黎立
主任医师
3.5
中医骨科吕发明
主任医师 副教授
3.5
中医骨科艾尔肯·热合木吐拉
主治医师
3.4
中医骨科梁治权
主治医师
3.4
中医骨科方锐
主任医师 教授
3.4
中医骨科王珑
主治医师
3.3
中医骨科王继先
主任医师
3.2
中医骨科艾克巴尔
主任医师
3.2
中医骨科杨春
主任医师 讲师
3.2
中医骨科彭松龄
副主任医师
3.2
吕刚
副主任医师
3.2
中医骨科周泓宇
主治医师
3.2
中医骨科张耀武
副主任医师
3.2
中医骨科吴迎春
主治医师
3.2
骨科司裕
主治医师
3.0
中医骨科阿不都
3.1
中医骨科孟庆才
3.1
中医骨科曲延标
3.1
中医骨科王祎隽
3.1
中医骨科闫涛
3.1
温峰利
医师
3.1
咦,为啥小指不麻?“医生医生,我整个手麻得不行,骑车后更厉害,有时候半夜麻得醒过来,抖抖又会好了,厉害的时候筷子都拿不稳!”“以前看过,做过啥治疗吗?”“一直当做颈椎病、风湿性关节炎,推拿、理疗、针灸都做过了,但是都不见好转,哎…”对五指进行刺痛觉检查后,“你觉得所有手指的感觉一样吗?”“咦,好像小指和无名指半边没有麻木的感觉,为啥啊?”手部神经支配区示意图了解腕管解剖腕管由”U”形排列的腕骨和桥架其上的腕横韧带围合而成。其为一个三面骨性,一面韧带的骨纤维管。在该管道内,有1条正中神经和9条屈指肌腱。正中神经位于腕横韧带下方,屈肌腱浅面,穿过腕管后,支配桡侧3个半手指(拇、示、中指和环指桡侧)感觉以及大鱼际肌肉。为啥我会犯这个毛病(腕管综合征)?导致腕管容积减小或腕管内容物增加的任何原因,均可增加腕管内压力,挤压和激惹正中神经。这种由正中神经在腕管内受压引起的症状和体征,称为腕管综合征。 凡可引起腕管内容物体积增大或腕管容积减小的因素,均可压迫正中神经,引起症状。 反复重复的手工劳作,尤其是屈腕位重复捏持和抓握的动作,可导致腕管综合征。具有这个危险因素的工作包括操作计算机、木工、流水线上的工作、食品包装、乐器演奏、机器操作和修理等。 女性比男性更容易患病,绝经期前后和妊娠期妇女由于体内激素水平的改变,刺激肌腱滑膜增生,使腕管内容物增多,造成腕管内压力增加而压迫正中神经。妊娠女性也容易发病。 腕部损伤也可引起腕管综合征。如桡骨远端骨折,由于骨折移位,造成腕管变窄,同时创伤引起的创伤性滑膜炎,造成腕管内容物增多,容易造成腕管综合征。 一些疾病,如肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病、类风湿关节炎等,也易导致腕管综合征。腕管内肿物,如腱鞘囊肿、脂肪瘤、移位肌肉等亦可引发此病。哪些手部不适提示可能犯有腕管综合征? 拇、示、中指和环指半边麻木、刺痛感,以夜间尤为明显,患者常常被麻醒,甩手、挤捏或者反复握拳后方可缓解,影响睡眠。随着病情进展,逐步出现手部钝痛,抽筋感以及无力,持物时经常掉落地上。部分患者渐感大鱼际肌萎缩,拇指触及小指无力。 发病后如何缓解? 1.睡觉时可以用枕头抬高患侧前臂; 2.多使用正常手,避免过多用患手; 3.使用不同工具,尽量改变用手方法; 4.避免长时间处于垂腕姿势。是否需要进行治疗? 治疗方案取决于症状的严重程度和引起腕管综合征的基础病变。保守治疗对于症状较轻者,可以采用保守治疗,包括腕部休息(处于中立位)或更换工作、口服神经营养药物等。 药物治疗主要为口服神经营养药如VitB1、VitB6、甲钴胺,帮助神经修复。 调整工作方式对于因手的过度使用而引起的症状,应适当调整工作方式,如调整计算机操作员的键盘和座椅高度;工作中定期休息,并进行腕关节被动伸展运动。 手术治疗对于中重度患者,症状持续不缓解,伴屈肌腱增生性滑膜炎或鱼际肌萎缩的患者,应尽早手术。手术将腕横韧带切开,松解正中神经,夜间麻醒症状缓解较早,但感觉功能和肌肉萎缩的恢复需要较长时间。如何预防? 日常工作和生活中,注意下列要点,有助于预防腕管综合征: 1.工作中如果需要长时间重复手的某个动作(如打字、针线活),要经常停下来,让手休息一下。 2.工作时双手不要离身体太近或太远。 3.不要长时间将手放在坚硬物体表面工作。 4.工作时经常挤压、伸展或者甩动双手。 5.工作所使用的工具对于手来说不要太大。 6.不要整天以同一姿势站立或者久坐。 7.若须长时间使用键盘,则应调整座位高度,使前臂和键盘处于同一高度,避免垂腕敲打键盘。 8.积极治疗可能继发引起腕管综合征的疾病。 9.若体重超重,则应适当减肥。
股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良,引发股骨头血液循环障碍,从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形,和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。 关节囊解剖:成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈,仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张,而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液。 血管解剖:骨内,骨外,营养动脉等构成了股骨近端的血管网。 股骨头的血供 股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。 小孩的股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应,各占一半。供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化,而旋股内侧动脉的两个主要关节支(后上和后下)成为供应股骨近端骨骺的主要动脉,成人的血供。 旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔,而后沿着韧带行走向股骨头,成为韧带下动脉。 血管关节囊症状 疼痛:为间歇性或持续性,行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区,大腿内侧,臀部后侧,膝内侧,时常伴有麻木感。 关节僵直于活动受限:患髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久站或久坐,早期外展、外旋活动受限。 跛行:早期由于疼痛导致间歇性跛行,中晚期股骨头塌陷导致,儿童更为明显。 骨坏死的检查 体征检查: 局部压痛,4字实验阳性,活动受限,肌肉萎缩之类。 影像学检查: x光:常用,简单,直观,可以反映坏死的范围,部位,塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。 CT:对早期的骨坏死诊断不敏感,可以准确的反映塌陷的情况。x线多方位照射之后排列成像 MRI:对于骨坏死早期的诊断有特异性,可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质子运动放出能量,产生射频信号,被释放出之后成像。 股骨头坏死的X线表现: ?初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀,关节表面不光滑,毛糙。 ?中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生,关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化,Sheaton(沈通氏线)不连续,股骨头碎块可成为关节游离体。 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区,关节间隙变窄,股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁,股骨颈吸收,下肢变短。 股骨头坏死CT表现: 股骨头坏死的CT检查,是从横断分层观察死骨块的大小,而且可以明确显示囊状改变的大小,股骨头软骨下断裂骨折,股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。 (1)股骨头坏死的早期阶段CT检查,X射线片检查还不能确诊时,CT检查就可以看出病理变化。这一时期,股骨头内可以看到多处片状低密度影像,在片状低密度影像中,骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失,关节间隙无改变。 (2) 股骨头坏死的中期阶段CT检查,股骨头内出现大小不等的囊状透光区,囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内,有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形,关节间隙宽窄等。 (3)股骨头坏死的晚期阶段CT检查,股骨头内出现大面积的囊状透光区,囊状透光区边缘模糊不清,股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失,股骨头塌陷变形,髋臼外缘增生,髋臼骨质硬化或囊状改变,髋关节间隙变窄或消失。 股骨头坏死MRI表现: 早期的骨质坏死,坏死区t1w1上呈均匀或不均匀的等或低信号,t2w1上呈中到高信号。 双线征:死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信号。 股骨头坏死的原因 1.外伤(髋关节骨折) 髋臼 ①髋臼骨折: ②髋关节脱位:可导致圆韧带血管撕裂,复位不及时,影响供血,成年人坏死率25%,小孩儿5-10%。 股骨头骨折部位,移位程度,骨折线方向,骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响,后期造成不同时期,不同程度的骨坏死。 2.激素(肾病,狼疮) 长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。 系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。 影响软骨修复,导致血液中细胞变性,堵塞血管。 3.酗酒(长期,大量) 长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。 慢性酒精中毒造成体内血液粘稠,血流速度减慢,血液杂质容易堵塞血管。 酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛,年龄又在30~50岁,做CT或核磁共振检查。 4.先天性(发育,先髋) 先天性髋关节脱位:半脱,全脱。 关节囊牵拉、嵌顿、挤压,导致损伤,受压之后影响供血。 发育不良:扁平髋、髋臼发育不良。?→股骨头前上部局部受力过大,导致血管损伤。 5.职业病(减压,地下) 航天,飞行,潜水,煤矿等。 减压病:高压环境作业后减压不当。 6.其他疾病后期并发症 关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。 分析观察: 1.关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄,强直、增宽、脱位。 2.关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折。 3.骨质破坏的部位、范围。 4.坏死骨的形态、大小。 5.囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化。 6.有无关节积液。 7.关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度。 8.增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍,呈发作与缓解交替的慢性病程,部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭,使得骨质松软,从而触发骨变,导致股骨头坏死。 骨坏死并发症 1.骨质疏松:股骨头骨小梁变细,模糊,易骨折。 2.肌肉萎缩:臀大肌,股四头肌,股二头肌,大收肌。 3.软组织粘连:关节间隙变窄,增生、硬化、塌陷。 4.关节僵硬:间隙消失,股骨头外形破坏。 定点及治疗 1、时钟定位 12点—上缘(在侧面,股骨大转子尖部上缘) 3点—前缘(腹股沟韧带中点,水平向外2cm左右) 6点—下缘(腹股沟韧带中点垂直向下2cm左右,髋臼泪管切迹,有圆A通过) 9点—后缘(梨状肌中点——骶骨边缘平行切线的中点与股骨大转子尖部连线的中点,即梨状肌肌腹与肌腱结合处) 2、针刀治疗—松解关节囊 3点、6点指切法进针刀,逐层深入,遇硬便切,达关节囊,沿骨缘切割。 9点、12点垂直皮肤进针刀,逐层深入,遇硬便切,达关节囊,沿骨缘切割。 3、椎间盘针治疗 12点位置,针体垂直皮肤刺入,达12点沿骨缘推切松解。 3点6点位置,指切法刺入,弯曲朝关节缘方向达骨缘,沿骨缘推切。 9点位置,垂直皮肤刺入,弯曲朝关节缘方向达骨缘,沿骨缘推切。 4、骨减压治疗 股骨大转子最高点部,针尖稍向上刺入穿透股骨颈达股骨头,刺入的程度为第一次落空后又达到坚硬处。 5、拔针刀治疗 股骨大转子上尖部进针刀,可向后、上、前缘钝性松解股外侧肌中上段、臀中肌外上缘。 6、关节腔冲洗 冲洗液配制:4℃生理盐水+2%利多卡因10ml(最多不超过20ml) 冲洗进针部位:3点钟处,用7号或9号穿刺针40-50ml注药后,在12点处用大号针头放出,或抽取。 注:如需要冲洗,先关节腔冲洗再做针刀。 7、关节腔注射 玻璃酸钠(软骨)5次/疗程、阻滞液(滑膜) 骨坏死后期锻炼 1.锻炼必须动作缓慢,持续有力,逐渐加力。 2.锻炼应遵照循序渐进的原则,时间从短到长,次数从少到多,力量逐渐加大。 3.锻炼方法禁止动作过大,用力过猛,禁止强行锻炼,以免造成骨折,筋腱损伤。 4.股骨头肥大,关节间隙消失的患者,应禁止该关节功能锻炼,避免造成损伤。 临床治愈标准 股骨头坏死临床治愈,是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失,行走时疼痛症状消失或不完全消失,负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状,髋关节功能恢复正常或好转,X光片检查死骨消失,骨小梁形成,骨密度较均匀,股骨头骨组织部分修复,骨代谢稳定,股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。
总访问量 159,783次
在线服务患者 127位
科普文章 2篇