试管中男方最需要注意的是什么,有人说是精子的活动力,有人说是精子的多少,其实不然,多数研究表明,精子多少和精子活动力对于试管成功率并没有太大影响。也许有些人精子活力过低和精子减少只能去做二代试管,但二代试管和一代试管,对于试管成功率来说,没有太大区别。那么什么影响试管的成功率呢,精子的形态和DNA碎片率。它们的好坏直接决定了胚胎的质量。精子畸形率和DFI高的时候,这个时候会影响试管成功率,而且也可能会增加胚停流产的风险。精子在睾丸里面生长一般需要70多天,在附睾里面获得能力也需要储存20多天,这加起来有三个月,意味着精子活力差的治疗需要至少3个月到半年才有明显效果。但是幸运的是,就如上面所言,精子活力在试管成功率中的低影响,也就造就了试管周期的精子治疗并不需要那么长的时间。短时间内我们控制不了精子生长周期(需要时间),但我们可以控制精子成熟后环境,降低环境中的代谢产物和高温暴露率等,降低精子的被氧化率,这些可能不会让精子活动力有明显变化,但是会让精子的形态和DFI在短期内有明显改善。具体行为治疗有:戒烟酒,多吃海鲜鱼虾(痛风患者禁忌)、西红柿蔬菜等,阴囊部位不接触高温,避免泡澡、洗澡水温太高、蒸桑拿等,远离化学气味化学品和辐射,每天慢跑半小时以上,不要熬夜劳累等。这类治疗药物选择大多为抗氧化物质,如维生素E、维生素c、辅酶还有左卡等
试管婴儿助孕治疗过程中,大多数是通过促排卵药物诱导和刺激卵泡发育、卵子成熟,获得成熟卵子以行体外受精,最终希望获得数枚质量较优的胚胎可供移植,并成功妊娠。但随之而来的促排卵并发症也时刻困扰着我们,其中最常见且严重的并发症是卵巢过度刺激综合征(OHSS),以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及相关的病理生理过程为主要特征,影响了患者的身心健康,严重时可危及患者生命。据相关文献报道,试管婴儿促排卵周期轻度OHSS发生率约20%~33%,中度OHSS发生率约2%~6%,重度OHSS发生率约0.1%~0.2%,OHSS死亡病例罕见,死亡率约为0.1~0.3‰。一、OHSS的病因及高危因素OHSS病因尚不明确,可能由于使用了药物进行促排卵,卵巢内一批数目不等的卵泡同时发育至成熟,在外源性HCG(促排卵药物)和内源性HCG(怀孕后胚胎分泌)的叠加作用下,卵泡细胞分泌大量的雌激素、血管内皮生长因子VEGF、以及众多的细胞因子,使血管的通透性增加,血液中的液体就漏出血管,集聚在腹腔及胸腔等第三腔隙,从而引起一系列的临床症状和病理生理改变。OHSS的高危因素包括:高水平的抗缪勒氏管激素(AMH)、低龄、既往OHSS病史、双侧卵巢多囊状、基础窦卵泡计数多、低体重指数、敏感体质、促排中高雌激素水平和大量卵泡发育、获卵数多、应用HCG触发排卵和黄体支持、早期妊娠等,其中高水平的AMH(高于3.36μg/L)可独立预测OHSS的发生,低龄、双侧卵巢多囊状、基础窦卵泡计数、应用HCG触发排卵和黄体支持、早期妊娠与OHSS的发生关系密切。二、OHSS的临床表现及诊断OHSS最早出现的临床表现是腹胀,最早可在hCG注射24 小时后发生。根据发生时间分为早发型及晚发型。早发型OHSS与促排卵相关,是指过度刺激症状在HCG注射后9天内出现,早发型疾病进展迅速,血液浓缩血栓形成的风险也大,如果没有怀孕,10天左右症状就会自行消失;如果怀孕了,胚胎分泌的大量的HCG,会刺激病情加重或迁延,有时要到2个月后才能缓解,称为迟发型OHSS。迟发型与早期妊娠内源性hCG升高及应用外源性hCG黄体支持有关,多发生在hCG注射9 天后。临床症状更为严重主要表现为超排卵后腹胀、胃肠不适、恶心、呕吐,严重者表现为腹水、胸水、尿少;典型体征:腹围增加,体重增加迅速,每日尿量少于500ml。临床上根据病情的轻重分为轻度、中度和重度OHSS。轻度OHSS的临床症状和体征表现为腹胀,腹部不适,轻度恶心,呕吐,腹泻,卵巢增大(<8 cm);中度OHSS除了轻度的临床症状和体征表现,B超证实有腹水,卵巢增大(8~12 cm);重度OHSS除了轻、中度症状,还表现难以缓解的恶心、呕吐、严重呼吸困难,晕厥,严重腹痛,少尿/无尿,卵巢增大(>12 cm) ,大量腹水,体重增加>1kg/24小时,静脉血栓,实验室检查表现为严重的肝肾功能损害、电解质紊乱等。有的症状过重的患者,不得不选择人工流产来挽救生命,所以临床上中重度OHSS需引起充分关注。三、OHSS的治疗与监测轻度OHSS、单纯卵巢体积增大的中度OHSS,一般不会发生并发症,无需特殊治疗,2周后症状会自行消失。但患者要学会监测相关指标,如24小时尿量、体重、腹围等。24小时尿量少于500ml,或一天腹围增加50px,体重增长明显就有必要来院检查治疗。在门诊治疗监测OHSS病情需要医生和患者共同努力,为预防血液浓缩,建议每日液体入量约2L。注意休息(但避免绝对卧床),进易消化饮食,避免剧烈活动或性生活以预防黄体破裂或卵巢蒂扭转。确诊为中、重度OHSS的患者,治疗原则是静脉补充足够的胶体液,提高血管内的渗透压,把漏出的水分“吸”回到血管里;预防性用一些抗栓药,防止血栓形成;对症处理腹水、胸水缓解临床症状。对于门诊无法处理的严重症状:严重腹痛或腹膜炎,严重恶心呕吐,无法进食,无法依靠口服药缓解的严重腹痛、少尿、肺功能损害、低血压、头晕、严重电解质紊乱、严重血液浓缩等建议住院治疗与监测。住院首要的治疗措施是纠正低血容量和电解质酸碱平衡紊乱。纠正低血容量推荐静脉用羟乙基淀粉,当出现持续的低血容量时,可给予白蛋白治疗。当患者有严重腹水、显著腹痛、呼吸困难时,可在B超引导下避开重要器官进行腹部穿刺,放腹水后可以明显缓解症状,同时还会因腹压降低,增加了肾脏血液灌注,从而改善患者尿量。根据病情发展情况,可能需多次放腹水以缓解不适症状。当并发症严重威胁患者生命时,应终止妊娠以缓解疾病的进程。四、OHSS患者的自我护理无论是轻度OHSS,还是中重度OHSS,患者都要学会正确的自我护理方法,这样才有利于配合医生的治疗,早日康复。1.卧床休息,但不可以长时间卧床,不活动,OHSS患者由于血液浓缩,适度活动可以预防血栓形成。起床翻身时动作要轻柔,避免腹部受压,防止增大的卵巢发生蒂扭转。2.每日观察尿量,保持每日尿量1000-2000ml,尽量多吃利尿食物如冬瓜、西瓜、薏米、红豆、番茄等,多吃维生素电解质丰富食物如葡萄汁,香蕉、柚子等。如果尿量少于每日500ml,需立即来院就诊。3.每日观察晨起测量腹围、体重,每天同一时间和条件下测量体重、腹围,如增长迅速及时到院就诊。4.饮食方面:少量多餐 (6~8次/d) , 忌生冷食物,进流质或半流质饮食。同时, 保持周围环境清洁, 避免恶性刺激, 增加食欲。高蛋白、低盐饮食:如鸡蛋、鱼、肉等,避免胀气食物:如豆制品,奶类及甜食。5.情绪方面:充分理解疾病发生的一般过程,确信OHSS是自限性疾病,在做好监测护理的基础上配合医生的对症治疗,一般是不会影响受孕,不会影响胎儿发育的。避免过分紧张,放松、淡然的心态对疾病的恢复和胎儿发育至关重要。总之,OHSS是一种复杂的医源性疾病,接受ART促排卵治疗的患者可能有发生OHSS的风险。临床医生也会认真评估患者的高危因素,制定个性化促排卵方案,最大限度地预防OHSS发生。虽然如此,我们也不可能完全杜绝OHSS的发生。对于OHSS高风险患者或发生轻度OHSS患者,生殖医生往往会建议放弃本周期移植胚胎,行全胚冷冻,三个月后再行冻胚移植,目的是为了预防由于妊娠促使OHSS的发生和进一步加重,甚至病情的恶化。这就需要患者和医生站在同一条战线上,共同战胜促排卵的并发症,避免卵巢过度刺激征的发生。
?导读: 怀孕3个月内的早期阴道出血是临床上常见的症状之一,10%~20%的准妈妈在怀孕早期都可能会碰到。阴道出血一般较容易出现在怀孕4~10周,绝大多数出血量不多。胚胎移植怀孕后,本是一件令人欣喜的事情,可是少量的阴道出血,把这些准妈妈们吓得不轻。我们需要通过正确的观察和检查,明确出血原因,合理科学地对待和处理。 胚胎着床和种植在子宫腔的过程中,可能伴随滋养细胞侵袭后的子宫蜕膜小血管破裂,表现为早孕期少量的阴道流血,这种出血不用担心,自身的凝血系统可不是等闲之辈,局部的凝血机制启动,局部血管内血栓形成,出血过一段时间就会自行停止;还有部分女性,由于宫颈炎症息肉等原因也会引起孕早期宫颈微量渗血,这种出血也不用担心,它也会自行终止,如果血量多些,可以通过妇科窥器检查一下就明白了,医生一般很容易鉴别血是从宫腔里流出来的,还是宫颈表面渗出来的。 当然,我们要警惕一些怀孕的异常情况,如宫外孕、或自然流产、包括胚胎发育停止都可能引起早孕出血,这是因为先天不足,或着床位置不对,胚胎没有正常发育,分泌的HCG不足,亦不能自身产生足够孕酮,子宫内膜得不到正常比例的孕激素和雌激素的支持,出现蜕膜的剥脱出血。这样的出血,常常是进行性的增多,不能中止,出血量是以月经血来比较的,正常怀孕的出血一般不会超过自己平时的月经量。 出血时我们分析什么指标? 如果出血极少或微量,我们可以先观察,不必大动干戈地折腾。如果出血量偏多且不止,医生一般会通过以下几种检测来评估出血的原因。 1 根据血β-HCG水平评估 HCG主要由胚胎的滋养细胞产生,在受精第7日开始血液就可以检测到HCG,因此通过血液检测可以提前发现妊娠。然而当孕期1500~2000IU/L时,阴道B超看不到宫内孕囊,无论有和没有出血,都应该高度怀疑“宫外孕”。月经周期规则的女性,在怀孕5周左右,阴道超声就可以观察到宫腔内的孕囊,怀孕6周后,大部分准妈妈就可看到自己宝宝的心跳了。如果迟迟看不到胎心搏动,或曾经看到心跳,后来又看不到了,阴道出血是胚胎发出的一种信号,告诉我们TA已经停止生长发育了。 早孕阴道出血我该如何是好? (1) 如果我们月经推迟了时间,出现一点少量阴道出血,不像通常的月经,可以先自己测尿HCG试纸条,筛查一下是否怀孕;如果尿HCG阳性,且月经延迟没有超过10天,可以测定血清HCG水平,必要时还可以做“HCG翻倍试验”。如果无法确定,可以先口服黄体酮“保胎”,观察7~10天做B超检查。 (2)如果怀孕早期间阴道出血淋漓不尽,持续数天,测定血HCG升高1500~2000单位/L,持平或又降低,建议做阴道超声检查,看是否有宫内孕囊,是否有胎心搏动。如果孕囊中没有胚芽和胎心,象征性口服黄体酮观察7~10天后仍没见胎心,可以进行清宫术。如果宫内没见孕囊,同时输卵管区域见包块或孕囊,可以以“宫外孕”收治入院观察或腹腔镜手术探查,如果宫外孕囊里见到胎心,需要即刻住院手术。 (3)如果早孕期阴道出血量偏多,接近或等同月经量,但是超声见到正常形态的宫内孕囊和胎心,则可以保持充分休息,口服黄体酮保胎,必要时加用一点低剂量的雌激素,理论上有利于维持子宫蜕膜的修复,减少和防止出血。如果胎心出现变化和停育,则说明胎儿发生不可逆的不良结局,自然淘汰,无需硬“保”。此时盲目使用黄体酮或中药等药物保胎没有任何意义。 (4)如果阴道出血伴HCG维持低值数百单位/L水平不降,宫内外均未见到可疑的孕囊,可考虑行药物保守性治疗,米非司酮口服,结合氨甲喋呤(MTX)单次注射或4次隔天注射的疗程,动态观察HCG下降的情况。 (5)试管婴儿周期胚胎移植后,因为体内超内分泌状态,子宫内膜并非生理性的怀孕环境,阴道出血的几率较高,黄体酮保胎的剂量相对较大,也可以少许加一点雌激素1~2mg/天止血。如阴道出血量很少,仍然可以使用阴道黄体酮制剂,如果阴道感觉不适,再换成口服或肌注黄体酮。 早孕期出血给准妈妈带来极大的心理负担,记住科学合理处理是最正确的态度。不需要盲目保胎,也不要掉以轻心,一旦有腹痛和阴道出血量明显增加,请及时到医院就诊。 (以上内容转载自“江苏省人医生殖中心”。)
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