腔镜肺癌手术已从最初的多孔腔镜技术发展到目前的单孔腔镜技术,创伤更小,疼痛更轻。完全彻底的淋巴结清扫是保证手术疗效的关键。全部搞定,仅需一把抢两个钉子,大大减轻手术的费用,即使经济压力山大的病人也可体验微创腔镜手术带来的益处。
肺癌的局部热消融治疗是近10余年来国内外研究的热点,局部消融治疗有很多的优点,包括:疗效确切,可重复性强;微创,最大限度地保留靶器官功能;并发症少、恢复快、患者易接受;操作简单,定位、温控可靠。在各种热消融方法中,目前应用最广泛的是射频消融和微波消融。微波消融除具有其他热消融技术的优点外,还具有不受电流传导影响、碳化及血流灌注影响小、温度上升快、消融范围大等特点。肺癌消融术常见适应症:1、无手术指征的原发性或转移性肺癌;2、患者本人拒绝手术;3、心肺功能差或合并全身其他疾病,不能耐受手术;4、肿瘤术后复发或者放化疗后肿瘤进展;5、手术探查的补救;6、减瘤综合治疗或姑息治疗缓解症状。我们常规是在CT引导下经皮肺穿刺对肺癌进行消融,取得很好的效果。一名老年肺癌患者,由于肺功能差,不能耐受手术,2012年5月为病人行经皮肺消融治疗。消融治疗3年半后,2015年12月复查,患者一般情况良好,CT显示局部纤维疤痕形成。
目前,90%以上的食管癌患者确诊时已进展至中晚期,生活质量低,总体5年生存率不足20%。而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治,取得与外科手术相当的疗效,且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势,患者5年生存率可> 95%。早期食管癌:目前国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下层,不伴有淋巴结转移的食管癌。 m1期:指病变仅局限于黏膜层的上皮层,未破坏基底膜。m2期:病变浸润基底膜,侵入黏膜固有层。m3期:病变浸润黏膜肌层。当癌变浸润黏膜下层的上1/3 层、中1/3 层和深1/3 层,相应分期为sm1,sm2和sm3。目前早期食管癌的微创治疗方式主要有两种,一种是消化内镜下黏膜切除术,另一种是胸腔镜或机器人辅助下胸腔镜食管切除术。根据2012年消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗专家共识,早期食管癌,结合染色、放大和EUS等检查,确定病变的范围和浸润深度,局限于m1、m2、m3或sm1且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌,可以选择内镜下黏膜切除术。侵犯深度超过sm1的食管病变,条件允许,选择微创食管癌切除术。心肺功能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者,可以考虑姑息性内镜下黏膜切除术。
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