龚正鹏
主任医师 副教授
科主任
耳鼻喉喻国冻
主任医师 教授
3.7
耳鼻喉赵厚育
主任医师
3.6
耳鼻喉郭洪源
主任医师 教授
3.6
耳鼻喉何承诚
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉常傲霜
副主任医师 副教授
3.6
耳鼻喉金莹
副主任医师
3.5
耳鼻喉朱明凤
主任医师
3.5
耳鼻喉张田
副主任医师
3.5
耳鼻喉张慧琴
主任医师
3.5
吴波
主任医师
3.5
耳鼻喉王晓云
副主任医师
3.5
耳鼻喉马亦飞
副主任医师
3.5
耳鼻喉饶立
副主任医师
3.5
耳鼻喉梁亚
副主任医师
3.5
耳鼻喉田禾
副主任医师
3.5
耳鼻喉王贵发
副主任医师
3.5
耳鼻喉宋锴
副主任医师
3.5
耳鼻喉李家栋
副主任医师
3.5
耳鼻喉朱颖
副主任医师
3.5
胡跃
主治医师
3.4
耳鼻喉陈怡
主治医师
3.4
耳鼻喉师国军
主治医师
3.4
耳鼻喉黄鑫
主治医师
3.4
耳鼻喉游明瑷
主治医师
3.4
耳鼻喉李昌亚
主治医师
3.4
耳鼻喉王会刚
主治医师
3.4
耳鼻喉吴哲丹
医师
3.4
慢性鼻-鼻窦炎系列之一: 慢性鼻-鼻窦炎是选择手术治疗,还是药物治疗?慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是一种慢性炎性疾病,影响总人群的 3-7%,慢性鼻-鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症。较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。慢性鼻-鼻窦炎影响病患的生活质量,常表现为鼻塞、流脓鼻涕、头痛或面部胀痛等不适,严重者可导致视力改变,失明等。长期不治疗可引起生活质量下降、头昏、记忆力下降等不适。临床表现(1)局部症状 ①脓涕。②鼻塞:轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。③嗅觉障碍:鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。④头痛:慢性鼻-鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。⑤眼部有压迫感,亦可引起视力障碍,但少见。头部沉重压迫感,或仅有钝痛或闷胀痛。(2)全身症状症状 一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者,可有持续低热。治疗1.药物治疗有:抗生素;血管收缩剂;黏液促排剂;抗组胺药;高渗盐水等2.手术治疗;鼻内镜下鼻窦手术 为目前首选方法。在鼻内镜明视下,彻底清除各鼻窦病变,充分开放各鼻窦窦口,改善鼻窦引流,并尽可能保留正常组织,是一种尽可能保留功能的微创手术。目前对于患者是否需要药物治疗还是手术治疗目前已达成以下共识:慢性鼻-鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗1 ⑴ 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常;⑵影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉;⑶经药物治疗症状改善不满意(注 经过正规药物治疗 3月及以上无效者);⑷ 出现颅内、眶内等并发症。 对儿童慢性鼻-鼻窦炎,12岁以下原则上不宜手术。 对于有以上手术适应症的患者,药物治疗已不能达到改善患者症状的目的,为使患者达到症状改善和提高生活质量,故需行手术治疗。特别强调的是到正规医院行鼻内镜下微创鼻窦手术。参考文献: 1慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年,昆明)。中华耳鼻咽喉科杂志:2013年2月48卷2期:92-92;以上文章有何承诚医生撰写,并在好大夫网站上独家发表,请勿转载,如需转载,请注明由何承诚医生撰写,并在好大夫网站下载。
【摘要】目的 探讨慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后定期随访的意义。方法2001年4月-2005年4月在我科接受鼻内镜手术的慢性鼻窦炎鼻息肉患者308例 (530侧) , 除了424例 (68侧) 患者的随访观察过程不规则外, 其余266例 (462侧) 均进行了规律的随访与术腔清理。比较分析两组病例不同随访经历对疾病恢复过程的影响。结果 经历规律、 定期、 及时复查处理的患者中, 仅15例 (27侧) 出现息肉复发, 其余均治愈; 未经定期复查的患者中, 37例 (57侧) 发生鼻腔粘连, 26例 (32侧) 息肉复发,31例 (54侧) 窦口引流不畅。结论 慢性鼻窦炎鼻息肉患者接受鼻内镜手术后, 定期、 规律、 及时的术后随访和术腔清理与规范、 彻底的手术操作具有同等重要的意义。慢性鼻窦炎、 鼻息肉为临床鼻科的常见疾病, 人群中发病率高, 且治疗后容易复发,目前的主要治疗措施是在保守治疗无效情况下采取积极规范的手术, 但只有严密、 规律的定期复查后, 才能达到良好的治疗目的。现总结308例 (530侧) 手术中规律、 定期随访266例 (266//308) 和因不定期或未随访42例患者 (42//308) 术后恢复及治疗情况, 旨在了解慢性鼻窦炎、 鼻息肉术后定期随访、 复查的重要性和必要性。1一般资料2001年4月2005年4月作者收集鼻内镜手术308例 (530侧)。男198例 (365侧), 女110例 (165侧) ,男女比例约1.5:1; 年龄12-73岁, 平均39岁, 其中20-50岁患者219例 (71%) 。按1997年海口标准临床分型分期,I型1期8例 (13侧) , 2期36例 (61侧) , 3期45例 (80侧);II型1期21例(36侧),2期58例(98侧), 3期(62例(110侧);III型78例(132侧)。2 手术方法及术式患者仰卧抬头30 度, 常规消毒铺巾, 在鼻内镜下局麻者应用1%地卡因20毫升加肾上腺素8毫升棉片, 全麻者应用生理盐水20毫升加肾上腺素8毫升行嗅裂、 中鼻道、 总鼻道收敛和-或麻醉。308例中,表麻237例, 全麻插管71例。鼻窦炎和鼻息肉依据患者鼻窦冠状位和或水平位CT片所指示的范围及部位作为手术指征并指导手术, 手术采用Messerklinger术式操作,分别采取上颌窦、 前中筛窦、 全组筛窦、 单纯蝶窦等开放术, 术中配合电动吸切器完成手术,其中根据需要同时已做中鼻甲成形术(12 例)、 鼻中隔矫正术(41例)、下鼻甲部分切除术 (30例)、额窦开放术(37例)和上颌窦根治术 (102例)。对非鼻窦炎或鼻息肉在Messerklinge术式基础上行扩大切除术, 窦腔黏膜刮除术等。术后鼻腔填塞止血海绵及凡士林纱条。术后处理明显出血者填塞止血海绵, 其余部分用凡士林油纱条填塞鼻腔, 并予以补液加抗生素治疗。术后第48h抽出鼻腔纱条,用生理盐水500毫升加庆大霉素24万单位或甲硝唑100毫升冲洗鼻腔鼻窦, 术后住院期间隔日用1% 麻黄素棉片收缩鼻腔1次, 并进行鼻腔清理,术后1周出院。术后出院按照 1月内每周 1次、1-2月每2周1次、3-6月每3周1次进行定期规律的经鼻内镜复查并清理鼻腔。结果依照1997年海口标准观察患者鼻腔恢复情况, 术后1-2周鼻腔内有较多的血痂,2-3周鼻腔内有较多的结痂、 分泌物及新生肉芽; 术后1个月术腔分泌物及结痂均脱落, 有少量肉芽或水肿样息肉增生,3月后鼻腔鼻窦大部分上皮化。其中经规律、 定期、 及时随访(术后第1月每周1次, 第2月每2周1次, 第3-6月每3周1次) 的患者有266例, 随访6个月, 经鼻内镜检查有15例 (27侧) 出现息肉复发外, 余251例基本上见术腔清洁, 无脓性分泌物, 上颌窦口开放良好, 筛窦和额隐窝开放好, 窦腔均上皮化, 无息肉复发。有42例患者因复查不规律, 有的仅复查过1次, 或因术后一段时间症状未改善而复诊 (往往已超过1月) , 有37例 (54侧)发生了鼻腔粘连, &(例 (’&侧) 息肉复发, ’%例 ("!侧)窦口引流不畅, 脓性分泌物聚积在中鼻道内, 不同程度的窦腔粘连 (中鼻甲与外侧壁, 中鼻甲与鼻中隔, 下鼻甲与鼻中隔之间) , 在术后6个月全部有复发现象。讨论慢性鼻窦炎、 鼻息肉为临床鼻科多发病、 常见病,过去慢性鼻窦炎患者的主要治疗方法为药物保守治疗和鼻窦穿刺冲洗和置换疗法, 鼻息肉采取圈套法切除术, 近年来, 随着鼻内镜的广泛开展, 使得慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔疾病的治疗得以提高到新的水平, 明显降低了复发率, 提高了治愈率, 但是, 就其鼻腔鼻窦疾病易复发的特点, 欲一次性根除疾病,决非易事, 需要规律、 充分的术前准备、 术中治疗、 术后随访, 才得以提高治愈率, 否则, 不仅不能治愈原发病, 更为甚者, 加重原发病的危害, 增加并发症的发生。本研究266例经规律、 定期、 及时的复查患者中仅 15例出现息肉复发(15/266),而42例未规范随访的患者全部复发, 并由于未及时有效的术后随访, 除导致了疾病未愈, 还使原来的症状有加重。随着鼻内镜手术的广泛开展, 慢性鼻窦炎鼻息肉的治愈率不断提高。多数学者认为, 术后随访与手术治疗对于治疗效果起着同等重要的作用。通过临床数据显示及其观察, 我们认为, 要提高鼻内镜手术的总体疗效即提高其根治率应重视如下几点: 良好的手术操作技术, 术中仔细操作到位。对于鼻中隔偏曲影响手术者应同时手术治疗, 对中、 下鼻甲肥大影响鼻腔鼻窦引流者应同时行成形或切除手术, 对上颌窦病变严重者, 仍可采用上颌窦柯;陆入路手术; 建立严格的术后随访制度, 术后嘱患者要及时遵医嘱复诊, 规律、 定期、 及时清理术腔并做好复查记录; 辅以糖皮质激素鼻内局部用药对鼻腔病变的恢复有重要作用。临床研究表明, 鼻腔、鼻窦长期的炎性刺激导致其骨质和黏膜的毛细血管明显增生; 炎性组织中的白细胞浸润炎症递质及细胞因子释放增加。激素在这些炎症机制中都起着良好的抑制作用; 对患者术后要有良好的饮食习惯, 如少食辛辣、 少抽烟等对鼻腔黏膜功能的恢复都起着一定的作用。综上所述, 鼻内镜外科技术虽对鼻窦炎、 鼻息肉疾病来说是一项先进、 有效而又微创的治疗方法, 但经手术后患者如果没有规律、 定期而又及时的术后复查、 清理等处理, 则治疗效果可疑, 强调了术后随访的重要性。
摘要:目的探讨脑脊液鼻漏的治疗方法。方法采用EC医用耳脑胶在鼻内镜下手术修补脑奋液鼻漏12例。结果12例脑脊液鼻漏患者均一次手术修补成功,术后随访6-18个月,无1例脑眷液鼻漏复发及颅内感染等并发症发生。结论在鼻内镜下采用EC医用耳脑胶手术修补脑脊液鼻漏有面部无瘢痕,微创,鼻功能影响小、并发症少等优点,并提高一次性手术修补成功率。 自PAPAY(1989年)报道应用鼻内镜修补脑脊液鼻漏以来,该项技术得以广泛开展,且术式已基本成熟,经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术已成为修补脑脊液鼻漏的首选方法。修补除了直接用鼻腔内中鼻甲、下鼻甲组织及粘膜和颞肌、颞筋膜、阔筋膜等鼻外肌肉、筋膜外,医用EC耳脑胶应用也相当普遍。EC耳脑胶是近年研制的一种新型特制生物胶,粘合力强,无毒副作用,已广泛用于耳、脑部手术。耳脑胶单纯或混合颞筋膜作为脑脊液鼻漏修补材料的临床床应用极大提高了手术修补的成功率。作者自2001年10月一2005年10月在鼻内镜下采用EC耳脑胶成功修补脑脊液鼻漏12例,均取得满意疗效。现报告如下:1资料与方法1.1临床资料 本组12例患者。男7例,女5例;年龄18-67岁,平均39岁。其中筛窦脑脊液漏4例,2例发生于筛顶,1例在筛板前中段,1例在筛窦内上壁;蝶窦脑脊液漏3例,2例在蝶窦口,1例在蝶筛顶后;额窦脑脊液漏5例,额窦后壁3例,额窦上壁2例。5例由于颅脑外伤后引起,1例由于垂体肿瘤切除后引发,2例由于蝶窦手术所致,4例为自发性。全部病人均进行鼻窦颅底CT检查,患者中漏口最小仅为小裂隙,最大至1.5*1.2cm不等。有2例伴有鼻中隔偏曲,2例伴有慢性鼻窦炎。症状均有不同程度流水样清涕,低头时加重,全部患者均收集漏出液进行葡萄糖定量测定,其含量在3.17-4.52mol/L范围之间,定性检查均为阳性。1.2手术方法 额窦脑脊液鼻漏手术采用平卧位,筛窦及蝶窦脑脊液鼻漏手术采垫肩头后仰位。12例患者均采用全身麻醉,经口气管插管,鼻腔用含肾上腺素的1%丁卡因棉片行鼻腔豁膜收缩。取大腿肌肉、阔筋膜或颖肌、颗筋膜,肌肉捣碎制成肌浆,筋膜平铺于弯盘待干燥后备用。在70°鼻内镜直视下,将中鼻甲向外下骨折,鼻中隔向对侧推移,充分暴露筛顶及蝶筛隐窝,必要时切除部分中鼻甲,双极电凝止血,如因外伤后造成鼻腔粘连,应将粘连带切除,有2例鼻中隔偏曲严重者已行鼻中隔赫膜下矫正术,1例全组鼻窦炎已行开放术。按鼻顶前部、后部、中鼻道、蝶筛隐窝的顺序仔细观察,必要时压迫颈内静脉促使脑脊液外流,以追踪找到屡孔部位。筛窦脑脊液鼻漏首先咬除漏口周围气房至筛骨水平板,暴露部分硬脑膜,用耳科小刮匙轻轻搔刮漏口周围赫膜1.5-2.0mm处,使之成为一新鲜创面,便于耳胶粘合。同时静脉快速点滴20%甘露醇降低颅压减少脑脊溢出,将EC耳脑胶滴注在漏口周围,以捣碎的肌肉填塞漏口处,外压筋膜,在筋膜表面再次注人Ec耳脑胶,使其完全与周围组织粘合固定,外压明胶海绵,并将其压紧、固定至变硬,鼻腔填塞碘仿纱条,术后半坐位,低盐饮食,脱水降颅压及抗生素治疗,5一10d后抽取鼻内填塞纱条。蝶窦脑脊液鼻漏采用鼻中隔蝶窦入路蝶窦探查术,开放蝶窦前壁,咬除窦间隔,切除窦腔内粘膜,电凝止血,30°、70°鼻内镜直视下探查蝶窦漏口部位。骨质缺损处可用鼻中隔筛骨垂直板嵌人鞍底或蝶窦侧壁缺损处,将EC耳脑胶滴注漏口周围骨缺损处,用捣碎肌肉填塞,外压筋膜,于筋膜表面再次滴注EC耳脑胶,用明胶海绵压敷,脂肪组织填塞蝶窦腔固定,鼻中隔黏膜复位,缝合鼻小柱切口,双侧鼻腔填塞碘仿纱条,术后5一10d取出鼻填塞物。额窦脑脊液鼻漏为额窦开放性损伤患者,清除前壁粉碎性骨质后,70°鼻内镜下探查额窦漏口部位,同样在脑脊液漏口周围约2cm骨质处用小刮匙刮除周围茹膜,表面注人EC耳脑胶,取颖筋膜压在裂口表面,再次滴注EC耳脑胶外压明胶海绵,缝合皮肤伤口。1.3术后处理 脑脊液鼻漏修补术后患者取半坐卧位,进低盐饮食,避免低头和用力摸鼻,限制饮水量,抗生素治疗。术后脑脊液压力较高者,可静滴20%甘露醇降颅压,或腰穿置管引流脑脊液降低颅压,以促进漏口愈合。5-10d根据患者情况取出鼻腔内填塞物。2结果 12例患者均一次手术修补成功,痊愈出院,术后随访6一18个月,无1例脑脊液鼻漏复发,亦无颅内感染等并发症发生。3讨论 脑脊液鼻漏以外伤性尤其是外伤致颅底骨折患者最为多见,鼻窦或颅底手术亦可致脑脊液鼻漏的发生,自发性者也不在少数。常规脑脊液鼻漏修补术有颅内法和颅外法,颅外法又分为鼻内法和鼻外法两种。颅内法适应用并有其他颅内病变者,其手术修补成功率不足60%。随着鼻内镜手术的发展,内镜下处理已经由普通鼻窦炎性疾病向鼻窦颅底区域以及鼻眼相关部位延伸。目前普遍认为可靠和安全的鼻腔内镜颅底手术的适应证主要有脑脊液鼻漏修补、侵人颅底的蝶筛窦囊肿、主要向鞍下生长的垂体瘤、视神经管骨折等。采用鼻内镜下手术修补脑脊液鼻漏目前在国内外已广泛开展,其中筛顶、筛板和蝶窦的脑脊液鼻漏为最佳手术适应证阴。EC耳脑胶系合成型高功能胶粘剂,可直接作用于不同组织,10S左右固化成膜,兼有良好的止血和粘合功能。利用EC胶在鼻内镜下可修补额、筛、蝶窦脑脊液鼻漏,漏口周围的砧膜、硬脑膜均应进行搔刮,使之成为一新鲜创面,以利于医用EC耳脑胶的粘合和使放置的移植物与漏口紧密贴附,耳脑胶起到粘合加固作用。如果使用两种以上材料修补洛层之间均应用粘合剂(耳脑胶)粘合。其优点有:可减轻患者开颅手术的痛苦,减少许多颅内并发症;应用EC耳脑胶可极大提高手术成功率;鼻内镜直视下手术可明确漏口部位及大小,不仅有助于诊断和治疗,同时对术后观察也是一种良好的手段,提高手术质量;鼻腔漏口充填物均采用鼻外组织充填(肌肉和筋膜),可避免因利用鼻中隔、鼻甲黏膜充填造成鼻腔出血,溅污镜面,影响手术操作;明确漏口的部位至关重要,术中可见清亮液体流下,可用吸引器边吸引边追踪,直至见到脑脊液鼻漏的部位;局麻手术因患者疼痛、紧张影响手术操作,12例均采用全身麻醉,手术视野清晰,患者无痛感;合并有鼻窦炎或中隔偏曲者可同时进行鼻内镜下中隔矫正和鼻窦开放手术。鼻内镜下修补脑脊液鼻漏也有额窦暴露受限;单手操作,对鼻内镜手术技术要求高;手术常涉及颅内重要结构,特别是颈内动脉和海绵窦,一旦发生损伤,处理相当困难和紧急,患者有可能发生严重并发症和死亡的危险等局限性,但这些情况都不常见。经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术的关键是准确寻找漏口部位。总之,经鼻内镜修补脑脊液鼻漏已是目前修补脑脊液鼻漏的首选方法,尤其是耳脑胶等粘合剂的应用对局部移植填充物的粘合加固起着非常重要的作用,极大地提高了一次性手术修补的成功率。HECAZY等踪述报道的脑脊液鼻漏经鼻内镜修补术,第1次成功率为90%,第1次手术修补成功的占52%,作者采用EC耳脑胶修补12例全部一次修补成功。对于造成鼻漏的漏口部位大小与由此正确选用修补材料的依据还有待进一步的临床研究。
总访问量 1,244,971次
在线服务患者 1,151位
科普文章 40篇
领导风采