随着腹腔镜技术的广泛应用,现代外科已进入微创时代,而自腹腔镜技术被引入泌尿外科以来,更使泌尿外科的微创手术有了突飞猛进的发展,目前,腹腔镜手术已几乎涵盖了泌尿外科的所有领域。由于传统腹腔镜技术受设备的
前列腺癌(Pca)是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。世界范围内,Pca发病率呈现出逐年上升的趋势,在男性所有恶性肿瘤中,Pca的发病率高居第2位。近年来,随着我国经济的飞速发展、生活质量的不断提高、饮食习惯逐渐西方化以及人口老年化的加剧,我国Pca发病率及死亡率的增长趋势相当显著,尤其是在沿海发达城市。并且由于Pca起病隐匿,早期Pca通常病史不典型,症状无特异性,导致不少病人临床发现Pca时往往已是中晚期,直接影响患者的治疗效果以及生存预期。因此,Pca的早期诊断尤为关键。目前在临床工作中诊断Pca的主要方法包括直肠指检(DRE)、血清前列腺特异性抗原(PSA)检测、经直肠超声检查(TURS)、核磁共振(MRI)影像学检查等,确诊有赖于前列腺穿刺活检的病理诊断。DRE是前列腺各类疾病的临床常规检查手段,通过医师的触摸主观感觉是否存在病变以及病变程度,是最经济、简单、无创、无并发症的Pca检测手段。且Pca多发生于前列腺的外周,DRE可直接触及前列腺大小、质地、位置、有无结节、压痛等,作为常规检查应在Pca的筛查中有着重要的临床价值,但DRE只有当癌肿增大至可以触及结节时才可被发现,并且DRE更依赖临床医师经验的不断积累,低年资医师的判断可能导致部分Pca的遗漏。PSA是目前筛查Pca最为敏感的标志物,在Pca早期筛查、风险分层、诊疗、预后评估及随访中的应用十分广泛,血清总PSA的参考值为<4ng/ml,但PSA的检测结果容易受到一些因素的影响,例如射精、膀胱镜检查、导尿、DRE及前列腺穿刺等;尿路感染、尿潴留、前列腺炎等同样也会影响PSA的结果。因此,PSA被认为是具有前列腺组织特异性而无肿瘤特异性的标志物。Pca在TRUS中大部分表现为前列腺周围带的低回声结节,通过对结节的各个经线进行测量,计算出结节的体积,但是低回声结节还需要与前列腺增生(BPH)、前列腺上皮内瘤变(PIN)、前列腺梗死等疾病相鉴别,因此TRUS对Pca的诊断特异性较低,目前TRUS主要是用于对前列腺穿刺活检术进行引导。MRI检查可发现前列腺内的异常结节,对结节进行横断、矢状、冠状多面成像,并通过T2加权(T2WI)以及弥散成像(DWI)技术进一步鉴定结节的性质,在Pca的早期诊断中有较大的应用价值,并有助于指导临床医师进行Pca的临床分期。但其检查费用昂贵,检查耗时,且有绝对禁忌症(如检查者体内有起搏器、骨关节有固定钢板等)。前列腺穿刺活检是目前诊断Pca的“金标准”。主要有经直肠和经会阴穿刺两种途径,均是在超声引导下进行,以经直肠途径为最多见。穿刺方案从经典的6针法已经演变到现在主流的12-15针系统+靶向穿刺方案。文献报道,10针以上的穿刺方案较传统6针法能够明显提高Pca的检出率,如15针穿刺法的Pca检出率为38.2%。我院自2008年在省内率先开展超声引导下经直肠前列腺系统穿刺术,穿刺方案选择12-15针的系统+靶向穿刺术,目前已经完成病例近700例,总体Pca的检出率为39.6%。
什么是前列腺增生:前列腺是男性特有的性腺器官,其中间有尿道穿过,前列腺若发生增生,体积变大,挤压尿道,排尿就容易受到影响。前列腺增生的病因尚不明确,老年和有功能的睾丸(雄激素)与发病有关。有什么症状表现:尿频、尿急、排尿费力、尿线变细、尿不尽等。前列腺增生严重时还会出现反复肉眼血尿、反复尿路感染、肾功能衰竭等。有些患者排尿困难会在受凉、饮酒、劳累后明显加重,因为这些因素可引起前列腺及膀胱颈部充血水肿,导致膀胱过度充盈、疼痛,甚至发生急性尿潴留,需要急诊到医院插尿管排尿。怎么治疗:首先注意生活饮食习惯,例如不宜久坐及长时间骑车;不宜过量饮酒及经常性高脂饮食;不宜憋尿;不宜受凉。其次药物治疗也是前列腺增生的主要治疗手段,例如α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、中药及植物制剂可控制前列腺增生、改善尿路梗阻、减少尿潴留发生。对于长期(3-6个月)药物治疗后排尿症状改善不明显、症状有改善但是一停药症状就反复的或者出现反复尿潴留、血尿、感染、肾功能损害等合并症的,需考虑行手术治疗。经尿道前列腺剜除术(利用等离子/钬激光/铥激光等能量平台)是目前推荐首选的微创手术方案。
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