鼻中膈走到哪儿,鼻子就走到哪儿!“ "As the septum goes, so goes the nose!" “鼻成形术始于歪鼻矫正,终于歪鼻矫正!“ "Rhinoplasty begins with correction of crooked nose and ends in correction of crooked nose!" "唯有精通鼻头手术之后,才能算得上是鼻成形术的大师!" "He who masters the nasal tip, masters rhinoplasty!" 鼻整形(隆鼻)手术-注意事项 ----------------------------- 目录 Contents: ----------------------------- (一) 鼻整形适合对象 Objects of Rhinoplasty (二) 手术前的必要检查 Essential Pre-operative Examination (三) 手术方法 Methods of Operation (四) 手术时间 Time Length of Operation (五) 需不需要住院 Admission or not (六) 麻醉方式 Methods of Anesthesia (七) 拆线时间 Timing of Removing Stitches (八) 手术前注意事项 Pre-operative Instruction (九) 手术前准备物品 Things to be Prepared Pre-operatively (十) 手术后注意事项 Post-operative Instruction (十一) 可能的副作用 Potential Complication ----------------------------- 鼻子是脸部正中央最为突出、最有魅力的器官之一,它的大小、高低、形状决定了脸部整体给人的第一印象;鼻子同时也是呼吸道的器官之一,主司空气进入体内之门户,具有感觉与控制通气量、调节空气的温度与湿度、嗅觉的发生与免疫保护等功能;从面相学来看,鼻子象征着个人财库与尊爵领导能力,好看漂亮或帅气的鼻子,不仅能守住你的钱财,在人气方面也能节节攀升。所以,鼻子扮演着「决定美观」、「控制呼吸」、「财库人气」的功能,拥有一个高挺精致的鼻子是大部分人们的梦想。 (一) 鼻整形适合对象 Objects of Rhinoplasty: 因为鼻子骨架的发育决定了整个中脸部的发育,所以可以做鼻整形手术的年龄,一般以鼻子骨架发育到达成人阶段后再施行较为妥当,女性约在16岁以上,男性约在17-18岁以上。许多人是因为不满鼻子的外形,寻求鼻整形来改善美观;有些人因为先天性、外伤、疾病或老化等因素产生了鼻子的缺陷,寄望鼻整形来重建正常的外表轮廓;一部分人是因为鼻腔结构的狭窄,需要鼻整形来治疗鼻塞、打鼾或睡眠呼吸中止等疾病。不论原因是功能性或美观性,鼻整形治疗的对象为: 1. 鼻子轮廓比较扁鼻、塌鼻、短鼻、鼻头浑圆没有尖点、鼻翼太有肉、鼻子过于突出、出现歪斜等情况 2. 鼻子出现驼峰鼻、马鞍鼻、鹰钩鼻、蒜头鼻、朝天鼻、鼻外伤等畸形情况 3. 配合其他颜面整形手术以改善整体脸部五官协调性 4. 鼻腔狭窄,尤其是鼻中膈尾端或高位弯曲、鼻阀角狭窄、鼻阀塌陷等问题造成鼻塞、头痛、打鼾、睡眠呼吸中止、嗅觉异常、鼻窦炎等病变 5. 未满十八岁之未成年人,依医师法规定,不得施作非医疗必要之美容手术 6. 已满十八岁但未满二十岁之患者,需由法定代理人签署手术、麻醉等同意书 (二) 手术前的必要检查 Essential Pre-operative Examination: 术前必须做血液常规、胸部X光片以及心电图检查。术前及术后都必须照相,目的在于透过相片来做手术效果的评价。鼻塞患者,依情况做鼻阻力/鼻容量计检查、内视镜检查、电脑断层扫描检查。 (三) 手术方法 Methods of Operation: 依情况不同,可采取内开式或外开式鼻整形手术。内开式鼻整形手术一般在一边或两边鼻孔内做切口,约1.0-1.5公分长度,术后看不见伤口。外开式鼻整形手术一般在鼻小柱上、鼻孔内靠近鼻小柱的边缘处、鼻孔内鼻翼缘之内侧处做切口,术后伤口疤痕不明显。若需要做截骨术(俗称敲鼻骨),一般采取鼻内法,于鼻外侧壁做小切口,然少数情况,必须采取鼻外法,于脸颊上皮肤做小切口。若需要做鼻翼手术,将会在鼻翼沟或鼻孔内皮肤做切口。 取耳软骨移植体,伤口一般会隐藏在耳朵后方,约1.5-2.0公分长度,术后看不见伤口。取鼻中膈软骨移植体,可采取内开式小切口,术后看不见伤口,或外开式鼻整形手术切口同时取软骨。取肋软骨移植体,伤口一般在右胸下缘,2.0-4.0公分长度,术后伤口疤痕不明显。 鼻整形手术材料的选择有(1) Artificial implants人工植入体、(2) Irradiated costal cartilage异体肋软骨、(3) Autologous tissue自体组织三大类,如何选择材料,视情况决定。人工植入体多采用Silicon矽胶(俗称固态矽质鼻骨)、Gore-Tex钛氪斯(俗称人工血管材质鼻骨)、Silicon + Gore-Tex复合材料(Chimera, 俗称女神卡麦拉鼻骨)、Medpor美得补(俗称人工骨)等,材料性质稳定,手术方法简单,但术后副作用较自体组织大。异体肋软骨系取自人类的肋软骨,经高剂量的伽玛射线照射过1.5-2.0小时,细胞已完全失去活性,安全无虞。自体组织有骨、软骨、真皮脂肪、筋膜等,Autologous cartilaginous graft自体软骨移植体是最常被使用的,因为取材容易,且移植后吸收率较其他自体组织移植体少,其中, Conchal cartilage耳软骨、Septal cartilage鼻中膈软骨、Costal cartilage肋软骨最常被使用,不同部位的软骨有不同的软硬度、厚薄度、形状,适用于不同用途。 如果有鼻腔狭窄的困扰,尤其是鼻中膈尾端或高位弯曲、鼻阀角狭窄、鼻外侧壁塌陷等问题造成鼻塞、头痛、打鼾、睡眠呼吸中止、嗅觉异常、鼻窦炎等病变,则需要做功能性鼻整形手术来治疗其疾病。 如有鼻肿瘤或外伤所引起的严重鼻损伤,常需做鼻重建手术,而先天性鼻畸形,如Binder's syndrome(上颌鼻发育不良的一种)、Tension nose deformity张力鼻畸形、Cleft lip nose deformity唇裂鼻畸形等也需做鼻重建手术。 (四) 手术时间 Time Length of Operation: 一般单纯性手术,约1-2小时。复杂性手术,如取耳软骨、鼻中膈软骨、肋软骨移植体、重建歪斜、重建畸形,约3-5 小时。鼻翼手术约0.5-1.0小时。 (五) 需不需要住院 Admission or not: 一般单纯性手术,门诊手术即可,术后当天即可回家。复杂性手术,一般需住院2-4天。 (六) 麻醉方式 Methods of Anesthesia: 分局部麻醉、舒眠麻醉与全身麻醉,依情况不同,由鼻整形医师与麻醉医师为您决定。局部麻醉时,患者意识清醒,但不会有痛感。舒眠麻醉则是在原先的局部麻醉外,辅以静脉注射让大脑失去意识的麻醉药物,但不是全身麻醉,不必喉咙插管。全身麻醉则完全没有意识,术后恢复期比较长,一般会喉咙痛,发生恶心、呕吐的机会较高,全身麻醉常用于复杂性鼻整形手术。 (七) 拆线时间 Timing of Removing Stitches: 内开式鼻整形手术的伤口,一般不需拆线。外开式鼻整形手术的伤口,一般7-10天后拆线。取耳软骨的伤口,也是7-10天后拆线。取肋软骨的伤口,一般不需拆线。 (八) 手术前注意事项 Pre-operative Instruction: (1) 术前沟通:鼻整形是比较复杂的手术之一,请慎选有美感、有专业信赖、有经验的手术医师,术前必须接受照相,与医师做详细的沟通,告知自己的要求,因为美感是主观的,必须术前与医师取得美感共识标准,并了解整个手术过程、术后照顾、术后预期结果及可能的并发症。 (2) 大部分人认可的鼻型美学:东方人的鼻整形手术以隆鼻手术为大宗,女性占多数,好看的女性鼻子,正面看起来,鼻梁不要过宽阳刚,也不要过细很假,鼻头不宜平坦或圆圆弹珠头,不秀气,而且鼻孔不要过度朝天鼻,否则鼻子看起来很短、像小猪鼻子,鼻翼不宜太宽大,土财主狮子鼻,显得霸气,鼻小柱不要后缩,不然整个鼻子看起来像底下凹进去的莲雾鼻;侧面看起来,从双眼皮皱褶处开始隆起的鼻子外形比较自然,且鼻梁比鼻头和山根连线低2mm会比较女性韵味,适当曲线的鼻珠会比较贵气;从底面看起来,鼻翼不宜过度外扩,也不宜过于直线,整体鼻子外形约呈现外膨的等腰三角形,展现出秀气挺拔三角性。 鼻型美学含有一些基本法则:(1) 眉毛到鼻下缘的距离约占整个颜面的1/3为最理想鼻子长度。 (2) 鼻翼两侧需等宽或略大于内眼眦距离。 (3) 鼻子高度与长度的比例为0.67:1。 (4) 鼻额角应介于115°~130°之间。 (5) 鼻唇角:男性介于90°~95°;女性介于95°~100°。符合上述条件越多项越接近黄金比例,然而,由于每个人脸部比例的不同,并不是一个黄金比例的鼻子套用在每个人脸上就是完美的鼻型,漂亮有型的鼻子除了鼻子本身好看外,最重要在于鼻子与脸部其他器官特征能显现出和谐均衡的感觉,所以在决定做鼻整形手术之前,可先询问您的鼻整形重建医师是否建议合并其他手术(例如:垫眉心、垫下巴、垫鼻沟槽(或称鼻翼沟)法令纹、垫苹果肌)来提升整体脸部骨架轮廓的平衡美。 总的来说,以上是大部分台湾人认可的鼻型美学,但是每一个人的鼻子都有它的特色,并非把明星(例如Angelababy、林志玲)的鼻子套在自己的脸上就好看,请勿一昧追求完美黄金比例、一昧追求明星鼻型,鼻子的气质神韵必须搭配自己的脸形、体形、职业、星座、个性、家庭等等量身订作,所以要充分与您的医师沟通,打造专属自己的鼻型,才能展现出个人的魅力及气质。 (3) 充分告知鼻子治疗史:如果做过鼻子微整形注射(玻尿酸、微晶瓷、埋线、自体脂肪)、鼻中膈手术、鼻骨折手术、鼻整形手术,请告知医师。如果因为外伤造成鼻子变形,建议立即至耳鼻喉科门诊就医,但外伤后鼻整形重建手术一般必须等候一个月才能做。若有鼻塞、打鼾、睡眠呼吸中止、嗅觉异常、鼻窦炎等情况,也需一并告知医师,让医师做适当评估与检查。 (4) 事先排好休假:手术日当天休息,手术后第一天、第二天也建议休息,居家安静休养、充分照顾伤口。 (5) 前一天修剪鼻毛:自行以鼻毛剪刀,小心先将鼻毛剪短。 (6) 油性肌肤前一天彻底清洁:脸部及鼻部皮肤用面皂清洗干净。 (7) 一个月前避免抽烟、喝酒:建议先戒烟戒酒一个月,因为尼古丁会造成血管收缩、鼻黏膜肿胀、分泌物,酒精会造成血管舒张,皆不利手术伤口愈合。 (8) 一周前停用阿斯匹灵、吃维他命E、银杏、人蔘、进补、喝四物饮。建议术前一周多吃蔬菜水果,有利于术后伤口愈合。 (9) 麻醉禁食:若为全身麻醉或舒眠麻醉,术前应禁食禁水8小时,如果偷吃食物没有禁食,无法进行麻醉,手术将会取消。若为局部麻醉,不必禁食禁水,不过建议当天避免喝利尿饮料(咖啡、茶)或吃利尿食物(西瓜、水梨、苦瓜、芹菜),否则手术当中不方便解尿。 (10) 若有下列情形,请于术前主动告知医师: (1) 女性怀孕或月经期间。 (2) 有血液凝血功能不良倾向。 (3) 有蟹足肿体质。 (4) 有药物过敏史。 (5) 有酒糟鼻体质者。 (6) 有吸烟、喝酒习惯。 (7) 过去曾接受其他重大手术。 (8) 正在使用阿斯匹灵(Bokey)、维他命 E、可迈丁(Warfarin)等影响血液凝固的药物,请与内科医师讨论后,提早一周停药。 (9) 有糖尿病、高血压、心脏病、血管硬化等慢性疾病。 (10) 每次手术费用:均以当次手术为限,如须再次手术或后续治疗时,费用将另行采计。 (11) 手术前一天睡眠充足,当天需有亲友陪同。 (九) 手术前准备物品 Things to be Prepared Pre-operatively: (1) 冰敷袋:术后冰敷鼻子与脸颊皮肤,切勿直接碰触到手术缝合伤口。 (2) 纱布:3”x3”或4”4”纱布用来隔着冰敷袋,避免皮肤冻伤。 (3) 无菌棉花棒:术后用来清洁鼻子前面伤口的血块与结痂。 (4) 无菌生理食盐水:建议买小瓶装,开瓶后,只能使用12小时。 (5) 消肿中药-蜈蚣草药包:手术后,蜈蚣草煮水,放凉,过滤,把药水当开水喝,有助于消肿去瘀。蜈蚣草性寒,少数部位人饮用可能会拉肚子,若拉肚子即停用。蜈蚣草的烹煮饮用方式,以及其他常见的术后消肿饮品的介绍 本草纲目记载:【集解】生村落塍野间。左蔓延右,右蔓延左。其叶密而对生,如蜈蚣形,其穗亦长,俗呼过路蜈蚣。其延上树者,呼飞天蜈蚣。根、苗皆可用。 【气味】苦,寒,无毒。 【主治】解诸毒,及大便不通,捣汁。疗痈肿,捣涂,并末服,能消毒排脓。蜈蚣伤者,入盐少许捣涂,或末敷之。 (6) 不特别建议食用健康食品:手术后,不特别建议食用钙、镁、锌、胶原蛋白等。 (7) 鸭舌帽、口罩:如果当完刀当天回家的路途上,会走在马路上、会坐大众运输工作,想要低调一点的话,可以事先准备鸭舌帽、口罩。 (十) 手术后注意事项 Post-operative Instruction: (1) 全身麻醉完禁食4小时:全身麻醉完必须禁食4小时,4小时后可尝试喝小口开水,如果不会恶心想吐,才可以开始饮水、进食。 (2) 按时服药:口服药,一天四次,三餐饭后加睡前。 (3) 鼻子轻微肿胀、瘀青、渗血:术后冰敷可以减少肿胀、瘀青、疼痛,只能冰额头、脸颊,完全不能压到鼻子,建议采用「3-5-15 冰敷」 ,冰敷三天(72小时),一天五次,一次十五分钟,应避免冻伤,如果冰到皮肤有点太冰或会痛,必须停下来让皮肤休息五分钟。三天后改成热敷。睡觉时头垫枕头,有利于鼻子消肿。通常术后第一天会有些微血水从鼻子伤口渗出,此乃正常现象,不必过度惊慌,用卫生纸或纱布轻轻擦干即可,第二天起渗血就会减少许多。生活作息正常不熬夜、睡眠时间充足也有助于加快消肿。 (4) 鼻子伤口清洁换药:天底下没有丑女人,只有懒女人,如果不用心照顾伤口,可能会产生不美观的疤痕。建议一天至少四次,跟吃口服药一样三餐饭后加睡前,以无菌棉花棒沾无菌生理食盐水,小必清洁伤口周围血块、结痂,并涂抹一层抗生素药膏,建议流程:棉棒沾生理食盐水清洁伤口→干棉棒拭干→擦药膏(药膏厚度必定要盖满缝线),可视情况增加清洁次數。建议保持伤口干燥,不必用纱布直接盖着包扎伤口,有流鼻水、流血再擦拭干净,再补上厚厚药膏,让伤口干燥。手术后一个月内避免感冒,如感冒及流鼻水时要马上告知医护人员,感冒要看诊服药,流鼻水要小心清除。切勿让鼻涕泡着伤口,一定要清洁换药。 (非常重要!!! 非常重要!!! 非常重要!!! 因为非常重要,所以讲三次!!!) (5) 鼻子伤口不能碰脏水:拆线前,鼻子伤口不能碰水,可以洗澡,但不要用过热的热水,可以用湿毛巾洗脸。 (6) 鼻子不能用力擤鼻涕:术后一至两周内,因为术后鼻黏膜水肿,一定会出现短暂性流鼻水与鼻塞,甚至鼻水带一点点血丝的情况,切勿用力擤鼻涕,也不能去抠血块、挖鼻孔,流到外面的鼻涕才擦,鼻子里面不通,不好呼吸,可以轻轻鼻子吸气让鼻子通,鼻子里面的血块、结痂不用担心,回诊时医师会帮您清干净。若想打喷嚏时,请用手挡着鼻孔,嘴巴张开,用嘴巴打掉,切勿用鼻子打喷嚏让强烈气流从鼻孔喷过去,以免伤口出血。 (7) 耳朵伤口不必换药、不能碰脏水:拆线前,耳朵伤口不必换药,不能碰水,如要洗头,可以保鲜膜将耳朵包起来,小心躺着给人洗头,伤口不要弄湿。如果耳朵皮肤很痒很不舒服,可以提早回诊,由医护人员为您拆下耳朵外面的包扎纱布,但是耳朵皮肤上的「耳药纱」不能拿掉,术后满7-10天要拆线时,这些耳药纱才能拿掉。 (8) 肋软骨伤口换药:建议一天至少两次,以无菌棉花棒沾生理食盐水,轻轻擦拭伤口,并涂抹一层抗生素药膏。 (9) 肋软骨伤口不能碰脏水:7-10天内,肋软骨伤口不能碰水,可以腰部以下洗澡,腰部以上擦澡。 (10) 抽出鼻棉条:大部分单纯性鼻整形手术,术后不必塞鼻棉条,但部分鼻整形手术或功能性、重建性鼻手术,术后鼻子必须塞鼻子止血棉条以利止血与塑形,一般鼻棉条约一至数天后抽出,请勿自行取出,回诊时由医生为您拔出。 (11) 鼻子不能撞击:一个月不能撞击到鼻子,不能做猪鼻子动作,也不可以揉鼻头、挤粉刺,不能趴睡,不能戴眼镜,建议尽量半个月不戴眼镜,可戴隐形眼镜,如果要戴眼镜,不可将眼镜直接架在鼻梁上,可用胶带将眼镜悬吊贴在额头上,避免直接压迫造成鼻子变形。尽量避免侧睡,以免造成鼻骨架移动。 (12) 耳朵不能撞击:一个月不能睡觉压到手术耳朵,不能用力翻耳朵,骑车戴安全帽一定要小心轻轻绑带。 (13) 饮食限制:一周内禁止食用刺激性食物(很辣、很酸)、很热食物(火锅)、咖啡,避免鼻子充血、肿胀、流鼻水。 (14) 完全禁烟禁酒一个月:建议禁烟戒酒一个月,若接受的是人工鼻模隆鼻者,更应该禁烟,根据医学统计报告,香烟里的尼古丁会严重影响鼻部血液循环,进而造成人工鼻模的感染或排斥机会增加。 (15) 运动限制:手术后第三天就可以去上班上学,可以照常走路、走楼梯、做工作,不过一周内不能抬重物、抱小孩,不建议低头动作太久,不能做抿嘴唇动作,怕伤口出血。建议术后一个月才可以开始做一般轻微运动(例如:跑步、骑脚踏车、跳舞),术后三个月才可以从事激烈运动(例如:打球、游泳、潜水)。 (16) 撕下鼻片(鼻外固定板):单纯鼻头或鼻翼手术,术后鼻梁不会压鼻片,有做鼻梁、山根的手术、有敲鼻骨的手术、歪鼻矫正手术等才会压鼻片。压鼻片功用是保护鼻子避免外力作用,非不得已,不要自行撕下来,建议满7-10天回诊拆线时,由医护人员决定能否撕下来。隆鼻手术后的鼻部皮肤包扎贴合、压鼻片(鼻外固定板),鼻腔内塞入鼻棉条,这些是成功的鼻整形手术必要的步骤,尤其是使用人工鼻模者,这些处置能有效的在隆鼻初期降低鼻部肿胀,增进鼻部组织愈合,减少鼻部组织肿胀所造成的空腔(dead space),此为组织积液或细菌孳生的温床,故隆鼻术后初期需要专业的鼻部固定、填塞与照顾,因此,即使鼻子皮肤再如何搔痒,我们还是建议鼻片至少要压5天。 (非常重要!!! 非常重要!!! 非常重要!!! 因为非常重要,所以讲三次!!!) (17) 拆线:外开式鼻整形手术的伤口、取耳软骨的伤口皆于7-10天后拆线。内开式鼻整形手术的伤口,不必拆线。取肋软骨的伤口,不必拆线。拆线过后,伤口依然会产生硬硬的血块或结痂,此乃正常的现象,请不要用手指头去抠,抠破了会流血、感染,也会造成疤痕形成,建议继续涂抹抗生素药膏至满2-4周(非常重要!!! 非常重要!!! 非常重要!!! 因为非常重要,所以讲三次!!!),抹完厚厚的抗生素药膏,伤口上干干硬硬的结痂就会"软化",此时再用无菌的棉花棒轻轻的将结痂擦拭掉,这样就不会伤到伤口了。手术后一个月内,鼻孔还会掉出干干黄黄的结痂,或者鼻涕里面带着一点黑黑的血块,这都是正常的现象,请勿用力抠鼻孔。 (18) 不特别建议擦除疤凝胶:拆线后,伤口不特别建议擦除疤凝胶,外用除疤凝胶药物不能真正地「除疤」,可能使疤痕逐渐淡化软化并且变得较不明显,但目前尚无客观医学数据评估疗效。 (19) 消肿时间:第一周会皮肤明显肿胀,第二周开始消肿许多。 (20) 手术效果时间:大约一个月消肿定型,开始可以看出手术效果,三个月后最自然。隆鼻术后因自体软骨或人工鼻模与我们皮肤组织贴合需 2 ~3 个月的时间,如果觉得皮肤有压力、皮肤紧绷均为正常。 (21) 退瘀时间:少数部分人术后鼻子、眼皮或脸颊会出现瘀血,尤其是有削驼峰或有敲鼻骨的手术,一开始红紫色,然后扩散并且变青色,然后变黄色、变淡,大约两周退掉。 (22) 其他注意事项:如果要出国旅游,建议手术后满一个月才去。伤口一个月不要晒到阳光,避免色素沉淀,否则疤痕明显。建议一周内完全不要化妆、敷面膜,满一周后,鼻子与脸旦皮肤做御妆、擦保湿、上隔离、化妆等时,建议手术后一个月内不要碰触到鼻子伤口。鼻整形手术过,未来不建议去做鼻子皮肤的换肤治疗(例如:飞针换肤、飞梭换肤)、微整形注射治疗(玻尿酸、微晶瓷、埋线),以免造成感染。 (23) 回诊时间表:第一次回诊-术后第一天或第二天:务必回诊,由医护人员帮您抽出鼻内棉条(若有塞棉条者),并且拆下鼻片(鼻外固定板)、耳朵包扎纱布、胸部伤口包扎纱布(若有取肋软骨者),检查鼻部、耳部、胸部皮肤伤口有无异样,并且现场亲自教您清洁伤口与换药的步骤,换药的动作很简单,护士示范一次,一定就学得起来。第二次回诊-术后满7-10天:回诊拆线,先由医护人员检查评估,伤口愈合状况良好,即会为您拆线,拆线不会痛、不会流血。第三次回诊-术后满两周:回诊,由医师为您移除没有吸收完全的鼻内可吸收线,并进行短期术后评估,至此阶段,鼻整形手术的伤口愈合初期已经结束,已经可以放心用水轻轻洗脸,可以轻轻擤鼻涕,照顾上只需每天早晚在伤口上涂抹抗生素药膏即可,如果要擦除疤凝胶也可以。然后,在术后满一个月、三个月、六个月及一年还需回诊追踪,共做四次鼻部检查。如果出国不方便回诊追踪,可自行拍照,将照片寄e-mail或传LINE回来给医师作评估。 (24) 如果发现任何术后异常之处,请立即告知医美中心工作人员或医师。 (十一) 可能的副作用 Potential Complication: 极少数人会发生副作用,有副作用或效果不满意时,最少需经六个月后才能进行二次手术: (1) 局部出血、瘀青、血肿或术后再出血、 (2) 伤口感染、 (3) 肥厚性的疤痕、 (4) 伤口愈合的时间较长、 (5) 过敏反应(胶带、缝线、消毒药水的局部皮肤过敏情况)、 (6) 植入物异物反应、松移、歪斜、脱出、感染、 (7) 耳朵变形、 (8) 鼻塞。
由于儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎有着一系列的区别,因此临床诊断和治疗程序有其特殊性,即不能照搬成人鼻窦炎的诊治方式。 目前普遍存在的问题: 在理论上对儿童鼻窦炎发病机制认识不足,在诊断上对病因学的估计不充分,盲目滥用耐药性抗生素的情况较多,同时尚未重视长期使用局部糖皮质激素的重要性。 长期使用鼻腔减充血剂造成鼻黏膜形态与功能的损害, 导致病变迁延不愈。 手术适应症和手术时机选择不当,或者采用了不恰当的手术方式,导致手术适应症放宽或手术范围过大。 针对以上情况,下面主要从三个方面提出适合我们实际情况的儿童鼻窦炎临床诊断和治疗建议,供同道参考。 从病因学与发病机制的角度出发认识儿童鼻窦炎的特殊性; 如何进行系统的药物治疗;u如何正确掌握手术适应症和如何进行手术。 儿童鼻窦炎分类 急性鼻窦炎 12W 儿童鼻窦炎病因学 感染是鼻窦炎最重要的原因之一。 急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎致病菌是有差别的,因此对抗生素的选择 也应不同。 图1.2显示:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌(76%),厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌(67%)。 图3.4显示:磺胺,青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性(50-90%以上).而阿莫西林加克拉维酸,二代,三代头孢,甲硝唑耐药性低。 变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人,可占20-80%。 变态反应造成的黏膜水肿是鼻窦炎发生的主要原因.黏膜水肿可以导致狭窄的窦口和引流通道迅速受阻,局部组织缺氧,纤毛活动减弱,为病原菌定植提供了基础环境,促进了黏膜炎症的恶性循环。 抗炎抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节,局部糖皮质激素对此发挥着极其重要的作用。 伴随性疾病: 全身性:机体免疫功能缺陷,纤毛不动综合症,囊性纤维化,HIV感染等。 局部性:腺样体肥大,下呼吸道感染,胃食管返流因素。 解剖学异常: 鼻中隔偏曲; 泡状中鼻甲; 中鼻甲反常曲线; 钩突异常等。 儿童鼻窦炎发病机制 ↓ 儿童鼻窦炎的发病因素是交互性的,因此病理机制也十分复杂 Steinke认为有四种主要的病理生理学机制 感染性鼻窦炎 炎症性鼻窦炎:儿童多见 嗜酸细胞增生性鼻窦炎 变应性真菌性鼻窦炎:儿童少见 儿童鼻窦炎的临床特征 主要症状:脓涕,鼻塞,后鼻滴涕,咳嗽,呼吸有臭味 ,头痛, 习性改变。 伴随症状:中耳炎,腺样体炎,哮喘,支气管炎。 急性与急性复发性鼻窦炎症状较明显,慢性症状较轻,无症状者接近50%。 结构特征:儿童鼻腔、窦口相对狭窄,炎症发生时容易造成通气与引流受阻。 黏膜反应性:儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显,对适当的药物治疗反应迅速,药物治疗常常收到良好的效果。 CT特征: 儿童鼻窦炎一旦发生,尽管时间不长,可是CT常显示全鼻窦不透光现象。 鼻窦CT不透光现象的儿童中基本无症状者占59%。 对儿童鼻窦炎的诊断不宜仅凭CT扫描来判定,而要根据症状和体征作综合分析。 鼻窦CT不透光不能成为手术适应症的唯一依据。 儿童鼻窦炎临床转归特征:大多数儿童对恰当的药物和保守治疗比较敏感.有资料显示:40%的儿童急性鼻窦炎可以不治而愈,而且儿童慢性鼻窦炎在成年后可能有自然痊愈倾向。 儿童鼻窦炎阶梯性治疗方案 第一阶段 第二阶段 第三阶段 儿童鼻窦炎阶梯治疗第一阶段: 系统药物治疗.包括抗生素,局部类固醇激素及粘液促排剂,使用中剂量和时间要足够。 抗生素:青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好,头孢类以二及三代较好,大环内酯类耐药性强,其主要作用不是抗菌而是抗炎,临床采用较少;喹诺酮类则不推荐在儿童中使用,同时不推荐多种抗生素联合使用。 使用时间: 急性和复发性急性鼻窦炎2-4w,或在脓性引流消退后继续用药1w; 慢性>4w; 鼻内镜鼻窦手术后2w内。 糖皮质激素:鉴于局部糖皮质激素强大的抗炎抗水肿作用及在炎症的各个阶段都发挥效应,已经成为鼻腔和鼻窦黏膜炎症的第一线药物。使用时间:1.急性4-8w;2.慢性鼻窦炎和鼻内镜手术后3-6个月。 儿童连续使用雷诺考特?5年,未见对生长发育有影响 Moller C, Ek L, Svensson I-L. Nasal budesonide to children for 5 years. Allergy ClinImmunolNews 1994;6(suppl2):427. 目前尚不推荐常规使用全身糖皮质激素,对明确变态反应者可使用全身抗组胺药。 黏液促排剂:有利于促进纤毛活动和稀化粘稠分泌物,利于排出,使用时间4w以上。 血管收缩剂:急性期可以短时间(7天以内)低浓度使用,有利于通气和引流,以0.5%麻黄素或盐酸甲唑啉为主,杜绝使用滴鼻净。 辅助治疗:负压置换术,鼻腔冲洗(2.8%盐水),上颌窦穿刺可作为辅助治疗手段。 针对全身伴随性疾病的处理,如胃食管返流、免疫力低下应采取积极恰当的治疗。 儿童鼻窦炎阶梯治疗第二阶段: 辅助性手术(鼻内镜手术前外科干预):解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所.主要腺样体和鼻息肉切除。 l儿童鼻窦炎阶梯治疗第三阶段: 经鼻内镜功能性鼻窦微创手术(mini-FESS). 手术适应证为已经作了充分的药物和前期治疗但效果不佳,有 明确的鼻息肉阻塞了鼻腔通气或多发性息肉和严重的鼻腔鼻窦解剖结构异常,同时伴有哮喘并伴有高抗药性菌群存在。 手术原则:小范围,精细,微创.大多数情况下只要求切除钩突和开放前筛、上颌窦,对弯曲的鼻中隔矫正要慎重,尽量保留中鼻甲。 术后清理术腔,鼻腔冲洗和局部类固醇激素的使用(>3M)对促进黏膜上皮化的进程很重要。 功能性鼻窦内窥镜手术(FESS)围手术期:雷诺考特?减轻粘膜炎症,改善预后 儿童鼻窦炎发病率占儿童人群的20%左右,且有逐年增多趋势,其病因,发病机理,临床表现特征和治疗手段等与成人都有较大区别,如何对儿童鼻窦炎采取正确规范的诊断和治疗是我们每位耳鼻喉科医生所面临的重要课题,很多与之有关的未知因素还有待于我们进一步的深入观察和研究,儿童鼻窦炎的诊治任重而道远!!
医生最开心的事情莫过于受到病友信任及认可。今天一早感动于以前我的患者朋友苏总爱心捐款基金给予我的另一个穷困病人治疗费用支持,并且主动再次给予基金捐款。下午顺利完成一例复杂的外伤性歪鼻鼻内镜下肋软骨鼻整形及鼻中隔偏曲矫正。虽然辛苦,还有三台手术需要继续,但也许这些点点喜悦就是支撑我继续努力下去的动力吧!谢谢关心支持我的亲们,加油!