眼科

在门诊诊疗过程中，经常会遇见，在外院拍好CT，来我院会诊的病人，CT报告上写着：“眼眶XX壁骨折”， 或者写的更为严重：“眼眶xx壁粉碎性骨折，脂肪肌肉坎墩”，患者经常会询问，我的骨折是否需要手术。针对这个问题，本文回答四个问题一：眼眶骨折必须手术吗 二：手术指证有哪些 三：手术会影响容貌吗，风险大吗？ 四：不手术有哪些后果？一：眼眶骨折必须手术吗答：不是必须。并不是每一例眼眶骨折均需要手术处理，由于，眼眶内壁下壁在眼眶的四壁中最为薄弱，再受到钝性外力作用下，容易发生骨折，成人小范围的骨折如果无组织嵌顿，不会对功能造成任何影响，此类骨折无需手术。但范围大的骨折，晚期会出现眼球凹陷，就需要手术，至于范围大小需要阅读CT片确定，需要强调的是，小儿骨折容易嵌顿肌肉脂肪造成缺血，要尽早手术。二：手术指证有哪些答：眼眶骨折专家共识：眼眶骨折手术指证包括“（1）>2MM的眼球凹陷；（2）视觉障碍性复视持续存在，无明显改善；（3）被动牵拉实验阳性，CT显示眼外肌嵌顿于骨折处，或眼外肌与周围脂肪向骨折区疝出明显，或眼外肌扭曲，形态异常。（4）即使尚未发生明显的眼球凹陷，但CT显示眶壁骨折范围超过眶壁面积的50%，或骨折面积>2㎝2或骨壁移位超过3MM。三：手术会影响容貌吗，风险大吗？答： 对于一个熟练掌握眼眶手术的医生来说；眶内壁，外壁，内下壁骨折都可以通过结膜入路手术，术后恢复后，面部无手术瘢痕，所以不会影响容貌。即使眼睑皮肤入路，由于采取与皮纹一致的切口，三个月后基本看不出手术瘢痕。所有手术都会有风险，熟练眼眶医生会将手术风险降到最低。一般不会影响视力，甚至临床上遇到很多眼眶骨折伴有视神经挫伤的病人，术后视力改善，可能与手术后眼眶减压有关。四：不手术有哪些后果？答：对于一些范围较大的骨折，由于受伤初期，眼眶出血及组织肿胀，眼球不会出现凹陷，甚至受伤后较健康眼突出，医生建议患者手术，患者不能理解，这类患者三个月血肿消退，脂肪萎缩或凹陷入骨折区，则会出现明显眼球内陷，由于双眼不平衡，部分患者还会出现视疲劳症状。此时患者再次就诊要求手术，此时由于组织粘连，脂肪嵌顿，手术很困难，出血多时间长，手术效果也受到影响，等于是耽误了病情；对于青少年，受伤15天后，眼球运动障碍再手术恢复也比较差。所以一般建议伤后7-14天手术较好。

今年6月份以来，许多媒体已称，我国的近视眼发病率超过了日本，成为世界第一。近视眼，是人类适应环境的产物，轻度近视不但无害，有时候还是个好事。但近视度不断加深，不仅戴镜累赘，还会造成一系列难以恢复的病变

寒暑假中最常见的就是屈光不正或弱视的孩子，现就近视简单说几句1、首先，看近过多是目前造成近视患者多得主要原因。有研究统计表明欧美人群近视百分率约40%，而东亚人群远远高于此，约50%，主要和东亚人群文化背景有关，学习任务比较重，看尽过多。因此对于近视患者，少看近，手机电视电脑尽量少看，做作业没有办法，那就写40分钟作业，带上眼镜往远处看5分钟休息一下。2、其次，对散瞳验光提示存在近视的患者，医生建议戴眼镜就一定要戴眼镜。戴眼镜的指标：裸眼视力低于0.8。戴眼镜是近视治疗第一位的方法。对于近视患者，看近很清楚，看远不清楚，只有当患者戴眼镜能看清楚远时，才能达到眼镜的治疗作用，才能使眼部的睫状肌松弛，延缓近视发展。从我本人观点看，建议患者眼镜一直戴，除睡觉不戴以外，其他都戴。3、再次，还可以给孩子点一些延缓近视的眼药水，如：复方消旋山莨菪碱眼液，复方尿维氨眼液，近视乐眼液等。4、最后，对于戴眼镜的孩子每半年都要在正规医院复查。因为近视度数随着年龄增长，要及时更换眼镜，指标为戴镜视力低于0.8，或戴眼镜时间长有不适感，就需重新散瞳验光。