导致胚胎停育、复发性流产的原因有很多,由于胚胎是由卵子和精子结合成的,所以既有女方因素,也有男方因素,当我们在查找和治疗女方时,作为生育的另一半的男方也有以下相关因素:1 染色体异常与复发性流产1.1、来自夫妇的染色体异常:在普通人群中,染色体异常的比例约 0.2%;而在反复自然流产的夫妇中,染色体异常携带者约 3%~8%,常见的有染色体平衡易位、罗伯逊易位、染色体数目异常; 1.2、来自胚胎的染色体异常:来自胚胎的染色体异常:自然流产胚胎组织的染色体异常比例约 50%~60%,和母亲年龄、家族史有关。随着流产孕周的增加,染色体异常的程度和比例降低。2 精子DNA损伤与妊娠失败过量的氧化应激反应产生大量氧化应激产物,导致DNA 损伤,从而造成精子DNA碎片形成、胚胎发育异常,最终导致妊娠失败。3 精子参数异常与胚胎停育Gil-Villa等对早期妊娠胚胎丢失组和正常生育组男性的精液常规、 精子质膜脂质过氧化作用、 精浆抗氧化活性及精子染色质完整性进行比较,发现胚胎丢失组男性精子正常形态百分比、精子密度、精子活动力及抗氧化活性均较低,证明精液质量差容易导致胚胎丢失。4 男女双方年龄与染色体异常及妊娠失败男性年龄与胚胎质量、 流产率、 妊娠率相关,高龄男性的精液量、精子正常形态、精子活动力均下降。研究表明,年龄的老化可以显著增加精子染色体的遗传异常, 精子染色体结构异常在20 ~ 24岁男性中为2. 8% ,而 > 45岁男性中为13. 6%。5 病原微生物与妊娠失败男性的解脲支原体及沙眼衣原体感染者往往可以感染女性,并对子宫内膜产生有害的炎症反应及免疫系统反应,损害生长中的胚胎或干扰胚胎植入,也可能干扰自体免疫系统保护胚胎的调节机制,导致流产的发生。6不良生活方式与妊娠失败与妊娠失败相关的不良生活习惯包括:①精神心理压力过大;②生活作息不规律,如经常夜班、熬夜、缺乏睡眠; ③肥胖、缺乏运动或活动运动过于剧烈者;④衣着,如内衣过紧、内衣更换不及时、穿着过多局部温度升高;⑤吸烟、酗酒、饮咖啡等。7 生活、工作环境与妊娠失败与妊娠失败相关的生活、工作环境因素包括:①化学因素,如药物,抗肿瘤药物、苯妥英钠等;农药,如有机磷等;工业毒物,如苯、甲苯、铝、砷、氯丁二烯等;食品添加剂,如环己基糖精等;所处环境大气污染;②物理因素,电离辐射、高温环境、噪音污染;③生物因素,如生物类毒素。 因此反复妊娠失败男性需检查精液质量分析,需注意精子的数量、活力、畸形率以及有无白细胞增多等。影像学检查彩超超有助于诊断有无精索静脉曲张的存在。精子DNA碎片率的检测可有助于发现相关病因。染色体核型分析、Y染色体微缺失检测有助于从遗传方面介绍是不是染色体因素导致的复发性流产。此外,其他方面的检查,如性激素、衣支淋、抗精子抗体等等。
人乳头瘤病毒(HPV)感染是全球最常见的性传播疾病( STD)之一,也是影响男性生殖健康的重要病因。 深入认识 HPV感染与男性生殖健康的关系,了解男性HPV感染的特点及影响因素,对男性HPV感染进行预防控制和筛查,对提高男性健康乃至国民健康水平有重要意义。HPV感染与男性不育近年来的研究表明,HPV感染影响精液并可导致不育。HPV病毒体不仅可在肛周和外生殖器定植,也可以感染尿道、输精管、附睾和睾丸。HPV DNA在精液中的检出率为0 ~46.2%,不育门诊患者感染率明显高于普通人。首先,HPV病毒严重影响精液质量( 包括精子浓度、形态和pH值)特别是精子活力,HPV感染的精子曲线运动速度、直线运动速度及头部侧向平均振幅均明显减弱; 其次,HPV感染是抗精子抗体(AsAb)形成的重要危险因素,进而影响精子活力和精卵结合,并刺激释放多种细胞因子损害精子功能。精液AsAb阳性的比例在HPV感染的患者中明显增高,HPV DNA可在AsAb IgA和IgG 阳性的不育患者精子中检出; 第三,研究证明,精子可将外源性HPV携带入卵子中并将病毒基因植入囊胚,精子在HPV传入性伴侣的过程中起载体作用,并可将HPV通过受精卵传入胎儿从而引起不良妊娠结局( 流产等) ; 最后,HPV可以影响精子DNA的完整性。男性HPV感染的特点及影响因素 男性HPV感染多数为无症状性感染,其中70%在一年内被机体自行清除。一项多国前瞻性队列研究结果显示,男性机体清除HPV的中位时间为7.5个月,而高危型HPV16的清除时间则较长约为12.2个月。影响男性感染HPV的危险因素有许多,包括乱交/性伴侣的数量、初次性生活时间、是否行包皮环切、避孕套的使用以及吸烟,疫苗的使用及卫生健康知识教育程度也需要考虑在内。乱交与性伴侣的数量有关, 性伴侣数量越多性接触的范围越广泛则感染机率越高。包皮环切是一种对HPV感染的保护因素,有包皮环切术史的男性感染机率较低。包皮过长或未环切的男性在性交时,包皮上翻回缩,包皮内板黏膜暴露于阴道及子宫黏液中,包皮下腔为HPV定植和生存提供了湿润适宜的环境,有助于HPV感染。反之,包皮环切后可减少HPV侵袭基底细胞的暴露机会,且包皮环切的瘢痕也可以减少HPV感染的机会。避孕套提供了一种人工的隔绝致病STI方式,阻断了阴茎与阴道分泌物、皮肤及黏膜之间的接触,因此可以防止HPV感染。吸烟是HPV感染致癌的独立危险因素,烟草中含有的化学物质可加快癌前病变进展为肿瘤。男性HPV感染的预防免疫和筛查 HPV疫苗的上市和临床应用使得女性感染HPV致癌的发病率明显下降而得到有效预防。大量研究表明,男性注射HPV疫苗可降低HPV感染率或减降低HPV感染的程度。截至2017年,全球有71个国家把HPV疫苗女性儿童接种纳入计划免疫,11个国家把男性儿童接种也纳入计划免疫。虽然大量研究表明,HPV在男性中的感染率较高, 且部分研究显示男性HPV感染率高于女性,但许多研究表明HPV疫苗在男性人群中的接种率很低,许多男性认为HPV疫苗仅适用于女性。加之HPV感染多数是亚临床型感染,导致男性成为HPV传染甚至播散至普通人群的重要载体。由于目前我国在男性HPV的预防控制和对男性HPV疫苗的接种上尚无明确要求和建议,在男性HPV预防控制层面仍为空白,这与流行病学调查数据的不够完善和临床重视的缺失有较大关系。因此对一般人群进行HPV特别是高危型HPV的流行病学调查,详细了解男性HPV 感染率并针对性地进行预防控制,降低男性HPV的感染,可以同时减少男性及女性中HPV相关疾病的发生率,对男性健康及女性健康均有重要意义。特别是在HPV疫苗已经广泛应用于临床的现阶段,是否需要进一步对适龄男性进行免疫预防以提高对男性感染HPV的预防控制水平,对提高男性健康乃至国民健康水平有深远影响。参考文献:商学军, 许松. 人乳头瘤病毒与男性生殖健康[J].中华男科学杂志, 2019, 25(01):7-12.