张志珺
主任医师 教授
神经内科主任
神经内科闫福岭
主任医师 教授
3.5
神经内科郭怡菁
主任医师 讲师
3.5
神经内科谢春明
副主任医师 研究员
3.4
神经内科周红
主任医师 副教授
3.4
神经内科李晓莉
主治医师 讲师
3.4
神经内科林福军
主任医师
3.3
神经内科童慧
主任医师
3.3
神经内科张正生
副主任医师
3.3
神经内科洪克
主任医师
3.3
袁宝玉
副主任医师
3.3
神经内科施咏梅
副主任医师 讲师
3.3
神经内科姜爱钟
主任医师
3.3
神经内科任庆国
副主任医师 副教授
3.3
神经内科耿磊钰
副主任医师
3.3
神经内科吴迪
主治医师
3.2
神经内科唐玉璋
副主任医师
3.2
神经内科刘韶华
副主任医师
3.2
神经内科朱奕昕
主治医师
3.2
神经内科刘文
主治医师
3.2
钱方媛
主治医师
3.2
神经内科张琳
主治医师
3.2
神经内科陆悌明
主治医师
3.2
神经内科周畅
主治医师
3.2
神经内科胡婷婷
主治医师
3.2
神经内科夏慧
主治医师
3.2
神经内科王燕娟
医师
3.2
神经内科张雪婷
医师
3.2
神经内科张金华
医师
3.2
神经内科王赞
医师
3.2
顾丽华
医师
3.2
神经内科束昊
医师
3.2
神经内科许亚男
医师
3.2
张建明
副主任医师
这是由神经系统疾病的特点决定的。首先很多神经系统疾病会累及睡眠相关的神经结构和神经递质的分泌,如脑血管疾病如果累及睡眠相关的脑区,尤其是脑桥被盖部、丘脑等,会出现REM睡眠障碍、睡眠增多等;有些疾病如痴呆,患者体内褪黑素的分泌减少、昼夜节律异常等;如帕金森患者可以在确诊帕金森确诊多年前就出现REM睡眠期行为障碍。2.患者的躯体症状和疾病伴发的精神症状也会引起睡眠障碍,比如神经退行性疾病患者,以帕金森病为例,患者活动减少、身体僵硬、翻身困难等所致的不适感,也会使觉醒次数增加、睡眠片段化。患者对疾病的担忧和焦虑抑郁等也会诱发和加重睡眠障碍。3、许多用于治疗神经系统疾病的药物对睡眠有显著影响,如抗癫痫药物和帕金森治疗药物等。所以加强神经内科患者的睡眠管理,对于缓解病情和患者担忧有重要意义。
褪黑素是体内负责昼夜节律的激素,由大脑松果体分泌,夜间23点至凌晨3点为分泌高峰期。以下几种情况可以考虑补充褪黑素调整睡眠:1.需要倒时差的人;2.昼夜节律紊乱的人;3.体内褪黑素分泌不足的老年人;但年轻人不可随便服用“褪黑素”改善睡眠,良好的睡眠习惯和睡眠环境比服用褪黑素更有意义。
对于大部分神经科医生来说,胸腺瘤是最熟悉的肿瘤之一。电视剧《过把瘾》中方言结局的惨淡让大众熟知了“重症肌无力”的严重性。重症肌无力这个神经科常见病和胸腺瘤之间的关系非常紧密,也是我们《神经病学》教科书中重点讲解的内容。但作为神经科医生,要知道大约1/3的胸腺瘤患者会伴有自身免疫病,除了重症肌无力外,还有很多神经系统常见或罕见疾病见下。今天带来一个病例分享,让我们可以更加深刻的思考胸腺瘤损伤相关的肌肉病变。患者是一名52岁男性,因“四肢无力2年,加重2月“入院。患者2年前因胸腺肿大切除后(病理资料不详),出现四肢乏力,双下肢为著,乏力感持续无波动。偶有胸闷不适,吸氧后缓解。至外院就诊,查乙酰胆碱受体抗体IgG8.01nmol/L,抗titin抗体IgG+++,抗骨骼肌抗体IgG+,抗心肌抗体IgG+。肌电图未见重频异常。诊断为重症肌无力,予患者“溴吡斯的明60mgtid强的松20mgqd”治疗。症状持续未加重。2月前患者无力症状加重,上肢抬举困难,上楼、蹲起困难,伴全身酸痛,肩背出现红色皮疹,感瘙痒。至我院就诊。3年前诊断为慢性阻塞性肺病,不规律使用氨溴索、茶碱等药物治疗。吸烟30年,30支/日,已戒烟1年。查体阳性体征:肩背部少许散在分布红色斑丘疹,指关节可见Gottron疹。心率104次/分,肌容差,肌肉深压痛明显。肩部4级,髋4膝4+,余肌力5级,四肢腱反射未引出。虽然患者疾病早期有多种重症肌无力相关抗体的阳性,但在本次就诊时发现典型皮疹、无力加重、肌痛等表现,临床考虑为皮肌炎可能。患者因经济问题,我院仅同意完善未做相关检查,血CK1500U/L。12项肌炎抗体谱Ro-52+,余未见阳性。肌肉MRI见图可见肌肉除了筋膜、肌束膜的水肿外,还存在不规则分布的片状肌肉水肿,整体倾向于皮肌炎改变形式。完善上肢肱二头肌肌肉活检如图病理改变上炎症结合ACP束周升高为著,炎性细胞和膜攻复合物分布均以束周和肌纤维间明显,仍考虑皮肌炎改变可能性大。考虑患者病程较长,且有呼吸受累表现,建议患者使用丙种球蛋白+激素治疗观察,酌情考虑是否加用免疫抑制剂。但遗憾的是患者由于经济问题,仅选择单用激素治疗。甲强龙500mg起始冲击治疗,每3日减量,改为口服治疗之前,患者感胸闷、无力,尤其是肌痛症状显著改善。在随访过程中,患者强的松口服剂量减少到30mg/日以下,即再次出现肌痛、无力、胸闷感,复查CK1900U/L。予强的松30mg/日口服,并加用他克莫司1mg2次/日,五酯胶囊口服,患者症状改善。3月后,患者激素逐渐减量,后维持于强的松15mg/日,他克莫司1mg2次/日,五酯胶囊口服治疗,CK稳定于400-700U/L范围内。患者由于病程较长,肌容差,除调整口服药物外,医从性较差,也不配合康复治疗,所以肌力一直未能恢复理想状态,比较遗憾。