王晓岳
主任医师 教授
科主任
内分泌科李自华
主任医师 教授
副院长
内分泌科张响华
主任医师
3.2
内分泌科孙清元
主任医师
3.1
内分泌科周红辉
主任医师 教授
3.1
内分泌科韩东苗
副主任医师
3.1
内分泌科皮利民
主任医师
3.0
内分泌科刘珊
副主任医师
3.0
内分泌科罗长青
主任医师
3.0
内分泌科许露
副主任医师
2.9
方烨
副主任医师
2.9
内分泌科李玉萍
副主任医师
2.9
内分泌科周泽久
主任医师
2.9
普通内科王煜
主任医师
2.9
内分泌科李奇平
副主任医师
2.9
内分泌科姚姣
主治医师
2.9
内分泌科孙琼
副主任医师
2.9
内分泌科曾志斌
主治医师
2.9
甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,病理分型绝大多数为乳头状癌,甲状腺C细胞来源的甲状腺髓样癌(MTC))少见。现分享一例散发性甲状腺髓样癌的诊治经过及体会。 患者男性,56岁,因体检发现右侧甲状腺肿块一天入院。肿块及颈部无触痛,无潮热、腹泻,无体重下降,无声音嘶哑、呼吸困难,无发热,无心悸、怕热,无乏力、嗜睡,精神食欲正常。既往体健。家族中否认类似病史及肿瘤病史。查体:BP 93/66mmHg,P 66次/分,右侧甲状腺扪及一约2.0*1.5cm大小肿块,质中等,无压痛,边界清。甲状腺彩超:甲状腺右侧叶可见一14×10mm低回声包块,轮廓欠清,边界规则,内壁可见多个强光斑分布不均匀,包块内可见丰富血流信号。甲状腺右侧叶低回声包块(TI-RADS-4b级)。甲状腺功能、电解质六项、PTH均正常。垂体核磁未见明显异常。肺部及全腹部CT平扫未见明显异常。2019年4月2日在全麻下行双侧甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫及喉返神经探查术。术后病理报告示:(右侧)甲状腺髓样癌(肿块一个,大小1.2×1.0×1.0cm);(左侧)结节性甲状腺肿;(中央区)淋巴结见癌转移(1/8);(颈浅)送检少量甲状腺组织及淋巴结一枚,未见癌转移 (0/1 )。免疫组化2#:TG(-),CT(+),CK19(-),TTF-1(+),CEA(+),CgA(+),Galcctin3(-),Ki67(约2%+)。 诊断:1.右侧散发性甲状腺髓样癌伴中央区淋巴结转移 。2.左侧结节性甲状腺肿。患者术后恢复良好,术后一月查电解质、甲状腺功能、CEA、PTH均正常。 MTC是甲状腺C细胞来源的恶性肿瘤,分为散发性和家族性,病人表现为甲状腺结节,伴淋巴结肿大,肿块可有触痛。散发性约占全部髓样癌的70~75%,好发于50~60岁。家族性发病年龄较轻,约占25%-30%,是常染色体显性遗传病。MEN2包括MEN2A、MEN2B和家族性髓样癌,家族性髓样癌被认为是MEN2A的疾病谱。血清降钙素水平与肿瘤负荷相关,也有<1%的病例为非分泌性的。血清CEA的检查是髓样癌随诊过程的重要指标,尤其是在降钙素水平低时更有意义。MTC建议行全甲状腺切除,其极易发生颈部淋巴结转移,手术治疗更为激进,追求彻底切除。术后随访与甲状腺乳头状癌一致,但不需要TSH抑制治疗,使用甲状腺激素主要用于纠正甲减,将TSH控制在正常范围。降钙素与CEA为随访复查时的必查项目。MTC为少见病,临床上当病人出现不明原因腹泻,或类癌样反应,或不明原因的PCT升高、CEA升高时,我们需考虑该病的可能。在MEN2中,MTC是最常见和最早出现的病变,故MTC术后患者的随访过程中需密切注意是否有MEN2中的其他疾病的出现,如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺肿瘤等。
概念卵巢功能衰退引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍综合征。 病因一个方面是雌激素减少,孕激素缺乏,雄激素相对增多,肾上腺DHEA和DHEAS下降,抑制素分泌减少,血FSH升高先于LH。 另一个方面是下丘脑垂体功能的变化,下丘脑GnRH释放增加,垂体对于GnRH反应增强。 临床表现泌尿-生殖道的表现,有月经突然停止或逐渐减少,或第二性征的退化和性器官萎缩,萎缩性膀胱炎,尿道肉阜,排尿困难,尿道口痉挛。 血管舒縮障碍症候群,一,发作性发热,自汗,心悸,二,头胀,心悸,乏力,头昏,烦躁,口干,面颈,腹部潮红,体表温度升高,失眠和焦虑。 精神神经系统方面,情绪不稳,急躁忧虑,抑郁多疑,记忆力减退,神经过敏,精力不集中,感觉异常,类似精神病的表现如抑郁型和狂躁型。 女性皮肤毛发的表现,乳腺萎缩,乳头和乳晕色素减退,皮肤干燥,多疑,皱纹,搔痒,色素沉着,和老年斑,身体和四肢毛发增加或减少,秃顶,脂溢,痤疮。 骨质疏松,骨密度降低,身材变矮,驼背,骨折。 心血管系统,血管舒縮功能障碍,心血管病发病率增高。 代谢的变化:血LDL-c增高,高密度脂蛋白胆固醇降低,胰岛素抵抗和高胰岛素血症。
空腹血糖4.4-7.0 mmol/L非空腹血糖小于10,糖化血红蛋白(A1c)7%以下,甘油三酯1.7mmol/L以下 总胆固醇小于4.5低密度脂蛋白胆固醇2.6以下,有心脑血管合并症的达1.8以下,高密度脂蛋白胆固醇男1.0以上,女1.3以上。每周主动有氧运动大于150分钟。尿白蛋白排泄率小于20ug/min(30mg/天)男 腰85 cm女 腰80cm(日本男85女90)以下。体重质量指数(BMI)小于24。血压低于130/80MmHg 以上是一般的控制目标而老年糖尿病尤其有心脑血管并发症者血糖控制标准放宽。血压:老人血压要个体化没具体达标值,一般人140/90以下,脑血管病140/90慢性肾病130/80冠心病和心衰120/80以下。有心肝肾等功能不全者以不发生低血糖为前提
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