治疗前 患儿因胸痛就诊儿科门诊,行胸部CT提示:胸腔内前纵隔占位,考虑畸胎瘤。完善术前准备,择期行手术。 治疗中 择期在全麻下行:胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术,手术顺利,术后病理结果回报:成熟性畸胎瘤。恢复顺利,出院后定期复查,未见肿瘤复发。 治疗后 治疗后145天 患儿因反复胸痛就诊,微创腔镜技术完整切除胸腔纵隔肿瘤,手术顺利,创伤小,术后恢复快,切口恢复美观,未见异常并发症。
儿童实体肿瘤可分布于胸腔、腹部及盆腔等多个部位,包括神经源性肿瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤及淋巴瘤等,种类繁多,总体来说儿童实体肿瘤以良性者居多,部分表现为恶性。整体来看,原发于胸部纵隔肿瘤较腹部肿瘤发现更早,预后更好。伴随着儿童腔镜微创技术的提高及小儿麻醉的发展,目前儿童实体肿瘤传统手术逐渐被腔镜微创技术所代替。 1. 小朋友为什么也会发生恶性肿瘤? 目前儿童实体肿瘤的具体发病发病机制仍然不是很清楚,多数被认为是先天性疾病,主要与基因突变、染色体缺失等相关,如儿童最常见的颅外实体肿瘤:神经母细胞瘤,可表现为遗传性或散发性,被认为是共同多因素发生,如基因突变、遗传学改变、环境作用或其它未知的随机因素等。 2. 儿童肿瘤与成人肿瘤有什么差别? 儿童肿瘤与成人肿瘤的病变来源、发生机制、临床表现及预后等存在明显的差异。儿童肿瘤来源复杂,多为先天性或胚胎来源,发病隐匿,具有独特的生物学特性,部分甚至可出现自发性消退,如神经母细胞瘤(4s期);总体上良性肿瘤居多,部分恶性肿瘤早期发现后,经过手术-化疗等系列治疗后,整体治疗效果较成人恶性肿瘤好,部分可正常生活至成年。 3. 儿童胸部及腹部肿瘤主要有哪些? (1)儿童胸部肿瘤:大部分来源于纵隔,少部分可发生于胸壁或肺部。 纵隔肿瘤:神经母细胞瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、淋巴管瘤等; 其它:如横纹肌肉瘤、胸膜肺母细胞瘤、粘液表皮样癌等。 (2)儿童腹部肿瘤:如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、胰腺假实性乳头状瘤、腹膜后或卵巢来源畸胎瘤等。 4.如何能够早期发现儿童胸腹部实体肿瘤? 儿童胸腹部实体肿瘤多数发病隐匿,临床上多因胸痛、咳嗽、腹胀等不典型表现体检后发现;建议家长在儿童平时活动或洗澡时,注意仔细观察,如出现反复胸痛、腹胀、小便呈红色等,应及时至医院行彩超或CT等进一步筛查;建议定期至医院体检,如有异常,可早期发现,尽早治疗。 5.儿童肿瘤需要手术治疗吗? 尽管儿童肿瘤多数表现为良性,但因肿瘤持续生长增大会导致反复肺部感染、器官压迫至呼吸困难、肿瘤内部出血等,绝大多数仍需要积极手术治疗;恶性肿瘤由于临床生物特性及性质不确定,在有条件情况下需要尽早手术治疗,术后经过系列规范化治疗可获得较为满意的治疗效果。 6.儿童胸部或腹部肿瘤可以微创手术治疗吗? 儿童实体肿瘤的手术方式主要为传统手术和微创腔镜手术。手术原则主要依据基于影像学的危险因素、瘤体直径、瘤体与周围组织的关系进行评估,在保证手术安全的前提下,切除原发病灶及区域内转移淋巴结,尽量避免出现不可接受的手术并发症。肿瘤早期或经过化疗治疗后瘤体较小(直径<6.0cm),经过术前儿童肿瘤团队综合评估后,部分可通过微创手术手术切除。 6.儿童肿瘤的远期预后怎么样? 良性肿瘤手术完整切除后无需进一步行化疗或放疗,术后定期门诊复查,注意是否出现复发即可。恶性肿瘤的整体生存预后需要根据肿瘤的病理性质、分级及分期相关,病理诊断是预后的重要参考指标,一般认为无瘤生存期达到5年以上达到临床治愈。 厦门大学附属第一医院儿外科目前已常规开展微创腹腔镜/胸腔镜手术切除儿童腹部/胸部实体肿瘤,完整切除肿瘤的同时,尽量减少手术创伤,术后快速康复,伤口美观,可有效避免传统手术远期的肠梗阻、肋骨融合、脊柱侧弯等并发症。
“儿童不是成人的缩影”——儿外科医生时刻挂在嘴边的一句话!同样是需要做肺部的手术,儿童与成人的疾病谱不同,手术方式与预后更是截然不同;儿外科肺部手术患儿多数为先天性肺畸形疾病,成人则是以肺癌为主。厦门大学附属第一医院儿外科目前在常规开展儿童胸腔镜手术的同时,国内率先开展胸腔镜下肺解剖性病灶切除术,并常规应用于临床,受到广大先天性肺囊性病患儿家属的一致好评。1. 目前儿童先天性肺畸形的常见手术方式有哪些?① 胸腔镜下肺不规则切除术;② 胸腔镜下肺叶切除术;③ 胸腔镜下肺段切除术;④ 胸腔镜下肺解剖性病灶切除术!!!(适用于儿童手术的全新术式)2. 胸腔镜下肺解剖性病灶切除术的优势有哪些? 可以尽最大程度保留全部的正常肺组织,尤其对于部分特殊先天性肺畸形的患儿,肺囊性病变的推挤效应造成与单侧所有肺叶相关,该术式可有效避免了单侧全肺切除可能带来的远期并发症和不良预后可能。3. 胸腔镜下肺解剖性病灶切除术适应于哪些先天性肺畸形的患儿呢?① 先天性肺气道发育畸形(CPAM)(先天性肺囊性腺瘤样畸形,CCAM)② 先天性肺隔离症(PS)4. 如何评估胸腔镜下肺解剖性病灶切除术的适应证? 先天性肺囊性病患儿术前应常规行胸部HRCT检查,增强CT有助于鉴别先天性肺气道畸形与肺隔离症。胸腔镜下肺解剖性病灶切除术适用于所有的肺隔离症及大多数的CPAM患儿,但是反复的肺部感染会在一定程度上增加手术的难度与风险。5. 最佳的手术年龄是多大?小宝宝全身麻醉手术会不会影响比较大? 先天性肺囊性病患儿最佳手术年龄为3个月~1岁(我科多6月龄左右),能有效耐受麻醉手术的风险同时,可最大程度保障早期肺泡的再生与代偿。伴随着单肺通气的技术应用以及临床麻醉药物的不断创新,婴幼儿麻醉已成为一种成熟的临床技术,目前无确切临床证据表明全身麻醉会带来远期不良预后和影响。6. 全新的手术方式如何达到快速康复的目的? 全胸腔镜手术伤口微小,愈合快,无明显疼痛感,伤口美观;经过有效的预防性抗感染、雾化祛痰等治疗,常规术后1~2天拔除胸腔闭式引流管,常规术后4~5天可办理出院。7. 术后如何定期门诊复查评估治疗效果? 建议出院术后9~10天门诊评估手术伤口愈合情况;术后3个月、1年复查胸部CT评估肺部复张及代偿情况,7~8岁行肺功能检测。8. 术后主要的注意事项有哪些?① 保持伤口敷料清洁干燥;② 1年内避免反复出现上呼吸道感染;③ 如有胸闷、呼吸困难,应及时复诊评估气胸可能。