陈一鑫
主任医师 教授
科主任
泌尿外科杨冶
主任医师 教授
3.9
泌尿外科胡长林
主任医师 教授
3.8
泌尿外科张守利
主任医师 教授
3.8
泌尿外科邹德东
副主任医师
3.7
泌尿外科刘岚冰
主任医师
3.7
泌尿外科王广浩
主任医师
3.7
泌尿外科岳东民
主任医师
3.7
泌尿外科喻子继
副主任医师
3.7
泌尿外科吴云哲
主治医师
3.6
杨波
主治医师
3.6
泌尿外科闫宏亮
主治医师
3.6
泌尿外科张凤龙
主治医师
3.6
泌尿外科曲晓光
主治医师
3.6
泌尿外科阎红亮
医师 助教
3.6
泌尿外科高福金
医师
3.6
泌尿外科迟庆龙
医师
3.6
泌尿外科戴小凡
医师
3.6
泌尿外科杨辉
医师
3.6
吉林市中心医院泌尿外科团队
前列腺增生症尚未引起尿路梗阻排尿困难时,毋需治疗。已有症状者,应尽早治疗。因患者已属高龄,治疗时需考虑全身健康状况,尤其是心、肺、肾功能。治疗有手术和药物治疗二种。手术切除的适应症是:①严重排尿困难,引起患者痛苦;②曾有反复发作的急性尿潴留;③残余尿超过50m1;④并发膀胱结石或血尿;⑤引起尿路感染、肾功能损害。 药物治疗适应于早期轻度尿路梗阻,或全身情况不能耐受切除手术者。无论手术治疗还是药物治疗,均应在医院和医生指导下进行。但对于中老年人来说,重视预防和进行积极的自我保健,对提高中老年人的生活质量有着极其重要的意义。年龄是前列腺增生发病的基本条件之一,40岁对于人的发育来说是一个重要的转折点。40岁以后,人的各组织器官在开始走下坡路,内分泌失调(包括性激素失调)亦多开始于此年龄。有研究显示,40岁以后,虽然年龄对平滑肌和腺腔成分在前列腺中所占比例无明显影响,但上皮和间质成分受年龄的影响较大,随年龄的继续增加,上皮含量减少,而间质成分则增加,间质增生速度明显高于上皮增生。40岁以后,前列腺组织中间质成分相对比上皮组织更活跃,而发生前列腺增生时,主要表现为间质增生。当然,40岁并非是一个绝对界限,它只是代表了人的一个重要的年龄阶段。此外,由于前列腺增生的病因尚未彻底明了,因此,彻底预防该疾病的发生也是不可能的,但以下措施对减轻病情及推迟该病的发生仍有一定价值。一、生活起居1.饮食应以清淡、易消化者为佳,多吃蔬菜瓜果,并少食辛辣刺激及肥甘之品,戒酒,慎用壮阳之食品与药品(如:氯丙嗪、多虑平、氨茶碱、心得安、颠茄、速尿、晕海宁、安定类等),以减少前列腺充血的机会。2.对于性生活,既不纵欲,亦不禁欲,可根据年龄和健康状况而定。但有尿潴留病史者当小心谨慎,最好不过性生活。3.尽可能少骑自行车,因自行车座可压迫尿道上段的前列腺部位,加重病情4.切忌长时间憋尿,以免损害逼尿肌功能加重病情。5.及时治疗泌尿生殖系感染,积极预防尿潴留的发生。6.适度进行体育活动,有助于机体抵抗力的增强,并可改善前列腺局部的血液循环。7.每天晚上睡觉前,进行穴位(涌泉、会阴、关元、中极等)按摩,并反复作提肛运动。经常坚持热水坐浴及经常热水泡澡。二、情志调养经常参加适宜的文体活动,保持心情舒畅,情绪稳定,消除精神压力,豁达乐观,避免忧思恼怒,切忌过度劳累。三、按摩疗法1.按揉丹田:仰卧,双手重叠按于下丹田(下丹田位于脐下3寸),左右旋转按揉各30次。用力不可过猛,速度不宜过快。2.指压法:取中极穴(脐下2寸)、阴陵泉(胫骨内侧踝直下方陷窝中)、三阴交(内踝直上3寸,胫骨后缘),各穴用手指掐按几分钟,早晚各一次。3.揉按会阴穴:仰卧屈膝取穴,两手掌搓热后,用食指轻轻按摩会阴穴20次,早晚各一次。4.搓脚心:两手掌搓热后,以右手掌搓左脚心,再以左手掌搓右脚心各50次。早、中、晚各做3次。5.点压法:用于在脐下、小腹部、耻骨联合上方自左向右。轻压,每1-2秒压一次,连续按压20次左右,但要注意不要用力过猛。用于前列腺肥大引起的尿潴留。四、外治法(1)取独头蒜一枚,栀子3枚,盐少许,捣烂,摊于纸上,贴脐部;或艾叶60克,石菖蒲30克,炒热,布包熨脐。(2)食盐500克,生葱250克,将生葱切碎,与盐入锅内炒热,然后取出用布包裹。待温度适宜时熨小腹,冷则易之。一般更替热熨数次,时间约2-4小时见效(3)取麝香1克左右,置于脐中,并用医用胶布覆盖,每4-5天一换。用于阳虚尿潴留的患者。五、运动疗法本病脑力劳动者的发病率明显高于体力劳动者。由此可见,体育运动对于控制前列腺增生的确有些作用。建议中老年人每天坚持一定量的运动,对于改善排尿,或减少夜间排尿次数均有一定作用。六、保健食品1.桂浆粥:肉桂5克,车前草30克,粳米50克。先煎肉桂、车前草,去渣取汁,后入粳米煮粥,熟后加入红糖,空腹食用,本方可温阳利水。2.参芪冬瓜汤:党参15克,黄芪20克,冬瓜50克,味精、香油、盐适量。将党参、黄芪放入砂锅内,加水煎15分钟,去渣滤清,乘热加入冬瓜片,继续煮至冬瓜能食,加调料即成,可佐餐用,本方可健脾益气,升阳利尿。3.杏梨石苇饮:苦杏仁10克,石苇12克,车前草15克,大鸭梨1个,冰糖少许。将苦杏仁去皮尖打碎,鸭梨切成块去核,与石苇、车前草加适量水同煮,待熟入冰糖。代茶饮,本方可泻肺火,利水道。4.牛乳蜜枣粥:牛乳500克,红枣15颗,蜂蜜1匙,淀粉20克。用法:枣洗净煮熟捞出,淀粉调成糊状。牛乳煮开,放入枣及淀粉糊,稍煮搅拌成粥,离火时放入蜂蜜拌匀即成。补脾胃,益虚损,生津润肠,止痛解毒。适用于前列腺肥大,慢性胆囊炎,便秘,脑血管意外,老年痴呆等疾病。本品是理想的辅疗流质美食。5.枸杞肉丁:猪后腿肉250克,枸杞子15克,番茄酱50克。将肉切成小丁,加酒、盐、湿淀粉拌和渍15分钟,滚上干淀粉,放热油中炸酥捞起;枸杞子磨浆调入番茄酱、白糖、白醋成甜酸卤汁后,倒入余油中,翻炒至稠浓时投入肉丁拌和食用。每日1剂,分次吃完,10天为一疗程。适于肾阳不足之前列腺增生症。6.银耳汤:银耳12克,鸡清汤1500毫升。把银耳泡胀,将鸡清汤倒入无油腻的锅内,加盐、料酒、胡椒适量烧开;然后放入泡胀的银耳,上笼以大火蒸;待银耳发软入味后,再取出加味精调味。每日饮汤2次,7日为一疗程。可辅治前列腺肥大。7.炖麻雀:麻雀10只,葱白5根,黄酒50克。将洗净的麻雀加姜汁、酱油腌渍10分钟后放入六成熟的油锅内翻炒,再加黄酒、盐、水和葱白段,用小火焖煮40-60分钟,起锅前加少许糖、味精,将汤汁收浓后即可食用。可辅治前列腺肥大,小便频数者。8.狗肉补阳汤:狗肉500克,调味品适量。将狗肉切块,小火炖熟后入调味品,吃肉喝汤。有温补肾阳的功效。适用于前列腺增生属肾阳虚型者。9.枸杞羊肾粥:枸杞子250克,羊肾1副,羊肉100克。先将羊肾剖开洗净,切去内膜,切丝,并将羊肉洗净切碎。将枸杞子煎汁去渣,放入羊肉、羊肾、葱白、粳米,加适量调料食用。适用于前列腺增生症。10.南瓜子平时多食南瓜子即可。七、不可用药物近几年来,临床研究发现,某些药物也会诱发或加剧尿潴留,且来势迅猛,有的在用药后2-4小时即可发病。那么,前列腺肥大病人应忌用哪些药物呢?简介如下: 抗精神病药如氯丙嗪(冬眠灵)、奋乃静、氟哌啶醇(氟哌醇)等,这些药可引起排尿困难。 抗抑郁药如丙咪嗪(米帕明)、多虑平(多塞平)乃阿米替林、氯米帕明等,这些药也会诱发尿闭症。 平喘药如氨茶碱、茶碱、麻黄素及异丙喘宁(奥西那林)等,均可导致排尿困难。 心、脑血管病用药如心得安(普萘洛尔)、心痛定(硝苯地平)及异博定(维拉帕米),皆会因抑制膀胱肌而发生尿潴留。 胃肠止痛药如颠茄、阿托品、解痉灵(东莨菪碱)、山莨菪碱(654-2)、胃疡平、樟柳碱及安胃灵(奥芬溴铵)、普鲁本辛(丙胺太林)等,均会使膀胱逼尿肌松弛,造成尿潴留。 强效利尿药如速尿(利尿灵)、利尿酸(依他尼酸)等,可引起电解质失去平衡,进而导致尿潴留。故有前列腺肥大者应改用中效利尿药,如双氢克尿噻(氢氯噻嗪)、苄氟噻嗪,或用低效利尿药,如安体舒通、乙酰唑胺等。 抗过敏药如非那根、苯噻啶、乘晕宁、扑尔敏、抗敏胺与阿扎他定、美喹他嗪等,均会增加排尿困难,可改用阿司咪唑。 其它如安他乐、异烟肼、美加明、维脑路通及中药枳实等,也可导致尿潴留。 外用药如阿托品滴眼液与麻黄素滴鼻液等,也不容忽视。 需要强调指出的是,前列腺肥大者应预防感冒并禁酒,因目前常用的抗感冒药,很多含有扑尔敏,服后会加剧病情;饮酒能使前列腺充血、水肿,更是雪上加霜。八、饮食注意良性前列腺增生症是老年人的常见病,患了前列腺增生后,除积极进行治疗外,良好的起居和饮食调理对本病的康复也起着重要的作用。前列腺增生症患者饮食上应注意以下几点:(1)禁饮烈酒,少食辛辣肥甘之品,少饮咖啡,少食柑橘、橘汁等酸性强的食品,并少食白糖及精制面粉。(2)多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品,多食蜂蜜以保持大便通畅,适量食用牛肉、鸡蛋。(3)服食种子类食物,可选用南瓜子、葵花子等,每日食用,数量不拘。(4)绿豆不拘多寡,煮烂成粥,放凉后任意食用,对膀胱有热,排尿涩痛者尤为适用。(5)不能因尿频而减少饮水量,多饮水可稀释尿液,防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳,少饮浓茶。九、如何处理性生活前列腺增生症是老年男性的常见病、多发病,随着我国人民生活条件的改善和平均寿命的延长,前列腺增生症的发病率也在增长,尤其是城市人口,其发病率已经与欧美接近。目前我国许多城市已经进入老龄化时期,老龄男性人口比例也在上升,所以前列腺增生症对人们生活的影响也越来越受到有关方面的重视。前列腺增生症最常见的发病年龄是六十至七十岁,四十至五十岁的中老年男性也常有发病。 前列腺增生症除检查发现前列腺增大外,临床症状有尿频、排尿困难、尿线变细,射程缩短等。严重时因解不出小便而发生尿潴留。夜间尿频是最早出现的症状。早期的夜间尿频并非膀胱有效容量减少,而是由于增生的前列腺充血、交感和副交感神经兴奋、以及膀胱逼尿肌所致。同样的原因使患者夜间或晨间阴茎勃起次数增加,所以病人觉得自己性欲增强。 对于那些年龄较轻的前列腺增生病患者来说,除了考虑治疗疾病以外,还要考虑到性的问题,如何对待性生活也是他们所关心的。 对于前列腺增生症的患者来说,纵欲是不适宜的。因为频繁的性交可使前列腺及生殖器经常处于充血状态,这样不但加重了前列腺的增生和膀胱出口梗阻的症状,而且对于一个老年人来说,过度劳累也不利于身心健康。但是对于一个性功能健全的男子来说应当是有性的要求的,强行要求他完全禁欲也是不恰当的。因为得不到性满足,长期不能渲泄,同样会使生殖器和前列腺经常充血,这对患者身心健康也是不利的。所以患前列腺增生症的病人,应当根据患者本身的情况和条件适当安排夫妻生活才是合理的。 由于性交活动可以引起生殖器及前列腺的充血,暂时加重膀胱出口梗阻及下尿路刺激症状,所以性交前应先排空膀胱,以免性交后排不出尿而发生尿潴留。但是,在性交后行热水坐浴,可改善局部血液循环,便排尿情况很快恢复正常。 必要时可于性交后口服哈乐0.2毫克或口服特拉唑嗪2毫克,有助于松弛膀胱三角区、前列腺及后尿道的平滑肌,缓解下尿路梗阻,使排尿恢复正常。
治疗前列腺增生如无尿路梗阻症状及肾功能障碍者无需治疗,如已影响排尿及正常生活时,应予治疗。 (一)非手术治疗:对尿路梗阻较轻,或年老体弱,心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。 1.激素治疗:雌激素可使前列腺腺体缩小,改善排尿症状,但停药后可复发。用法为去氢已烯雌酚5毫克,肌注,每日一次,连续30天左右,多数病例有较好的疗效。亦可用已烯雌酚4毫克,肌注、每日一次、苯甲雌二醇1-2毫克,肌注、每日一次,或黄体酮20毫克,肌注、每日一次。 2.α-肾上腺素能受体阻滞剂治疗:前列腺被膜内及膀胱颈部均有大量α-肾上腺素能受体。这种受体兴奋可导致膀胱颈收缩,加重尿路梗阻的症状。因此,临床应用α-肾上腺素能受体阻滞剂治疗早期前列腺增生症,疗效满意,常用的有竹林胺,四喃唑嗪、哌唑嗪,苯苄胺等。3.5-α还原酶抑制剂:抑制睾酮变为双氢睾酮使前列腺萎缩缩小。不影响性功能。是目前最理想的治疗前列腺增生的药物,只是应用时间长,需口服三月以上。常用的是保列治。 4.注射疗法:将药物直接注入前列腺,使前列腺组织发生无菌性坏死、液化吸收而使前列腺缩小。此法效果不稳定,复发率高,且易引起会阴痛,故不易推广。 (二)手术治疗:包括根治的前列腺摘除术、电切及保守性手术,双侧睾丸切除或剜除术。 1.前列腺摘除术:前列腺摘除术是治疗前列腺增生症的根治方法,适于尿路梗阻明显,一般情况较好,心肺肝肾功能无严重障碍的患者。由于本病均发生于老年患者,故术前准备极为重要,如心肺肝肾功能的检查与治疗,残余尿的引流及控制尿路感染等。前列腺摘除术的手术经路有经尿道,经耻骨上、经耻骨后及经会阴四种,以前两种较常用,耻骨上经膀胱前列腺摘除术易为一般外科医师所掌握,暴露好,增生组织可完全摘除,并可同时处理膀胱内其他病变,如结石,肿瘤等。但此法损伤性大,前列腺出血不易完全控制,恢复期较长。2.近年来随着器械和技术的进步,采用经尿道前列腺切除术日益广泛。已经从电切逐步发展到汽化电切、等离子体汽化电切及激光治疗,此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等优点,但技术难度大,不易掌握,费用较高此方法已经被国际卫生组织定为前列腺治疗的金标准。现临床已广泛开展。吉林市中心医院成功引进英国“佳乐”等离子体汽化电切镜系统,已成功完成手术治疗前列腺增生500余例,此方法不开刀,无痛苦,恢复快。特别适合于老年体弱的病人。 3.两侧睾丸切除或剜除术:适用于年高体弱,心肺肝肾功能有严重障碍,难以耐受前列腺摘除术,且非手术治疗无效者。此法简使易行,不需特殊设备,且危险性小。4.膀胱造瘘术:多为年老体弱及生活不能自理者,因生活不便现已很少应用(三)冷冻治疗:冷冻可使前列腺组织迅速降温至零下160°-190°之间,从而使前列腺细胞蛋白变性坏死,加之冷冻可引起小血管痉挛,导致血栓形成,组织缺血而坏死脱落。此法需特殊器械和冷冻剂。最常用的冷冻剂是液氮,器械有保存液氮的真空绝缘容器及输送液氮至尿道的绝缘管道及尿道探杆。国内报道此法有效率达94%。但冷冻的深度与广度不易掌握,且有出血、尿失禁及直肠瘘等并发症。 (四)微波和射频治疗:微波和射频的生物热效应对组织起热凝固作用。增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落,达到治疗目的。此法需特殊的治疗机及其他特殊设备。国内报道,治疗后尿流率改善占76.5%,残余尿消失占66%。远期疗效不肯定,现已很少应用。 (五)激光治疗:适用于年高体弱,心肺肝肾功能较差,不能耐受前列腺摘除及电切术者,具有操作简便、痛苦小、损伤少,恢复快避免膀胱造瘘等优点,但增生的前列腺消除不彻底,复发率高。 (六)金属耐压气囊扩张术:应用金属耐压气囊前列腺扩张器,在x线电视临视下扩张治疗前列腺增生症有一定的近期疗效。现已经很少应用。 (七)镍钛形状记忆合金支架管的应用:应用镍钛形状记忆合金支架是利用其变形后形状记忆恢复产生的回复力,对前列腺部尿道产生一种持续、柔和的扩张支撑作用,使患者排尿通畅,具有操作简便,痛苦小,损伤少,费用低恢复快及避免膀胱造瘘等优点。但远期效果不佳。
前列腺组织位于膀胱的出口前部,如卫兵守卫膀胱口,故称前列腺,是男性特有的器官,它的大小与形态如栗子,它的底部横径 4 厘米,纵径 3 厘米,前后径 2 厘米。正常成年人的重量约 20 克左右。 前列腺位于盆腔底部,其上方是膀胱,下方是尿道,前方是耻骨,后方是直肠,医生在直肠指诊时,向前可以触摸到前列腺,其道理就在于此。前列腺的左右,由许多韧带和筋膜固定,从而决定了它位置隐蔽的特点。前列腺位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位,尿道的这部分因此被称为“ 尿道前列腺部”,即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。可以这样说,前列腺扼守着尿道上口,前列腺有病排尿首先受影响的道理就在于此。 前列腺与输精管、精囊紧密相邻,射精管由上部进入前列腺,并开口于前列腺中间的隐窝之中,这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能,甚至可以称“前列腺炎与精囊炎是一对”“难兄难弟”了。 前列腺分为5叶,分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶,其中前叶很小,位于左右两侧叶和尿道之间,临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后面,在直肠指检时摸到的即为此叶,其中间有一个生理性中央沟,在直肠指检时,常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。 前列腺为男性特有器官,是男性生殖器官中最大的附属性腺。受雄激素的控制,故在男性幼年期,前列腺较小,到发育期受性激素的影响而迅速增大。 30 岁以后前列腺腺体稳定,直到45岁以后,腺体若不呈增生状态,到了老年期前列腺组织会出现萎缩,体积也随之缩小。 慢性前列腺炎是男性常见病,绝大多数发生在青壮年,临床上多由淋菌 、 非淋菌性尿道炎未及时治愈,细菌 、病原体、病毒逆行感染所致;或大量饮酒、久坐、劳累、受凉、长距离骑车、骑马、性生活过度、频繁手淫等引起前列腺长时间充血所致;其它组织器官炎症病变,如附睾炎,输精管炎 ,睾丸炎等波及前列腺,腮腺炎通过血行感染前列腺以及全身抵抗力下降,都是引发慢性前列腺炎的原因。 尿急、尿痛、尿道口发红,尿道口有分泌物或大便用力时尿道口有滴白现象; 小腹 、会阴 、肛周、睾丸、附睾、腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、大腿内侧疼痛坠胀不适,尿频、尿急、血尿、排尿困难、尿不尽、尿等待、尿流变细、分叉,甚者尿不出来,引起尿潴留,肾盂肾炎、肾功能衰竭;全身虚弱,腰酸背痛,体力下降、失眠多梦,精力减退,极易疲劳;性功能减退、阳痿、早泄、射精疼痛、血精。 前列腺增生症是一种老年男性的常见病,发病年龄大都在50岁以后,随着年龄增长其发病率也不断升高。其病理改变主要为前列腺组织及上皮增生,故称前列腺增生症。随着人民生活水平及卫生条件不断提高,我国人民的平均寿命已达70岁,前列腺增生症已成为泌尿外科的常见病,由于它在泌尿道所造成的梗阻,影响排尿,直接威胁肾功能,对患者的生活与健康带来严重的危害,故本病在老年医学中是重要课题之一。列腺增生症发生于老年男性,一般多在50岁以后发病,且随着年龄的增长而逐渐增多,根据国内统计资料,50岁以上的老年人约有36-38%有前列腺增生。前列腺增生症约占泌尿外科住院病人的8-11%,发病率仅次于尿路结石,占第二位。50岁以前发病者,国人罕见,但在白色人种与黑色人种中发病年龄较早,即40岁以后即可发病。前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素,在5α还原酶的作用下,变为双氢睾丸酮。5α双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺产生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物,并被转送到细胞核中,与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。近来大量研究结果表明,雌激素对前列腺增生亦有一定影响。在肝血及前列腺组织内,雄激素可转变为雌激素。雌激素一方面通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量,另一方面雌二醇可增加组织对双氢睾睾丸酮的吸收与转化。雌激素还能增加雄激素与受体的结合。近几年来,有人提出前列腺增生与胆固醇有关,有待进一步探讨。 前列腺由腺体和平滑肌组成。腺体分为两组,外组称前列腺组,构成腺主体,内组称尿道腺组,分布于尿道粘膜和粘膜下层。前列腺增生的最初部位多认为在尿道腺组形成结节,其中既有纤维组织和平滑肌组织,也有腺组织,三者所占的比例各有不同。增生结节的不断生长,使其周围真正的前列腺组织受挤压,并被推向外围而形成所谓外科性包膜。此包膜与增生的前列腺组织之间有明显的界限,给手术摘除增生的前列腺提供了有利的条件。 前列腺增生常发生在两侧叶及中叶,前叶很少发生,从不发生于后叶。增生部分特别是中叶和两侧可突入膀胱内,使膀胱出口抬高超过膀胱底部水平,这种活瓣作用可引起膀胱排尿障碍。前列腺及膀胱颈部有丰富的α-肾上腺素能受体。前列腺增生后主要引起尿道的机械性梗阻,但α-肾上腺素能受体兴奋时,加重了尿路梗阻的症状。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻,但梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比,而主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。梗阻早期膀胱有代偿功能,并不出现残余尿。晚期由于膀胱代偿功能衰竭,膀胱残余尿越来越多,使膀胱内压增高引起输尿管扩张和肾积水,使肾功能受损,严重者可出现慢性肾功能衰竭。据文献报道及临床总结,一般把前列腺增生症分三期。 第一期:又称症状刺激期,主要有夜尿频、后尿道会阴部不适、排尿时间延长、尿线变细等症状,此期残余尿量少于50毫升,尿流图可呈正常曲线。 第二期:又称残余尿发生期,上述症状加重,同时出现排尿时需用力鼓肚子,残余尿量在50~150毫升之间,并伴有残尿感,可出现突发的急性尿潴留或感染,尿流图呈多波形曲线。 第三期:又称失代偿期或膀胱扩张尿闭期,残余尿量大于150毫升,并出现尿潴留或充溢性尿失禁、肾功能不全等,尿流图呈低平曲线。 在治疗上第一期多采用保守治疗;第二期可试行保守治疗,如治疗无效,应尽早手术;第三期应首选手术,以解除梗阻,保护肾脏功能。前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。早期因膀胱代偿而症状不明显,因而患者常不能准确地回忆起病程的长短,随着病情加重而出现各种症状。 1.尿频、尿急:早期最常见的症状是尿频,且逐渐加重,尤其是夜尿次数增多。引起尿频的原因早期有由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进,后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻,使膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。 2.进行性排尿困难:主要表现为起尿缓慢、排尿费力,射尿无力,尿线细小,尿流滴沥,分段排尿及排尿不尽等。 3.尿失禁:晚期前列腺增生症致膀胱代偿功能衰竭而扩大,膀胱残余尿量不断增加。当膀胱内积存大量残余尿时,由于膀胱过度膨胀,膀胱内压力增高至超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出,称充盈性尿失禁、夜间熟睡时,盆底肌肉松驰,更易使尿液自行流出而发生遗尿。 4.急性尿潴留:在排尿困难的基础上,如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时,即可发生急性尿潴留。患者膀胱极度膨胀,疼痛,尿意频繁,辗转不安、难以入眠。 5.血尿:前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血,破裂后可引起血尿。出血量不等多为间歇性,偶有大量出血,血块充满膀胱,须紧急处理。血尿发生时,应与膀胱内炎症、结石及肿瘤等鉴别。 6.肾功能不全症状:晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退而出现氮质血症,表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。 7.其他症状:由于长期排尿困难而依赖地加腹压排尿,可引起或加重痔,脱肛及疝等。检查方法(一)直肠指诊:直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要手段,可摸到前列腺肿大,表面光清及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度:第一度增生为腺体增大、中央沟变浅,第二度增生为腺体明显增大,中央沟消失或略凸出,第三度增生为腺体显著增大,中央沟明显凸出,甚至手指不能触及腺体上缘。直肠指诊前列腺不大时,不能否定其增生的存在。因前列腺中叶增生或增大的腺体大部突入膀胱时,指诊不一定能触及增大的腺体,需用其他方法检查方能确诊。(二)膀胱镜检查:膀胱镜检查能直接观察前列腺各叶的增生情况,并可了解膀胱内有无其他病变,如肿瘤、结石、憩室等,从而决定手术治疗的方式。因为前列腺增生导致后尿道梗阻,膀胱镜有时不易插入,故有时疼痛较重。(三)残余尿的侧定:膀胱残余尿的多少反应膀胱代偿衰竭的严重程度,因而这是重要的诊断步骤之一,也是决定手术治疗的因素之一。测定方法有①B型超声测定法:此法简便、易行,无创伤,但不够精确;②排尿后导尿法:排尿后立即导尿而导出的全部尿液的即为残余尿量,正常人残尿应为0-10ml,此法较准确可靠,但有逆行感染机会;③膀胱造影法:静脉尿路造影时,于排尿后拍膀胱区立位片,观察膀胱内含有的造影剂多少即为残余尿。此法精确度更差。(四)膀胱造影:对不能进行膀胱镜检查的病例可生膀胱造影,除观察膀胱颈部充盈缺损外,还可观察有无膀胱结石,肿瘤、憩室及输尿管返流等。(五)B型超声检查:可测定前列腺的大小、包括横径、前后径与上下径,正常的前列腺的横径为4厘米,前后径约2厘米左右,形态呈椭园形,左右对称。前列腺增生时前腺明显增大,前后径增大较横径更显著。(六)尿流动力学检查:前列腺增生而引起下尿路梗阻时,最大尿流率降低(<10ml/sec),排尿期膀胱内压增高>9.3kpa(70mmhg)。(七)放射性同位素肾图:可了解两肾分泌功能及肾盂、输尿管引流情况。(八)其他检查:有肾功能检查及尿培养等。如需手术,则应作心、肺、肝功能检查。临床上,描述前列腺增生时腺体大小的常用方法:1.正常大小:前列腺似栗子大小。2.Ⅰ度增生:前列腺增大似鸡蛋。3.Ⅱ度增生:前列腺增大似鸭蛋。4.Ⅲ度增生:前列腺增大似鹅蛋。必须注意,直肠指诊估计的前列腺大小并不一定是其实际体积,如中叶增生,腺体突入膀胱,直肠指诊时前列腺增大则不明显。直肠指诊时如发现前列腺硬度增大,表面凸凹不平,有可疑硬结,应建议医院查血PSA及作针吸细胞学检查等,以排除前列腺癌,同时检查肛门括约肌的收缩功能,注意与神经原性膀胱尿道功能障碍相鉴别。
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