢霉素与干扰素属于C类 肾上腺皮质激素:早孕期使用与胎儿唇腭裂及NTD发生相关,晚孕期较安全-早孕期属于D级,其余孕期属于C级 关于妇科肿瘤化疗药物 所有的抗肿瘤药物都属于D类:紫杉醇、顺铂、卡铂、表阿霉素。 影响代谢的抗癌药属于X类:5-FU MTX。 疫苗 麻疹、风疹、天花疫苗等活的减毒疫苗均属于X级,可能造成胎儿感染。 其余灭活的疫苗无相关动物及人类胚胎毒性研究-属于C类 从胎儿安全角度考虑,妊娠前3个月接种疫苗较合适 妊娠期中草药的使用 重要的化学成分和剂量都是不可知的,也没有针对其致畸潜能的人类或动物研究的报告。很难评估中草药物对发育中的胎儿的安全性,应当告知孕妇使用这类药物时药慎重。 妊娠期禁用的中药成分:螈青、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、莞花、大戟、地胆、红砒、白砒、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳌爪甲、麝香。以上药物在功能主治范畴内与妊娠较大的不利影响,或带有明显的毒性。 妊娠期慎用的中药成分:茅根、木通、瞿麦、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕、益母草。 总结:妊娠期用药的原则 尽量选用药效确切且对胎儿影响小的药物; 能单独用药,避免联合用药; 尽量选用已证实胎儿安全的药物,避免使用胎儿影响不明的新药; 用量以最小有效剂量为原则; 怀孕前的一段时间,应停用可能导致胎儿畸形的在体内半衰期较长的药物。 作为产科医生(各科医生)随时警惕潜在的妊娠可能;了解临床应用可能的D/X类药物;了解各系统常用药物的妊娠安全分级;了解各个常用药物致畸作用时限及类型;个体化评价孕妇用药利弊问题。 五、其他相关问题 X线辐射 高剂量外源性放射线和内源性放射性核素都被证明确实具有引发流产的作用。 孕妇盆腔的放射线暴露量<0.1Gy(即10 rad)时,胎儿受到的威胁很小,甚至可以忽略不计。 胸片的放射线暴露量一般是0.02-0.07Gy(即2-7rad) 目前认为一次医用X线检查对临床可识别流产的影响微乎其微。 但多大的辐射剂量会导致流产,目前还不清楚。 电磁场、短波和超声波 暴露于视频显示终端(电视、电脑)的电磁场,以及短波、超声波不会增加自然流产的风险 核磁共振也是安全的检查手段。 吸烟:吸烟是导致自然流产的独立危险因素,还增加了胎盘早剥、早产的风险;可能导致脑积水、小头畸形、腹壁裂、唇腭裂等;胎儿生长受限发生率增加2-3倍;早孕期戒烟对减少妊娠并发症是有效的。 酒精 饮酒和流产之间的因果关系曾一度广泛被接受,但现在该观点又受到质疑。 每周饮酒2次的孕妇,流产率是不饮酒孕妇的2倍,每天饮酒者是不饮酒孕妇的3倍。 近10年多个研究表明没有自然流产史与有自然流产史的妇女对于酒精摄入量没有差别 酒精是最常见的造成智力发育迟缓的环境因素。 胎儿酒精综合征:神经-行为缺陷,但没有产前诊断标准,且不清楚导致其发生的最小量。 毒品 可卡因:早产、FGR;心脏畸形、腭裂、泌尿系畸形、子代行为异常。 阿片类(海洛因):早产、胎盘早剥、FGR、胎死宫内、新生儿麻醉戒断表现、癫痫。
1、停经育龄期有性生活的健康妇女,平时月经规律,月经过期,要考虑怀孕的可能。2、早孕反应 停经6周左右出现怕冷、头晕、无力、老想睡觉、不想吃东西、喜欢酸性食品、厌油、恶心呕吐等。3、小便次数多。4、乳房胀痛,体积逐渐增大,静脉显露,乳头乳晕着色加深等。
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