金晖
主任医师 教授
科主任
内分泌科李玲
主任医师 教授
3.6
内分泌科孙子林
主任医师 教授
3.6
内分泌科王尧
主任医师 副教授
3.5
内分泌科王少华
主任医师 教授
3.4
内分泌科魏琼
主任医师
3.4
内分泌科殷汉
副主任医师
3.4
内分泌科刘德林
主治医师
3.3
内分泌科杨兵全
副主任医师 讲师
3.3
内分泌科谢作玲
副主任医师
3.3
袁扬
副主任医师
3.3
内分泌科朱伟宏
副主任医师
3.2
内分泌科陆青松
主治医师
3.2
内分泌科王琛琛
主治医师
3.2
内分泌科黄希
主治医师
3.2
内分泌科张钰旻
主治医师
3.2
内分泌科刘莉莉
主治医师
3.2
内分泌科黄珂珂
主治医师
3.2
内分泌科袁月星
医师
3.2
内分泌科张馨怡
医师
3.2
【金医生汇营养124】什么是酒精单位?糖尿病患者能喝多少酒? 1个酒精单位被定义为10ml纯酒精(含380千焦的热量),与普通人不同,糖尿病患者饮酒有一些特殊要求: (1)严格限量。女性每天饮酒的酒精量不超过 15g,男性不超过 25g(15g 酒精相当于 450ml 啤酒、150ml 葡萄酒或 50ml 低度白酒),每周饮酒不宜超过两次。 (2)不能空腹饮酒。因为空腹饮酒可导致严重低血糖。 (3)尽量选择酒精度数低的酒,高度烈性白酒应当禁饮。 (4)酒的热量应在碳水化合物的热量中扣除,如饮一听啤酒应减半两主食。 (5)要注意监测血糖或尿糖,适当调整降血糖药物用量。 糖尿病总饮酒的原则:限制饮酒,酒精产热7Kcal并给肝脏带来负担。 有以下之一的糖尿病患者一定要禁酒: (1)空腹血糖>7.8mmol/L或近期内经常发生低血糖现象者。 (2)有严重的糖尿病并发症,如肾病(肾功能衰竭、尿毒症)、眼病(视网膜病变、失明)、脑病(脑血管病变)、心脏病等。 (3)伴有脂肪肝或肝功能异常者及血脂异常者。 (4)高尿酸血症者。 (5)服用磺脲类药物或正在使用胰岛素的糖友。
01、多吃不含淀粉的蔬菜: 蔬菜营养丰富,可以提供大量的纤维,同时热量低。此外,非淀粉类蔬菜水分含量高,吃这些蔬菜可以补充水分,达到保湿和减肥的完美组合。02、减少盐的摄入: 包括日常饮食要少放盐,避免食用高盐的加工或包装食品,减少外出就餐。03、饭前多喝水:身体保持充足水分有易于健康。饭前喝一杯水被证明可以减少用餐时食物摄入量,也能促进消化,不会导致臃肿。04、少吃产生气体的食物:如口香糖、苏打水、豆类等。05、放弃加工或包装食物:它们通常含有较多的盐、糖和精制碳水化合物,尽量少吃。06、摄入足够的蛋白质:高蛋白早餐可以帮助你减少一整天的热量摄入,同时保持充足的精力,维持皮肤的精致。 07、充足的睡眠:每晚至少要睡七小时,规律作息,不要熬夜。08、晚餐要清淡;晚餐的作用,1/4是维持生命,3/4是维持医生的收入,少吃点既节约又健康。09、健身:专注于有氧运动,对心脏健康有很大的好处,但不要忘了无氧增肌训练,以确保肌肉生长。
桥本甲状腺炎,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)、自身免疫性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先(1912年)在德国医学杂志上报道了4例,故被命名为桥本甲状腺炎,为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性,好发年龄为40~50岁。儿童中也有不少病例。 病因病因尚不清楚。由于有家族聚集现象,常在同一家族的几代人中发生,并常合并其他的自身免疫性疾病,如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等,故认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来,较多的研究表明,易感基因在发病中起一定作用。 临床表现1.发展缓慢,病程较长,早期可无症状,当出现甲状腺肿时,病程平均达2~4年。 2.常见全身乏力,许多患者没有咽喉部不适感,10%~20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛,偶尔有轻压痛。 3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大,峡部及锥状叶常同时增大,也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大,但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时,甲状腺质地韧,表面光滑或细沙粒状,也可呈大小不等的结节状,一般与周围组织无黏连,吞咽运动时可上下移动。 4.颈部淋巴结一般不肿大,少数病例也可伴颈部淋巴结肿大,但质软。 检查1.甲状腺功能测定 血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。 2.血清TSH浓度测定 血清TSH水平可反应病人的代谢状态,一般甲状腺功能正常者的TSH正常,甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高,可能是由于甲状腺功能轻度不全而出现代偿性TSH升高,以维持正常甲状腺功能,我们将甲状腺激素正常,但TSH轻度升高的患者称为“亚临床甲减”。 3.131碘吸收率检查 可低于正常,也可高于正常,多数患者在正常水平。 4.抗甲状腺抗体测定 抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定有助于诊断。 5.过氯酸钾排泌试验阳性,碘释放率>10%。 6.细胞学检查 细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊有决定性的作用,镜下可呈弥漫性实质萎缩,淋巴细胞浸润及纤维化,甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色,即Hurthle细胞。 7.B超检查 (1)甲状腺两叶弥漫性肿大,一般为对称性,也可一侧肿大为主。峡部增厚明显。 (2)表面凹凸不平,形成结节状表面,形态僵硬,边缘变钝,探头压触有硬物感。 (3)腺体内为不均匀低回声,见可疑结节样回声,但边界不清,不能在多切面上重复,有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。 (4)内部可有小的囊性变。 8.彩色多普勒声像表现 早期患者甲状腺内血流较丰富,有时几乎呈火海征,甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗,但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢,且频带宽,舒张期波幅增高,又无甲亢症状,可相鉴别。晚期患者血流减少。 9.甲状腺核素扫描 显示甲状腺增大但摄碘减少,分布不均,如有较大结节状可呈冷结节表现。 10.其他检查 血沉增快,淋巴细胞数增多。 诊断只要具有典型临床表现(中年女性,甲状腺轻度肿大,质地韧),血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断。 对临床表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性,应给予必要的影像学检查协诊,如合并甲状腺功能减退症,对诊断十分有利。必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。 鉴别诊断1.结节性甲状腺肿 少数患者可出现甲状腺结节样变,甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常,甲状腺功能通常正常,临床少见甲减。 2.Graves病 肿大的甲状腺质地通常较软,抗甲状腺抗体滴度较低,但也有滴度高者,二者较难区别,如果血清TRAb阳性,或伴有甲状腺相关性眼病,或伴有胫前黏液性水肿,对诊断Graves病十分有利,必要时可行细针穿刺细胞学检查。 3.甲状腺恶性肿瘤 桥本甲状腺炎可合并甲状腺恶性肿瘤,如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤。如临床难以诊断,应作FNAC或手术切除活检以明确诊断。 4.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎 又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围,侵袭周围组织,产生邻近器官的压迫症状,如吞咽困难,呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常,质硬如石,不痛,与皮肤黏连,不随吞咽活动,周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常,甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减,并伴有其他部位纤维化,抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检和甲状腺组织活检。 治疗1.药物治疗 (1)如甲状腺功能正常,无需特殊治疗,需要随诊。 (2)甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗,选用甲状腺片或左旋甲状腺素,直至维持量,达到维持剂量的指标是临床症状改善,TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。 (3)桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同,多数不需治疗,经历甲亢期、甲功正常期,甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。 (4)糖皮质激素治疗,本病一般不使用激素治疗对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时,可加用泼尼松,好转后逐渐减量,用药1~2个月。 2.手术治疗 外科治疗:仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。术后终生甲状腺激素替代治疗。 预防桥本甲状腺炎患者在摄入大量碘剂后,甲状腺容易变硬,容易误诊甲状腺肿瘤,有些患者容易发生亚临床甲减,亚临床甲减患者摄入大剂量碘剂容易进展到临床甲减,对慢性甲状腺炎患者尽量避免大剂量碘剂摄入。