刘加权
主任医师
3.3
急诊科吴郁珍
主任医师
3.3
急诊科吴伟程
副主任医师
3.3
急诊科俞祥玫
副主任医师
3.3
急诊科陈秋旻
副主任医师
3.3
急诊科黄贤伟
副主任医师
3.3
急诊科杜鹏辉
副主任医师
3.3
急诊科潘满冬
副主任医师
3.3
急诊科杨成彬
副主任医师
3.3
急诊科王金高
副主任医师
3.3
聂贤武
副主任医师
3.3
急诊科王德荫
副主任医师
3.3
急诊科胡雨云
副主任医师
3.3
急诊科张玉虎
副主任医师
3.3
急诊科庄晖
副主任医师
3.3
急诊科张伟
副主任医师
3.3
急诊科张彩霞
主治医师
3.3
急诊科王玲香
主治医师
3.3
急诊科李水文
主治医师
3.3
急诊科陈银蓉
主治医师
3.3
陈晓辉
主治医师
3.3
急诊科赖丽仁
主治医师
3.3
急诊科陈源水
主治医师
3.3
急诊科黄晓东
主治医师
3.3
急诊科刘静
主治医师
3.3
急诊科刘斯瑶
医师
3.2
急诊科傅耀杰
医师
3.2
急诊科何雨菁
医师
3.2
急诊科赖淑翎
医师
3.2
急诊科林泽伟
医师
3.2
血压升高要服药,是应该给广大患者树立的观念。而对于专业的医生来说,还要掌握哪些情况不应该处方降压药物。有些情况血压升高可能是暂时的,也可能是假的,甚至是真的高但不需要服药,包括白大衣高血压、假性高血压、仰卧位高血压、错误的测量方式以及高血压患者的某些特定阶段。 一、白大衣高血压 白大衣高血压的发生率远高于想像,大量临床研究证明,对于诊室血压≧140/90 mmHg的患者,有相当部分(10.4-51.5%)为白大衣高血压。 白大衣高血压指的是,对于未治疗的患者,诊室血压高于140/90 mmHg,而动态血压(全天平均小于
2014年发表在《美国妇产科杂志》的一篇文章再次证实了孕期高热会引发胎儿畸形、流产、中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等。标题:《孕期发烧后导致先天性心脏缺陷》为阐明发烧引起胎儿致畸的机制,科学家也继续做了大量的动物胚胎试验,发现胎儿的致畸可能是由于胚胎内的神经嵴细胞对温度的变化较为敏感导致的。神经嵴细胞是胎儿心脏以及面部与颌骨的关键组成部分,母体发烧引起了这些神经嵴细胞中的通道改变,从而导致胎儿发育异常、畸形。标题:《由温度激活的神经嵴细胞离子通道引发孕期发热相关的新生儿缺陷》很幸运的是,研究结果也表明发烧是一种可控性的致畸因素,服用对乙酰氨基酚退烧可以防止一部分类似原因带来的出生缺陷。现阶段退热药物有很多例如:阿司匹林泡腾片(巴米尔)、对乙酰氨基酚、布洛芬等那么哪些可以使用呢,我们看看药品说明书和指南的推荐吧!!!!阿司匹林泡腾片:阿司匹林容易通过胎盘,在孕前3个月,会导致胎儿畸形,孕后3个月,可能增加胎儿出血的风险。对乙酰氨基酚:是最安全的退烧药。它通过抑制中枢神经系统前列腺素的合成和释放,起到解热、镇痛的作用,并且无明显的胃肠刺激,口服吸收快且完全,肝肾毒性也较小。但是最近已发表在《自然评论·内分泌学》期刊上,研究论文题为“Paracetamoluseduringpregnancy—acallforprecautionaryaction“,称自美国、英国、以色列、欧洲、加拿大、巴西和澳大利亚的13位科学家建议孕妇更谨慎地服用该药物,因为该药物可能导致婴儿出生缺陷。过去几年的研究表明,APAP有可能影响胎儿的发育,可能导致婴儿的神经系统、泌尿系统和生殖系统出问题。在29个案例,研究人员在其中26个中发现了婴儿出生缺陷。他们呼吁进行更多的研究,以更好地了解孕妇使用这种药物可能出现的问题。研究团队承认,APAP是目前唯一可用于孕妇疼痛治疗的药物。当母亲遇到可能对婴儿产生负面影响的问题时,比如发烧,她们通常需要进行APAP的药物治疗。研究人员也注意到,孕妇使用APAP的情况似乎已慢慢变得广泛,因为人们认为它是一种多用途镇痛剂,可供孕妇安全使用。布洛芬:布洛芬虽然和对乙酰氨基酚的作用类似,但明确证据表明,它可能危害胎儿。在美国食品药品管理局(FDA)妊娠药物安全性分级系统中,对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等大多数解热镇痛药均属B级(后几种药物在连续应用48小时以上或在妊娠后3个月应用时,属D级),在理论上似乎都可以用于选择性地用于妊娠期患者。但目前的资料,对其应用却说法不一,甚至不同厂家生产的同一种药物,在说明书中的标注也各不相同。例如,同为布洛芬或双氯芬酸钠,厂家说明书标注孕妇禁用、慎用或未列入禁忌症者皆有。我国国家基本药物处方集将双氯芬酸钠、消炎痛、布洛芬均列为了妊娠期和哺乳期患者的禁忌症。中国特殊人群普通感冒规范用药专家组,将布洛芬列为了妊娠期禁忌,双氯芬酸钠列为不推荐使用,对消炎痛则无明确说明。那么怎么治疗妊娠期发热的患者,物理降温还是使用激素,物理降温肯定好,但是如果降不下来,激素可以用吗?我们拿地塞米松来看,娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率,动物试验有致畸作用,应权衡利弊使用。如果感染没有很好的控制,使用地塞米松可能会有导致感染加重的风险
幽门螺杆菌(Hp)的危害,想必大家都很清楚,大部分胃病及消化道肿瘤,都与它脱不了干系,尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。所以越来越多得了胃病的人,要求根除掉它。然而,国家推荐四联疗法的根除率,却在逐年下降,以前的数据成功率为80%-96%,最新的数据却是50%-90%。北京大学第一医院消化内科成虹教授曾发文说,她有一个患者竟然杀了19次才成功。究其原因,不外乎主观和客观两个因素,主观因素主要是是患者没有谨遵医嘱,客观因素是细菌、和药物等问题。Hp是一种极易产生耐药性的药物,一旦首次杀菌失败,很可能产生耐药,甚至细菌产生变异菌株,使再次杀菌,变得越来越困难。一、要吃够疗程国家共识建议的四联疗法,要求的疗程是10-14天,不能低于10天少于10天则有可能不能完全根除细菌,但大于14天也没有必要,徒增费用及副作用。很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃7天的原因,因此,建议尽量足疗程服药。二、分清用药时间这四种药物都是每天2次服,一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后:拉唑类(如兰索拉唑)和铋剂(如枸橼酸铋钾)在饭前30分钟;两种抗生素(如阿莫西林+克拉霉素),在饭后即服或1小时后服用。服药期间,可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象,这是正常现象,不用害怕。需要注意的是:1.一旦出现皮疹等过敏反应,要立即暂停服药并找医生处理。2.抗生素使用要非常谨慎,不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩,尤其不要擅自用药!!!三、足够的剂量根除方案的几种药物,剂量可能比平时大,比如阿莫西林要服用1000mg,奥美拉唑要服用两次/天等图片抑酸剂:埃索美拉唑20mg,雷贝拉唑10~20mg,奥美拉唑20mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg。铋剂:枸橼酸铋钾220mg,胶体果胶铋200mg。下图的处方就是不规范的:很多朋友会混淆剂量与几片的概念,因为在他们的印象里,吃药是论“几粒、几片”的;实际上不同药厂的规格不尽相同,比如克拉霉素,就有0.125g、0.5g的不同含量,那么医嘱要求你吃0.5g,0.25g的需要吃2粒,而0.125的就需要4粒。很简单:你认准每次剂量的g(或mg)数,然后再换算成片数,比如:阿莫西林每次1000mg(或1.0g),你买的药每粒含量是0.25g(250mg),那么:1000mg÷250mg=4粒,这就是一次用量四、戒烟和禁酒治疗期间禁酒、戒烟!吸烟可降低胃黏膜血流量,减少胃黏液分泌,从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量;吸烟可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效;吸烟可能会降低患者的治疗依从性。饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险,无论吃什么药期间,都不允许饮酒。某些药物,比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应,重则危及生命。五、不要同时服用其他不必要的药物治疗期间,最好暂时停掉其他无关的药物,包括所谓的保健品和补药,确需服用的,要跟医生讲清楚,在医生的指导下服用。某些药物混用会产生不可知的副作用,或者影响四联药物的疗效。六、选择质量好的药有一个患者杀菌失败后,我追问原因,他服用的奥美拉唑1.5元一盒。药物对老百姓来说,当然越便宜越好;可是,有一些厂家的药品可能还未通过一致性评价。也不是说它们是假药,但药物的吸收速度和吸收程度可能有差异。所以建议,尽量在公立医院和比较规范的药房拿比较好的药。七、口腔问题口腔可能是Hp另一个居留地,是Hp根除失败或复发的重要原因,并可能是其传播的重要途径。口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构,常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率。所以,还要注意口腔卫生,每天两次刷牙、饭后漱口,这样可以减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看看口腔科,然后才开始杀菌。此外,由于它是口口传播,家庭成员中一人感染Hp,全部成员均建议检测Hp,并进行Hp根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。八、治疗结束与复查疗程结束后需在服药结束后间隔4周以上时间复查,(推荐进行碳13或碳14呼气试验检查)否则可能会出现假阴性。如果治疗失败,需要再次治疗的患者,不宜立即进行,应间隔3个月(也有专家认为间隔6个月以上,再次根除的成功率会增加),以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。再次治疗的选药更加困难,必须在消化科医生指导下进行。
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