结肠息肉定义:结肠息肉,就是生长在结肠粘膜表面并向肠腔内突出的赘生物,通俗地讲,就是长在肠管内的一个肉疙瘩。一般知识:结肠息肉往往随时间推移逐渐长大。研究发现,超过90%的结肠癌由结肠息肉转变而来,这个过程一般需要5~10年,但个体差异较大。下面通过病例来做相关介绍。病例1李某,62岁,便血半年,不伴有明显腹痛及腹胀,以为痔疮未就诊,自行使用痔疮药膏后病情时好时坏。后来我院就诊行结肠镜检查发现直肠息肉已癌变。该病例反映出部分人缺乏医学常识,有小病自治的心理。提醒大家如有便血的情况要及时就医。病例2刘女士,65岁,5年前发现便血,肠镜检查发现乙状结肠息肉,经内镜切除病理为良性的腺瘤型息肉。医生叮嘱要定期复查肠镜。刘女士术后再未出现便血症状,便将医生的嘱咐忘在了脑后。近日再次出现便血症状,来院检查发现结肠息肉复发并癌变。该病例反映出结肠息肉的反复出现性,做了息肉切除应定期复查,以预防结肠癌的出现。病例3王某,52岁,6年前父亲因结肠癌住院治疗,医生建议其也做个肠镜检查,他未在意。近期出现腹痛、腹胀的情况,经肠镜检查发现结肠息肉已癌变,并堵塞肠腔引起肠梗阻。该病例反映出结肠癌的遗传倾向。以上病例告诉我们,从结肠息肉到结肠癌,是一个可以阻断的过程!病因:结肠息肉可能与遗传、慢性炎症刺激、生活习惯、慢性便秘、情绪等因素有关。既然人的基因改变不了,但生活习惯可以改变。结肠息肉与饮食结肠息肉与饮食习惯密切相关。这主要是由于现代人习惯于"二高一低"即高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的饮食结构,加上运动量太少有关。这是结肠息肉和大肠癌的刺激因素。经过加工的食品成为当今人们的新宠、餐桌上的"常客",这类食物往往含有一定的致癌成分。而诸多致癌物质又是脂溶性的,会很快溶解于脂肪中。从饮食中摄入的动物脂肪越多,溶解和吸收致癌物质的危险性也就越大。分类:结肠息肉从性质上划分,可分为腺瘤性息肉、增生性息肉和炎症性息肉。腺瘤性息肉属癌前病变,其分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种,其中绒毛状腺瘤的癌变率最高。症状:多数患者没有临床症状,只有很少一部分患者出现便血、粘液便、腹痛、大便次数增多、便秘等异常;因此,发现结肠息肉需行结肠镜检查。早期发现结肠息肉肠镜是早期发现结肠息肉的有效办法。肠镜检查可能出现腹痛、腹胀等不适,无痛肠镜的开展使得更多病人能够接受该项检查。以下人群应及时进行结肠镜检查:1.便潜血阳性或不明原因贫血。2.一级亲属有结肠癌或结肠息肉史。3.本人有结肠息肉、癌症病史。4.有慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性腹痛、体重下降者。5.慢性阑尾炎、阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、炎症性肠病、血吸虫病、盆腔放疗史。切断结肠息肉癌变之路腺瘤性息肉不会自行消退,目前亦没有药物能够使之消退,如果不及时处理,其可慢慢长大,癌变几率随病变增大而升高。炎性息肉和增生性息肉相对安全些,有时很小的炎性息肉会自行消失,但炎性息肉长期受炎症刺激,也有发展成腺瘤的可能。增生性息肉多数较小,但亦有逐渐长大癌变的可能。因此,一般结肠镜检查发现息肉时应该予以内镜下切除,切断息肉癌变之路。治疗结肠息肉<3cm多可以选择肠镜下微创治疗,该办法较外科手术创伤小、住院时间短、花费少。根据息肉部位、大小、形态、病理类型等等,操作难度不同,风险也不同。最担心的风险包括:出血、穿孔、息肉切除不完全、心脑血管意外等等。息肉切除后应送病理检查,进一步明确息肉性质并了解是否完全切除;有时候需要追加手术。护理指导(一)肠道清洁准备于术前1天晚餐进流质饮食,手术当天免早餐,早晨口服泻药,同时饮水1500-2000毫升,待患者排出清水后即可行手术治疗。(二)合理的饮食和休息1.摘除息肉后应绝对卧床休息,以减少出血、穿孔并发症,注意观察有无活动性出血、呕血、便血、有无腹胀、腹痛等。2.应按医嘱暂禁食,根据息肉部位,大小及切除方式调整饮食,饮食需从全流到半流到软食再到普食。食物最好是营养高、无纤维,如:细肉末粥,术后1周内忌粗糙食物。3.保持术后大便通畅。术后复查切除了息肉,但人的基因未变,环境未变,所以有复发的可能,因此,定期结肠镜复查就显得尤为重要了。(1)曾经有结肠息肉病史的病人都应该复查。(2)内镜下的息肉摘除术后3个月内复查,如无残留则半年内需到医院复查。多发性息肉一般要求半年到一年内复查,主要是防止息肉遗漏。连续2~3年检查不复发,说明这个人息肉复发的概率小,之后可以改为每5~10年查一次。(3)对于术后病理提示绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,为保险起见,有条件者根据个体情况更加密切的复查。
消化性溃疡消化性溃疡的定义泛指胃肠道黏膜在某种情况下被消化液所消化(自身消化)造成的溃疡,除发生在胃及十二指肠外,也可发生在食管下段、胃-空肠吻合口附近,以及Meckel憩室内。但胃及十二指肠溃疡最常见,故一般所谓的消化性溃疡,就是指胃及十二指肠溃疡。消化道溃疡的分类胃溃疡(gastriculcerGU)十二指肠溃疡(duodenalulcerDU)流行病学1.常见病,多发病,全球性分布。2.男性多于女性。3.十二指肠溃疡(DU)多于胃溃疡(GU);3:1。4.DU好发于青壮年,GU中老年人多见,约晚10年。5.秋冬,冬春之交好发;南方发病率大于北方。病因一、幽门螺杆菌(Hp)感染Hp感染是PU的主要病因,主要依据是:1.PU病人Hp感染率高;2.根除Hp可促进溃疡愈合、显著降低溃疡复发率。二、非甾体抗炎药常见的药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、萘普生等,主要通过破坏黏膜屏障使黏膜防御/修复机制受损而致发病。三、遗传易感性部分消化性溃疡患者有该病的家族史,提示可能的遗传易感性。四、其他胃十二指肠运动异常应激和心理因素吸烟临床特点1.慢性经过几年,十几年,甚至几十年。2.周期性发作发作期与缓解期交替出现,秋冬、冬春季节交替发作,天气转暖缓解。3.节律性上腹疼胃溃疡多为餐后痛。十二指肠溃疡为饥饿疼,进食缓解,有夜间疼。症状1.上腹痛主要症状。2.其他症状饱胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等。特殊类型的溃疡1.无症状性溃疡2.老年人溃疡3.复合溃疡4.球后溃疡5.幽门管溃疡6.巨大溃疡7.儿童期溃疡8.难治性溃疡溃疡病的并发症出血穿孔幽门梗阻癌变1.上消化道出血急诊内镜检查可明确出血原因、部位。2.穿孔溃疡穿透胃十二指肠壁。穿孔后可出现:(1)胃内容物破入腹腔引起弥漫性腹膜炎;(2)后壁溃疡穿孔进展缓慢,可与邻近实质性器官(如胰、肝)发生粘连,称慢性穿孔或穿透性溃疡;(3)穿入空腔脏器形成瘘。3.幽门梗阻由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。表现为上腹胀满不适,餐后疼痛加重,呕吐酸臭隔夜食物,营养不良和体重减轻。功能性梗阻:局部充血、水肿、痉挛。器质性梗阻:疤痕、粘连。4.癌变少数胃溃疡可发生,十二指肠溃疡一般不发生癌变。对年龄在45岁以上、有长期胃溃疡病史、节律性疼痛发生改变、溃疡顽固不愈者应警惕癌变可能。作胃镜并多点钳取活组织作病理检查,以进一步确诊。诊断病史患者慢性、周期性、节律性上腹部疼痛的典型病史。确诊需要依靠X线钡餐检查或胃镜检查。确诊消化性溃疡后病人应给予幽门螺杆菌检测。治疗目的消除病因,缓解症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症发生。一一般治疗1.生活规律,劳逸结合,避免过劳及精神紧张,必要时给安眠镇静药。2.饮食定时定量,避免辛辣,过咸,浓茶,咖啡。3.休息。二药物治疗1抑制胃酸分泌;2根除HP;3保护胃黏膜。三手术治疗适应症:1大量出血;2急性穿孔;3幽门梗阻;4癌变。注意:手术不是最佳手段,是不得已而为之。预防要养成良好的饮食习惯,做到定时进食、少食多餐、吃容易消化的软食。避免吃生、冷、硬、粗糙、油腻、含纤维过多的食物。切忌暴饮暴食。吃饭时要细嚼慢咽,这样有助于消化吸收,从而减轻胃的负担。应忌饮浓茶、咖啡、酒类等;少吃容易产生胀气的食物,如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等。戒烟,勿食辛辣刺激性强的食物。避免长期进食过热、过酸及熏烤的食物。同时还应避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物,特别是阿司匹林、保太松、消炎痛、强的松等。另外,注意劳逸结合,生活规律,保持乐观愉快的情绪,避免紧张、焦虑、忧郁。
这些药物使用前需要皮试! 2016-04-15 掌上医讯 过敏反应严重时,可危及生命。药造成的过敏可瞬间致人死亡。常用药品中,有些会导致严重的过敏性休克,医生谨慎,患者也要有强烈的意识。下面9种注射类过敏性药物,使用前一定要做过敏试验,了解一下有用。 1、青霉素类 使用前必须做过敏试验 过去用过没过敏,停用后再用仍要做皮试 并非皮试阴性就一定不发生过敏反应 使用后要在用药现场观察0.5-1小时再离开 2、头孢菌素类 青霉素皮试阳性,若改选头孢类,仍要做头孢类皮试,若阳性不可用 青霉素皮试阴性,可直接选用头孢类 3、链霉素 过敏性休克死亡率高,用前必须做皮试 4、破伤风抗毒素 必须做过敏试验 一旦发生,极易出现休克,严重时可迅速死亡 5、盐酸普鲁卡因 局麻药 有潜在过敏性,用前皮试 6、门冬酰胺酶 抗肿瘤药,约 3% 的患者发生过敏性休克 皮试阴性者也可发生过敏反应,用药前须备有抗过敏药 7、胸腺肽 细胞免疫调节剂 对于过敏体质者,需做皮试 8、降钙素 易发生过敏反应,使用前应做皮肤过敏试验 9、注射维生素 B1 偶见过敏反应 少用注射剂,可用口服 【关于皮肤敏感试验】 皮试后观察 15-20 分钟 阴性——皮试局部无红肿,无自觉症状 阳性——皮试局部隆起,出现红晕,硬块,痒感 严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应 有家族过敏史、有药品过敏史者应高度警惕 即使皮试阴性,用药后仍需观察0.5-1小时离开
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