刘必成
主任医师 教授
副院长
肾病内科汤日宁
主任医师 副教授
4.2
肾病内科张晓良
主任医师 教授
3.6
肾病内科刘宏
主任医师
3.5
肾病内科陈平圣
主任医师 教授
3.5
肾病内科王凤梅
副主任医师 副研究员
3.4
肾病内科尹莲芳
主任医师
3.3
肾病内科王艳丽
副主任医师
3.3
肾病内科高民
副主任医师 副教授
3.3
肾病内科刘丹
副主任医师
3.3
王彬
主治医师 讲师
3.3
肾病内科王桂花
副主任医师 讲师
3.3
肾病内科俞济荣
副主任医师
3.3
肾病内科涂岩
副主任医师
3.3
肾病内科倪海锋
主治医师
3.3
肾病内科伍敏
主治医师 讲师
3.3
肾病内科魏青
主治医师
3.3
肾病内科谢筱彤
主治医师
3.3
肾病内科施璇
主治医师
3.3
肾病内科赵宇
医师
3.3
潘明明
主治医师
3.3
肾病内科许圣淳
主治医师
3.3
肾病内科徐立春
主治医师
3.3
肾病内科陈橙
主治医师
3.3
肾病内科杨艳
医师
3.2
肾病内科闻毅
医师
3.2
肾病内科李作林
医师
3.2
肾病内科徐甜
医师
3.2
肾病内科韩雨晨
医师
3.2
肾病内科汪丽丽
医师
3.2
孙娴静
医师
3.2
肾病内科李永琪
医师
3.2
肾病内科施雯
医师
3.2
肾病内科郭文聪
医师
3.2
在门诊或住院工作中,经常会碰到因为体检发现尿潜血阳性而惊慌失措的就诊者。那么,尿潜血阳性究竟有何意义,哪些情况下的尿潜血阳性需要进一步检查和治疗呢?今天,我们就带大家来理一理,尿潜血阳性的背后,究竟蕴藏了哪些“沉默的真相”。什么是尿隐血试验?尿隐血试验是尿中的血红蛋白与试纸上的试剂发生化学反应,引起试剂颜色改变的原理,检测尿液中有无血成分的一种方法,颜色变化越深,潜血的等级越高。这种方法很灵敏,但却并不特异。除了完整的红细胞以外,红细胞变性裂解后溢出的血红蛋白或肌肉组织损害产生的成分,也可以与检测试剂发生反应,进而显色,提示尿潜血为阳性。尿隐血试验阳性是不是血尿?一方面,即使尿液中根本没有血细胞及其成分仍然可以呈阳性反应,如尿中存在强氧化剂、大量细菌也可以试纸颜色改变,即出现假阳性。另一方面,阵发性睡眠型血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、血型不合的输血等溶血性疾病,血管内溶血产生血红蛋白滤过到尿中也引起尿潜血阳性反应;另外,严重感染性疾病、大面积烧伤、外伤、手术所导致的红细胞大量破坏,也可以出现血红蛋白尿。所有上述情况的发生,都与尿中的红细胞无关。所以尿潜血阳性,无论几个“+”,都不一定是血尿。究竟什么才是血尿? 血尿可以分为肉眼血尿和显微镜下血尿两种。顾名思义,若尿液中有大量红细胞,外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有明显的血凝块时,称为肉眼血尿。而当肉眼难以分辨,仅能通过显微镜观察才能确定,且新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野尿红细胞超过3个时,称为镜下血尿。值得注意的是,食用富含红色素的食材(如红色火龙果、甜菜等),或者服用某些药物(黄连、酚酞、利福平、四环素类、酚磺酞、嘌呤类)时,可能会导致尿液发红;另外,当尿液中含有大量尿酸盐时,尿冷却后也可能折出红色的结晶。所以,尿液发红也不一定都是血尿。如果有血尿,如何确定血尿的来源?血尿首先要鉴别是肾小球源性血尿,还是非肾小球源性血尿。这时,就需要我们进行另一项检查——尿红细胞相位。肾小球源性血尿是指血尿来源于肾小球,由于经过肾小球滤过膜的挤压,红细胞往往失去正常形态,变成环形、靶形,芽孢形或者皱缩,成为畸形红细胞,可见于各种肾炎,包括原发性、继发性和遗传性。肾小球源性的血尿一般肉眼观呈均匀透明的没有血丝、没有血块。除此之外,尿红细胞位相检查显示畸形红细胞比例一般超过70%。非肾小球源性血尿来源于肾脏以外的其他部位,比如肾盂、输尿管、膀胱等,常见于泌尿系的结石、泌尿系的肿瘤或者囊肿、以及全身出血性疾病,和尿路感染。非肾小球源性血尿往往尿中有血丝或血凝块,除此之外,还有各自的特异性表现。比如结石的病人会出现腰痛,尿路感染的病人会出现尿路刺激症状。尿红细胞相位检查显示尿中红细胞大部分是正常形态的红细胞。尿红细胞相位检查可以协助确定血尿的来源步步为营——带你揭开尿潜血阳性背后“沉默的真相”1.第一步——排除常见的良性疾病或生理学因素正常人在剧烈运动、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现暂时性的尿潜血,这种情况属于一过性的,休息后可以缓解或消失,无需任何治疗和处理。另外,尿潜血阳性患者需明确是否刚刚进行过泌尿系的有创操作,如膀胱镜检查、导尿等,是否带有输尿管支架管,女性是否在月经期等。如果有以上情况,应该在排除、纠正以上因素后再次复查。2.第二步——上述情况均不存在,尿潜血仍为阳性,应行显微镜检明确是否存在血尿如果镜下血尿明确存在,可能是泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核、畸形(胡桃夹综合征等)、肾炎、肾病等引起的。(1)泌尿系感染:因为尿路黏膜上遭受细菌感染,致使局部发生炎症反应,使黏膜出现渗血,流入尿液中,所以尿潜血检测为阳性。此时,尿白细胞和尿细菌往往也是阳性。在这种情况下不要担心,应积极配合抗感染治疗,最终症状会缓解或消失。(2)泌尿系结石或肿瘤:高风险的患者,如年龄多大于45岁、男性、有吸烟史、有盆腔放疗史等患者,推荐行膀胱镜检查。有些患者因为肾功能不全、 妊娠、造影剂过敏等情况不能进行 CTU 等检查,可以行磁共振、平扫CT等检查。如果能明确病因,比如结石、肿瘤等行相应治疗。3.第三步——尿红细胞相位证实为肾小球源性血尿,还要注意是否合并有尿蛋白和高血压(1)如果没有蛋白尿,没有高血压,没有水肿,仅仅是肾性血尿的话,一般认为是隐匿型肾小球肾炎或者薄基底膜肾病。隐匿型肾炎一般病情比较轻;而薄基底膜肾病是一种家族性遗传病,基本不具有明显危害;无论是隐匿型肾炎还是薄基底膜肾病,一般都不需要治疗。一方面,二者一般不会造成严重后果,基本上不会发展成为肾功能衰竭;另一方面,二者造成的血尿一般终身存在,无法根除,如果为此大动干戈用药的话,很可能费力不讨好,费钱费力,还可能带来药物副作用的困扰,得不偿失。(2)如果肾性血尿合并蛋白尿、高血压的话,有可能是肾小球肾炎,或高血压肾损害、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等严重继发性肾脏疾病,所以此时一定要积极进行各项检查,如果蛋白尿较多,最好及时行肾穿刺活检术,进一步明确肾脏损害的病理类型,以方便后续有针对性地展开治疗,而且要积极加强降压、降低尿蛋白等对症治疗。所以,广大肾友们,体检发现尿潜血阳性时不要慌,跟着小编一起学知识,一起揭开尿潜血阳性背后那些“沉默的真相”吧!核心提示: 尿潜血是尿常规中一项很常见的检查项目,其结果通常是阴性的。假如尿潜血的结果是阳性,可能下意识就会以为是有肾脏病,但其实也不一定。在此,我们要记住:1. 尿潜血≠血尿;2.如果有血尿,首先要明确是肾小球源性血尿还是肾外血尿;3.是肾小球源性血尿,要看是否合并蛋白尿和高血压;4.如果肾性血尿合并蛋白尿和高血压,病情一般较重,应进一步检查,积极治疗;5.避免乱用药物。 汤日宁 主任医师,副教授,博士生导师高月明,博士研究生江苏省肾脏病临床研究中心,南京东南大学附属中大医院,东南大学肾脏病研究所
难治性肾病综合征是指激素治疗无效,或激素依赖,反复发作,或因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的肾病综合征。约有1/3的肾病综合征可能发展为难治性,因为治疗效果欠佳,反复复发,预后不良等问题,给广大患者的身心健康造成严重伤害。难治性肾病综合征主要包括以下类型:1.激素依赖:用激素治疗后,尿蛋白能显著减少甚至消失,但在激素减量过程中又复发者,如果再加大激素用量,仍然有效;也就是不能脱离激素使用。2.激素抵抗:成人激素用量1mg/kg/d,儿童1.2~1.5mg/kg/d,治疗3月无效者;3.激素不耐受:因为活动性消化性溃疡、活动性结核、活动性肝炎、糖尿病肾病等原因不能耐受激素不良反应者;4.反复发作:经治疗缓解后,半年内复发2次以上,或1年内复发3次以上者。难治性肾病综合征是目前临床慢性肾脏病治疗中最为棘手,预后较差的病种,许多患者不可避免走向终末期肾衰。传统治疗方法主要包括:1.糖皮质激素分为常规[1mg/(kgd)]连续8~12周口服治疗与冲击治疗(甲泼尼龙500~1000mg/d静脉滴注,连续3d后改口服),需警惕及预防激素相关不良反应,如感染、消化道溃疡、高血糖、骨质疏松等。2.抗T淋巴细胞药物环孢素A(CsA):对膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及难治性微小病变肾病均有一定疗效,可诱导缓解并控制复发,且利于激素的撤减。主要不良反应包括肾毒性,胃肠道反应、多毛、牙龈增生等。他克莫司(FK506):其免疫抑制作用是CsA的10~100倍,但肾毒性等不良反应较CsA小。对频繁复发、激素依赖及耐药的肾病综合征有较好的疗效。主要不良反应包括高血压、高血糖、腹泻、肾毒性和神经毒性等。3.抗T、B淋巴细胞增殖药物环磷酰胺(CTX):激素联合CTX是难治性肾病综合征的经典治疗方案,具有疗效确切、价格便宜等优点。主要不良反应包括出血性膀胱炎、胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、脱发与性腺抑制等。吗替麦考酚酯(MMF):该药具有口服利用度高,无明显肝肾毒性和骨髓抑制等优点。近年的研究显示,该药对部分难治性肾病综合征患者有效。来氟米特(LET):近年的研究显示,对微小病变肾病、IgA肾病和膜性肾病的难治性肾病综合征患者,激素联合LET有一定疗效。主要不良反应包括肝功能异常、高血压、病毒感染和肺间质纤维化。如今,难治性肾病综合征的治疗又有了可供选择的新型免疫抑制剂,现概述如下:1.利妥昔单抗(RTX)利妥昔单抗是一种人/鼠嵌合的单克隆抗体,最早应用于恶性淋巴瘤的治疗,可通过使B细胞(CD20)减少降低抗体依赖的细胞毒性作用,近年来被越来越多应用到难治性肾病综合征的治疗当中。在微小病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化患者中,加用利妥昔单抗后,蛋白尿缓解率增加,复发减少,激素等免疫抑制剂用量明显减少。主要不良反应包括严重感染、心肌炎、粒细胞缺乏等。图1展示本中心一例难治性肾病综合征,膜性肾病患者应用利妥昔单抗治疗治疗3次后24小时尿蛋白定量的变化情况。图1.女性,58岁,难治性肾病综合征,膜性肾病1年余,全身浮肿伴右侧胸腔大量积液,每次住院均需抽胸水共4500-5000ml,应用利妥昔单抗治疗3次后,蛋白尿显著降低,接近完全缓解。2.贝利尤单抗贝利尤单抗是一种抑制可溶性B淋巴细胞刺激因子的重组人IgG-1λ单克隆抗体,可抑制B细胞的存活,并抑制B细胞分化为产免疫球蛋白浆细胞,从而发挥治疗作用。贝利尤单抗被用于活动性系统性红斑狼疮的治疗,近期研究发现其对狼疮性患者也有良好的治疗效果。图2展示了本中心一例狼疮性肾炎,难治性肾病综合征患者应用贝利尤单抗治疗6次后24小时尿蛋白定量的变化情况。图2.女性,45岁,狼疮性肾炎,难治性肾病综合征半年余,应用贝利尤单抗治疗6次后,狼疮活动缓解,而且短期内肾病性蛋白尿水平较前显著下降,临床症状明显缓解。3.阿巴西普阿巴西普是一种选择性T细胞共刺激调节剂,作用靶点为B7-1(CD80)。有研究发现,在难治性局灶节段性肾小球硬化患者中,经阿巴西普治疗后,蛋白尿排泄量明显减少。4.泰它西普泰它西普-全球唯一获批治疗SLE双靶生物制剂。泰它西普通过阻断BLyS,抑制未成熟的B细胞进一步发育成熟,有助于控制未来病情发展;同时,泰它西普通过阻断APRIL,抑制成熟B细胞分化为浆细胞,并影响自身反应性浆细胞自身抗体的分泌,更好地控制疾病活动。研究发现,从第4周开始,各剂量组的24小时尿蛋白水平较基线明显降低,且一直持续至第48周。治疗48周时,接近0.5g/24小时,并且有继续下降趋势。进一步研究发现,泰它西普治疗48周显著改善狼疮性肾炎患者血清补体水平,治疗期间B细胞计数也有所降低。泰它西普的总体不良事件发生率略高于安慰剂组;严重不良事件、重度不良事件组间差异不明显;总体安全、耐受性良好。研究药物给药方式为皮下注射,使用方便,每周给药一次,共24次。小结难治性肾病综合征是常见的临床病症,病因错综复杂,病程迁延,治疗效果欠佳,新型免疫抑制剂的应用必将有望成为这类患者治疗的有利武器,为疾病治疗带来新的曙光。汤日宁主任医师,副教授,博士生导师,高月明,博士研究生江苏省肾脏病临床研究中心,南京东南大学附属中大医院,东南大学肾脏病研究所
费用存在地区性差别,一般如下:肾活检穿刺病理检查,分二块费用:肾活检穿刺费用+病理检查费用1、肾活检穿刺:穿刺枪+B超定位+术后护理+止血药物 以上费用,一般本地医院都能开展,在医保农村范围内,都能报销。800-1500元直接(地区性差别)。东南大学附属中大医院肾内科倪海锋2 、肾组织病理检查费用:穿刺后的肾组织,做病理检查(免疫荧光检查+组织病理学+电镜电镜)一般1600左右. 有时候怀疑其他特殊疾病,加做的病理检查,加外收费。一些特别大的医院,做的指标更加多,费用更贵。穿刺后的肾组织,做病理检查,一般医院都不能开展(需要电镜设备:500万)一般穿刺后,送第三方检验公司:金域检验,迪康等。有的送,医联体中的领头医院。由于外送,病理检查费用自费(1600-2000),发票拿回来报销(根据当地医保政策报销)。
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