类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种侵及关节,尤其是滑膜关节,以对称性关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病,是一种致残性很强而较为常见的慢性关节炎,发病率为0.3%~0.5%,它的治疗一直受到人们的关注,如不早期给予有效治疗,则严重影响患者的关节功能和生活质量,传统治疗目的是为了减轻疼痛,但副作用大,对于关节破坏、变形和功能障碍难以抑制。目前国内外仍未见有使RA骨质破坏逆转的文献报告。我科于2006年9月以来应用云克长疗程治疗15例晚期类风湿关节炎、有多关节骨侵蚀、严重功能障碍的重症患者取得显著疗效。15例患者均为我科住院患者,全部符合1987年美国风湿学会修订的类风湿关节炎诊断标准。女性13例,男性2例,年龄21~81岁,类风湿病史7~40年,均有严重多关节疼痛,骨侵蚀和不同程度的关节功能障碍及肌萎缩。其中卧床不起、不能自行进食者7例,可做但不能站立、行走者8例。治疗前用药情况:15例患者都有多种药物治疗史,包括使用各种非甾体抗炎药、青霉胺、氯喹、甲氨碟呤、雷公藤、正清风痛宁、帕夫林、柳氮磺吡啶、肿瘤坏死因子拮抗剂、蚁粉、蜂毒等。15例患者均长期服用糖皮质激素维持治疗,其中6例患者服用地塞米松,9例患者服用强的松,服用时间最短6月,最长16年。病例介绍:女, 46岁, 四肢关节反复肿痛伴晨僵10年,曾经氯喹、甲氨碟呤、雷公藤、正清风痛宁、帕夫林、激素、蚁粉、蜂毒局封等多种疗法,症状时有缓解,但关节变形十分严重,功能活动日趋限制,入院时已发展到卧床不起2月,不能自行进食半月,触之疼痛难忍。自行口服强的松及甲氨碟呤已9月。既注史:过敏体质,对所有非甾体抗炎药过敏。四肢关节主要表现为:多关节:颞颌关节压痛,张口受限,双肩关节压痛,活动范围仅5度~15度,双肘、双腕、掌指关节肿胀压痛,双肘不能伸直,呈100度~120度、双腕不能屈曲,双手指关节变形,不能握拳,不能伸直,双膝关节压痛、肿胀,以右膝为重,呈145度屈曲,多关节肌肉萎缩。化验检查中仅见血红蛋白6.0g/L,血小板460×1012/L,类风湿因子 640反应蛋白96Iu/ml,血沉 138 mm/h,余无异常。X线片示:双手、腕、肩、膝均为典型类风湿关节炎改变,其中双腕、膝关节明显狭窄,关节侵蚀,不规整,局部软组织肿胀,肌肉明显萎缩,显示普遍性骨质疏松,双手近端指间关节伴有半脱位。患者于2006年12月接受云克治疗,继续给予强的松10mg/天及甲氨碟呤15mg/周口服,1周后关节肿痛减轻,肩关节活动范围增加,膝关节好转,自行吃饭。2周后关节肿痛进一步减轻,双手有力,能自行洗脸,下地扶立数分钟。4周后关节活动明显好转,膝关节虽不能完全伸直,但可拄拐杖行走。8周后关节疼痛消失,无关节压痛,能自行行走。10周后能上下楼梯,自行生活。强的松于治疗8月后逐渐减停。治疗3月患者血红蛋白8.0g/L,血小板260×1012/L,类风湿因子 160 Iu/ml,反应蛋白12Iu/ml,血沉 48 mm/h,治疗1年时血红蛋白10.0g/L,血小板190×1012/L,类风湿因子 40反应蛋白5Iu/ml,血沉 28 mm/h,,余全血分析、尿常规、肝肾功能、血钙、血磷无异常改变。X线于治疗7月时关节软组织肿胀消失,骨质疏松好转,关节侵蚀未见明显好转,骨间隙未有变化。1年后关节骨质疏松明显改善,关节面较前清晰,关节侵蚀有不同程度好转,以双手改善最为明显,骨间隙增宽不明显。患者随访至今,已恢复工作,每天骑自行车上下班,生活自信。RA是一种累及周围关节为主的炎症性自身免疫病。未经系统规范足疗程治疗,致残率高于15%,本病可发生在任何年龄,致残率极高。是造成人群劳动力丧失和致残的主要病因之一。严重危害患者身心健康。尽管目前治疗RA的药物众多,但均无特效,且副作用大,不能控制病情,复发率高。近年来,常用治疗药物如非甾体抗炎药、皮质类固醇(激素)、免疫抑制剂以及各种中药制剂等在缓解多种骨关节疾病的临床症状方面有了一定进展,但是其预后仍难以令人满意。当生物制剂在国内逐步应用的同时,其毒副作用、不可预知的风险以及高昂的费用,难以大范围推广。人们仍在翘首以盼获得一些新的疗效理想,毒副作用小、价格便宜的治疗药物。近年来临床应用云克治疗RA,结果发现云克能明显缓解关节疼痛,减轻关节肿胀和晨僵,同时还能降低与急性期炎症反应相关的实验室指标如血沉、C-反应蛋白和血小板。06年左小霞等报道通过实验证实云克通过抑制MAPK信号通路来抑制下游炎症因子IL-1和IL-6的表达和分泌,进而减轻胶原诱导性关节炎大鼠模型的滑膜炎症。有病例报道在已出现多关节变形严重的晚期RA中,云克可修复骨质。MDP是一种盐类化合物,对骨关节和滑膜组织具有良好的靶向性,可通过降低破骨细胞活性,抑制骨吸收来纠正骨质疏松。其次,MDP还对金属离子具有高亲和性,能够螯合基质金属蛋白酶中心的锌钙离子,降低基质金属蛋白酶(如胶原酶的活性),防止胶原酶对软骨组织的分解破坏作用。体外实验也发现云克能抑制破骨细胞活性,促进成骨细胞分裂和新骨形成。目前对云克治疗RA的基础和临床研究方兴未艾。云克治疗RA疗效明显,且不良反应低,使用安全。作为新型的抗风湿药物,在具有消炎镇痛作用的同时,具有DMARDs药物的改善病情作用,值得推广。
类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。主要表现为多个关节的慢性、非化脓 性炎症,滑膜炎持久反复发作可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,关节畸形,甚至残废。 类风湿性关节炎是一种慢性疾病,在当今社会中也比较普遍,因此类风湿性关节炎治疗的重要性也与日俱增。在类风湿性关节炎的治疗中,除了药物及康复治疗外,许多人通常会忽视了饮食治疗的重要性。病人常因关节疼痛、活动减少、常年服药等因素影响食欲与消化功能,而更有甚者,每天都吃着一些对病情不利的食物却不自知。我们每天都必需靠食物来获取人体所需的营养和能量,而类风湿性关节炎由于关节严重发炎导致全身能量消耗非常厉害。如果患者的能量供给不能满足机体所需,那么,药物的治疗作用就会大打折扣,更严重的可使病情进一步恶化。因此怎样才能补充足够的能量而又不会使病情恶化,甚至可以使病情得以改善,对每一个类风湿性关节炎患者来说,都是有必要了解的。 在类风湿性关节炎发展的各个不同时期,患者应该有针对性的调节饮食内容,并非一成不变的。当处于急性期,即类风湿早期时,不应选择高脂肪类食物,脂肪在体内氧化的过程中可产生酮体,过多的酮体对关节有较强的刺激作用,脂肪酸含量增高也会引起关节炎症的恶化。肉类中的动物脂肪可刺激体内炎症介质的释放,从而使关节肿胀,僵硬加重;另外,在某些患者肉类可引发过敏反应,引发关节炎症。在急性期,患者可适当增加一些有益油脂的摄入,可选择某些鱼类,如鲱鱼,鲑鱼,鳕鱼,金枪鱼,秋刀鱼。因为鱼油中富含n-3型脂肪酸,被认为是一种抗炎物质,可直接作用于免疫系统,抑制白细胞介素的释放,从而促进关节炎症的消散。当然,患者也可以选择一些市售的鱼油服用。 当患者病情进入稳定期,在这个时期,患者必须进行一些全身关节的运动疗法,运动导致能量的大量消耗,所以在这个时期蛋白质和维生素的摄取就显得尤为重要了,患者应当调整饮食内容,适当增加肉类及蔬果类的摄入。肉类应以瘦肉类为主,其他富含蛋白质的食物还有鱼类、豆制品、蛋类、脱脂奶类。蔬果类含维生素都比较丰富,维生素C还可促进铁质的吸收。 如果是病情严重,病程长的类风湿性关节炎患者,由于关节严重破坏而导致关节僵硬,活动困难,甚至只能长期卧床。此类病人由于长期遭受病痛折磨,造成体质虚弱、消化功能不良、营养状况差。针对这种患者就应该选择富含各种维生素、蛋白质、钙质及铁质,同时又容易消化的食物。富含蛋白质及维生素的食物前面已提到过,此外,含钙较丰富的食物,如脱脂奶类、乳制品、黄豆制品等,以及富含铁质的食物,如牛肉、豆类、绿色蔬菜等也都是比较好的选择。 除了那些曾明显诱发疾病和加重病情的食物应避免食用外,在类风湿性关节炎日常的饮食中,有些食物可明显加重病人症状,前面提到的高脂肪类食物就是其中之一。另外,海产品类,如海带、海鱼、海虾等也不宜多吃,因为海产品中富含尿酸,被人体吸收后可在关节中形成尿酸盐结晶,加重关节症状。摄入过多的酸性食物,如花生、白酒、鸡、鸭等,当超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏离,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状。同样,如果一些过咸的食物,如咸菜、咸蛋、咸鱼等吃的太多,会使体内钠离子增多,造成水钠潴留,加重症状,所以类风湿性关节炎病人的食盐用量也应比正常人要少。刺激性强的食物如辣椒等也不适于类风湿性关节炎病人食用。玉米油、葵花子油等含有Ω-6脂肪酸,这类脂肪酸可以对抗鱼油的抗炎作用,也应减少摄入。茶叶、咖啡可影响铁的吸收,也会使类风湿病人的症状加重。 最后必须指出的是,对于类风湿性关节炎而言,饮食疗法只是一种辅助性治疗,一定要配合药物治疗、物理治疗等,才能得到更好的效果。此外,每个患者的疾病状况和营养状况都是不同的,所以应当因人而异,选择适合自己的饮食。
12月1日,由成都市红十字会主办的“类风湿关节炎特困患者爱心救治活动”正式启动的消息见报后,青羊中医院风湿免疫科主任陈医生接到了一个从北京打来的电话,正在北京某医院接受纯中药治疗的类风湿关节炎患者黄大姐在电话中说,自己慕名到北京治疗已有一个多月,花去许多钱不说,由于自己对中药不敏感,全身疼痛得不到控制,且天天高烧到39度多,压不下来,快拖死了。得知救治活动的消息后决定回成都,到青羊区中医院接受系统的治疗,并称这是挽救她生命的一线希望。患者同时也希望青羊中医院杨医师的神针———火针,在治疗她的顽疾时再现神奇效果。 接到黄大姐的电话后,陈主任迅速向救治活动专家组和医院领导作了汇报。虽然按家庭经济条件黄大姐不在免费救治范围,但专家组通过对黄大姐介绍的病情进行了分析讨论,认为采用云克加火针的中西医结合治疗方案,控制病情应该没有问题。得到医院的邀请后,黄大姐于12月7日晚乘飞机回到成都,青羊中医院派救护车,由陈主任带领医护人员到双流国际机场迎接。 据黄大姐介绍,4年前查出患有类风湿关节炎,由于自己肠胃不好,身体差,病情进展很快。刚开始的时候,由于对该病缺乏了解,吃消炎镇痛药,结果让本来就有问题的肠胃雪上加霜,吃成了胃溃疡。到北京就是冲着那家医院采用的纯中药治疗,副作用小,哪知自己不服那药,天天高烧不说,全身那个痛啊———只有头发没有痛了! 回成都后经过近2周治疗,黄大姐的病情已大为好转。用云克一周,加上几次火针治疗,以前每天都会出现的高烧逐渐退了下来。黄大姐本人感觉是药物和火针共同的作用使她的病情得到了控制。现在不仅体温恢复了正常,全身肌肉和关节的疼痛也大为减轻,不能动弹的手指也能活动了,以前靠别人喂饭,现在自己能端碗,自己吃饭了;黄大姐说感觉到病情在慢慢减轻,这种感觉很微妙,也很好。她现在对战胜类风湿关节炎这一顽疾充满了信心。 有药可治 类风湿关节炎是一种严重危害人体健康的慢性、全身性自身免疫疾病。据中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会最近举行的一次抽样调查显示:在被抽样调查的106678人当中,风湿病患者达18552人,超过总数的1/6。由于类风湿关节炎的病因和发病机制尚未完全阐明,因此该病和高血压、糖尿病一样,目前还无法根治,但只要患者和医生之间积极配合,做到早期诊断、早期治疗,并持之以恒,一般都能控制病情进展,患者可以正常工作、生活。 有些病人看到一些晚期类风湿关节炎病人,因关节畸形、强直,生活不能自理,顾虑很重,这是不必要的。这些晚期病人造成现在这样的结果和选择药物、治疗方法不当有很大的关系。一般说来,消炎镇痛药不可长期使用;激素类药物要权衡利弊,一般是在特殊情况下谨慎使用。 生活新希望 她,不会讲话,也听不到声音,但她会用手语表达心中的感激。作为第一批被救治的患者,38岁的孔莉娜是一位聋哑人,母亲又患癌症卧病在床,父亲要在家里照料母亲,实在腾不出时间来照料她。一家人的生活就靠曾经当老师的父亲的退休金。因为无钱医治,孔莉娜的手指关节已经变形,捉笔写字都不太利索。以前实在痛得厉害就吃一两片激素,但这对于年龄并不算大的她来说无异于饮鸩止渴。爱心救治活动让孔爸爸肩头的担子轻了几分,也让孔莉娜看到了生活的新希望。 首批接受救治的还有24岁的马亮(化名)。因患类风湿性关节炎也做过一些断断续续的治疗,因使用激素,导致双股骨头缺血性坏死。马亮家庭经济困难,父母双双下岗,靠打工维持生活,马亮自己因病痛无法工作。他现在的手指关节、膝关节已有肿胀变形,晨僵疼痛严重,走路要用拐杖。马亮说,他是从报上看到这次救治活动消息的,抱着很大的希望来报名,现在如愿被列为首批救治对象。他表示要好好珍惜这次难得的机会,与医护人员配合,尽快控制住病情,早日康复找一份好工作以减轻父母肩头的担子。
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