张雪峰
主任医师
科主任
普外科李瑾
主任医师 教授
3.6
普外科张成
主任医师 教授
3.6
普外科蒋会勇
副主任医师 副教授
3.5
普外科刘洪涛
主任医师 副教授
3.5
普外科吕晨光
副主任医师 副教授
3.5
普外科侯铁伟
主任医师
3.4
普外科逯云山
副主任医师 副教授
3.4
普外科王希泽
副主任医师 副教授
3.4
普外科张忻平
副主任医师
3.4
高昕
副主任医师
3.4
普外科王希哲
副主任医师
3.4
普外科边振远
主治医师
3.1
普外科吴庆元
主任医师
3.1
普外科程建中
主任医师
3.1
乳腺外科郭一君
主治医师
3.2
普外科叶春
副主任医师
3.0
普外科朱海峰
主治医师
3.0
历经东北赛区沈阳初赛,北中国赛区香港半决赛,大中华区广州总决赛三场比赛,首届大中华区腔镜疝修?手术视频大赛圆满收官,获全国总决赛一等奖,其间多次聆听业内顶尖高手的精彩点评,与广大外科同道互相交流学习,受益匪浅。
入院后需要做什么检查?1. 常规的血液、尿液、便化验检查;2. 必做检查:心电图、胸片、(乳腺+腋窝、肝脏)彩超检查;3. 选做检查:心脏彩超、动态心电图、(胸部、肝脏、头颅)CT、肺功能及血气分析、骨ECT、乳腺钼靶或MRI、PET-CT。手术前需要做什么准备工作?1. 心理准备:患者及家属应与医生充分沟通,了解病情及诊治计划,祛除对疾病的焦虑,保持良好的心态和信心;2. 手术区域(腋窝、肚脐)备皮和抗生素皮试;3. 洗澡换衣服,尽量穿着对开襟的衣服。保证充足的睡眠,增强机体抵抗力;4. 术前1天入睡后禁食,晨起禁饮水。如为接台手术,禁食水期间会静脉输液补充营养;5. 部分病人可能需要术前行肿块穿刺活检以确认肿块性质;6. 请向护士询问购买乳腺术后专用胸带,术后术区加压包扎以防出血。手术的过程和步骤是怎样的?1. 第一台手术通常在晨起7:30-8:00接入手术室,接台手术根据前一台手术情况确定时间;2. 根据患者病情及要求由医生决定实施局麻或全麻手术。术中首先切除肿块送检病理,大概30-60分钟后快速冰冻病理(准确率越85-95%)结果确认肿块性质,如为良性,则缝合切口,手术结束;如为恶性,则行根治手术;如肿块性质介于良恶性之间,可能需要待1周后石蜡病理切片确认诊断;部分疑难病例可能需要进一步会诊。3. 确认乳腺癌的病人需要行根治切除手术,包括以下手术:a.改良根治术;b.保乳根治手术;c.单侧乳房皮下腺体切除术±前哨淋巴结活检术,如患者有整形要求,可以选择Ⅰ期或Ⅱ期乳房整形手术(相关选择见附页)4. 通常良性肿瘤切除患者术后1-2天可出院;乳腺癌根治手术或切除范围较大的良性肿瘤患者住院时间可能会1周以上。乳腺癌术后需要了解什么问题?1. 体位及活动:术后麻醉清醒血压平稳后,可采取半坐卧位,利于呼吸和引流;胸带加压包扎应注意松紧适度,如有胸闷、呼吸困难、监护仪报警等情况应通知医生或护士。2. 引流管护理:通常是腋窝和胸骨旁双管负压引流,应妥善固定并确保有效负压,保持引流管通畅,观察引流液性质和引流量。术后3d内患侧上肢尤其是肩关节制动,避免上肢过度外旋和外展以免皮瓣和胸壁吸附不良而发生积液。3. 功能锻炼:对患侧上肢功能恢复起重要作用。术后1d-4d在切口包扎敷料的情况下做握拳及腕、肘关节屈伸运动;术后5d-7d做被动运动,用健侧手帮助患肢前上举;术后1周后做手指爬墙运动。4. 乳腺癌手术常见并发症有哪些?(1)术区的皮下积液;(2)皮肤切缘坏死,严重的可能需要植皮;(3)术后患肢麻木、肿胀、疼痛;(4)术区胸壁感觉缺失。5. 乳腺癌术后的后续治疗有哪些?(1)化疗:术后3-4周开始,6-8个周期,大概半年内结束;(2)放疗:适于淋巴结转移的患者或保乳手术的患者;(3)内分泌治疗:针对雌激素受体阳性患者的治疗,持续5年;(4)靶向治疗:针对Herb-2受体阳性患者的治疗,持续1年。Page 4如果术前穿刺活检或术中冰冻病理证实您患乳腺癌,为了达到外形美观,您可以选择保乳手术或改良根治+乳房重建手术。1. 保乳手术:现有资料表明,保乳手术治疗同改良根治术相比较有相同的术后生存率;但局部复发率有所增加;术后通常需要进行化疗/放疗。2. 乳房重建手术:(1) 重建时机:一期重建:优点在于整形效果较好,缺点在于可能会影响放疗效果及延迟发现局部转移灶;二期重建:不影响放疗效果,但整形效果较一期重建差。(2) 重建方法:a.植入物重建;b.自体组织重建。植入物重建:通常一期于胸大肌后方植入扩张器,二期取出扩张器/植入假体。自体组织重建:1.带蒂横型腹直肌(TRAM)皮瓣;2.背阔肌皮瓣根据你的病情和医生的建议,您需要告诉医生你选择上述哪种具体手术方式,以便预先准备:a. 保乳手术 □b. 扩张器植入 □c. TRAM皮瓣 □d. 背阔肌皮瓣 □e. 拒绝上述方式,选择常规改良根治术 □
随着体检的普及,近年来在医院做完乳腺的影像检查(彩超、钼靶、核磁等),拿到报告单后,你会注意到,在报告单上往往都可以看到一串字母:BI-RADS分级。后面会跟着I、II、III、IV、V等数字符号。这篇科普小文章就来讲一下这个分级中每一级代表的意思。其实,“BI-RADS”是指美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System)的缩写。BI-RADS分级标准被广泛应用于乳腺的各种影像学检查,BI-RADS分级法将乳腺病变分为0~6级,一般来说,级别越高,恶性的可能性越大。0级:是指根据现有结果不能明确判断,需要进一步评估,补充其他相关影像检查,或需要结合以前的检查结果进行对比。1级:阴性,未发现异常病变,亦即正常乳腺。2级:良性病变,包括钙化的纤维腺瘤、多发分泌性钙化、含脂肪的病变、乳腺内淋巴结,血管钙化等。可基本排除恶性。定期复查即可。3级:可能是良性病变,建议短期(一年以内,一般建议3~6个月)随访,恶性率一般小于2%。医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断,如连续2-3年稳定,可改为BI-RADS 2级。4级:可疑恶性病变。需要医生进行临床干预,一般首先考虑活检,此级可进一步分为4a、4b、4c三类。4a:需要活检,但恶性可能性较低(3%~30%)。如活检良性结果可以信赖,可以转为半年随访。(应当注意,若采取细针穿刺活检,结果为良性时,不能排除恶性可能。因为穿刺的组织量极少,可能会漏掉恶性组织和细胞)4b:中度恶性可能。恶性可能性为31%~60%。4c:进一步疑为恶性,可能性61%~94%。如穿刺病理为良性,应进行进一步明确诊断。5级:高度可能恶性,几乎可以肯定。恶性可能性≧95%,应采取积极的诊断及处理。6级:已经过活检证实为恶性,但还未进行治疗的病变,应采取积极的治疗措施。当然,以上的解释仅做科普使用,对于患者了解检查结果进行辅助。具体的治疗措施,还要根据专业医生的临床经验进行具体综合分析。拿到报告单后切不可自作主张,必须要请教专业医生,才能得到正确的指导。
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