1,擤出鼻涕,可以先用生理性海水清洁鼻腔。 2,轻轻地晃动瓶子使药液充分混匀,拔掉瓶盖。 3,用右手拇指托在瓶底,食指和中指分别放在喷头的两侧,夹住喷头。 4,保持自然头位(不必抬头),用右手将鼻喷剂的喷头放进左侧鼻孔,喷头方向朝向自己左侧的眼睛,即朝向左侧鼻腔的外侧,保持瓶子基本竖直,不要过度倾斜。由于鼻腔的内侧是鼻中隔,所以不要将喷头朝向鼻腔的内侧,以避免喷在鼻中隔上。 5,轻轻地用鼻吸气,同时用右手指揿压小瓶,喷出1喷药液。可以按医嘱再喷1次。 6,将鼻喷剂换至左手,用左手将鼻喷剂的喷头放进右侧鼻孔,喷头方向朝向自己右侧的眼睛,即朝向右侧鼻腔的外侧。 7,轻轻地用鼻吸气,同时用左手指揿压小瓶,喷出1喷药液。 8,用纸巾擦干喷头,盖上瓶盖。 注意:1.请按照医嘱使用 2.喷鼻药喷鼻后会出现鼻腔干燥的情况,可使用生理海水湿润鼻腔 3.切勿盲目信赖日本喷鼻神药,大多含有减充血剂,虽然效果明显,但不可长期使用。
发表者:王玉明一、什么是耳石症耳石症也称为管石症,规范的医学术语又叫良性阵发性位置性眩晕(benignpositionalparoxysmalvertigo,BPPV),是一种表现为由体位改变而诱发的阵发性短暂性眩晕的疾病,属于前庭末梢器官常见病变,具有自限性。该病发率高,约占所有眩晕的20~40%。因其病理改变为处于内耳椭圆囊的碳酸钙结晶颗粒(耳砂、味觉砂)因某种原因脱离椭圆囊,游离于半规管或壶腹嵴,从而导致头位变动时发生眩晕。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成二、耳石症的病因有哪些?耳石症的发病原因很多,其机理主要是一侧耳石脱落,导致两侧前庭功能不对称,因此前庭器官向中枢发出的神经冲动也不对称,从而导致BPPV的发生。1、老年性退行性变:40岁以上即可出现。病因的关键在于内耳器官老化。2、头部外伤:多见于头颅外伤后,或外伤数天、数周后发生眩晕,机理较多,如前庭衰竭、前庭震荡、脑震荡,也可见于头颈部急剧转动受伤(头部加速或减速运动受伤,如急刹车等,医学上称为“甩辫子伤”),可引起BPPV。其机理主要是耳石脱落,脱离椭圆囊,游离于半规管或壶腹嵴。3、耳部病变:如分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、病毒性感冒引起的病毒性迷路炎、前庭神经元炎、梅尼埃病(出现于缓解期)、特发性突聋(出现于恢复期)、耳部手术后,或内耳气压伤,均可引起BPPV,耵聍或外耳道异物亦可引起,但较罕见。耳部疾病引起的BPPV的机理,主要双侧前庭功能不对称,因此前庭向中枢发出的神经冲动也不对称,遂引起眩晕。4、内耳供血不足:由于某些或某种原因(常见者为动脉硬化,高血压病)引起的内耳供血不足,引起内耳退行性变,导致耳石脱落,或两耳前庭功能不对称。三、如何诊断耳石症?1、病因:有上述BPPV的病因,或无明确的诱发病因。2、症状特点:主要是呈位置性眩晕,伴有眼震。(1)眩晕较典型:发作时眩晕呈视物旋转性或摇晃性,而不是头昏、头重脚轻感,但在眩晕发作后,有可能伴随有头昏或头重脚轻感。不同的半规管耳石症状表现特点也各不相同。(2)眩晕随位置改变而发生:眩晕多在头位改变后数秒后才出现。头位改变是指,如,由忽然低头、仰头时,或由立位变成卧位、卧位变立位,平躺时由一侧向另一侧变换时。(3)医生检查时,眩晕有疲劳性:在检查时,眩晕开始时由弱渐强,达到高峰后随之渐弱;每次眩晕发作一般持续数秒钟,多不超过1分钟,较短暂;多次诱发眩晕后眩晕感会较前减弱,呈疲劳性。(4)眼震:可自觉有眼球震颤(一般很少有患者向医生讲出这种感觉);医生检查时眼震可呈旋转性或水平性,或混合性,并具有衰减性(疲劳性)。四、耳石症与其他眩晕性疾病如何鉴别?1、中枢性位置性眩晕:主要由于中枢神经系统的疾病所致,常见者如脑干病变,后颅窝肿瘤,小脑、脑干、第四脑室肿瘤,以及其他某些病变等。鉴别的要点在于,中枢性位置性病变可能同时具有头痛进行行加重,听力受损,以及其他颅神经受累症状。检查方面,最重要的有二点,一是头颅CT或MRI检查有颅内占位性病变影像(多属于颅内肿瘤),二是耳鼻咽喉科医生检查时,眼震无疲劳性。2、后循环缺血:常表现为头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。检查可见:眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。特点是:一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现,极少只表现为单一的症状或体征。后循环(posterior cerebral circulation)又称椎基底动脉系统,由椎动脉,基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干,小脑,丘脑,海马,枕叶和部分颞叶及脊髓。后循环缺血(posterior circulation ischemia PCI)后循环血管病变导致的缺血。是常见的缺血性脑血管病,约占缺血性卒中的20%。动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基础。好发于椎动脉起始段和颅内段。栓塞是PCI的最常见发病机制,约占40%,栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。MRI弥散加权成像(DWI-MRI)是最可靠的诊断检查方法。3、其他外周性眩晕:对于医生而言,鉴别比较容易。对于患者而言,如果无位置性眩晕,不必从本病考虑。四、耳石症如何治疗?在治疗方面,虽然耳石症是一种自限性疾病,经过一段时间后可不治而愈,但其自愈的时间久,而且并不确切,因此仍当积极治疗。主要治疗方法有:(一)药物疗法1、西药:抗眩晕药、抗胆碱药。此类药物很多,目的是抑制前庭反应,减轻眩晕、呕吐等植物神经症状,对疾病本身并无治疗效果。常用药物如:盐酸异丙嗪(非那根)、氟桂利嗪、甲磺酸倍他司汀片(敏使朗)等。症状消失即停药,一般不必久服。2、中药治疗:辨证论治,根据患者的症状表现而配合不同的中药组成处方,以汤剂为主,常用方有半夏白术天麻汤、泽泻汤、五苓散等,本人常用个人经验方--定眩熄风汤化裁。(二)前庭习服疗法前庭习服疗法(Cawthorne-Cooksey前庭体操训练)的疗效机理,是诱导中枢神经代偿,增强对眩晕耐受性,从而使症状自行消失。前庭功能异常的病人多数可以采用Cawthorne-Cooksey训练。训练内容从简单的眼动到复杂的扔球等,持之以恒的认真训练可以加快前庭功能的恢复。可由专业人员指导下进行,或在家属的陪同下进行训练。1、躺在床上或坐位1.1眼球运动,由慢到快1.1.1上下运动:双眼向上看,再向下看1.1.2、左右运动:双眼向一侧看,然后转到另一侧1.1.3远近注视:注视手指病人面前1米处逐渐移近病人至0.3米,病人双眼跟随手指移动。1.2头部运动,先慢、再快、然后闭眼1.2.1头前屈、后伸1.2.2左右转头2、坐位2.1同上眼球与头部运动2.2耸肩与转肩2.3前屈,并从地下捡起物体3、站位3.1同上眼球、头和肩部运动3.2睁眼和闭眼时从坐位到站位3.3在眼球水平双手间传递小球3.4从坐位到站位,中间转身4、活动(室内)4.1以站房间中间的人转圈,并与该人传递球。4.2睁眼与闭眼时穿过过房间4.3睁眼与闭眼时上下斜坡4.4睁眼与闭眼时上下台阶4.5任何需要弯腰、伸展和有目标的运动,如打保龄球和篮球。(三)体位疗法(患者可自行进行)患者闭目坐立,向一侧卧(可引起眩晕症状),保持该体位至眩晕自行消失;30秒钟后,改向对侧卧,如此反复两侧转换,直至眩晕消失。可每天2-3次,一般在1-2天可缓解症状,一至二周使症状消失。(四)管石解脱法此法属于医生操作性治疗手法,需要医生熟练掌握才可进行。具体方法:略。(五)耳石复位法Dix-Hallpike检查等是诊断耳石症的可靠方法,耳石复位疗法是目前国内大型医院治疗耳石症的主要手段。分为手法复位和大型仪器设备复位两种。手法复位有Epley和Semont手法复位及Lempert水平半规管翻转复位法等针对不同半规管的耳石应用。大型仪器设备复位采用特制的耳石复位治疗设备进行复位治疗。该设备比较先进,具有眩晕检查诊断、耳石复位治疗的双重作用,据我们应用的经验,该设备诊断较灵敏,疗效往往较好。检查费、治疗费各在300多元。以上诸方法,可根据情况,适当配合性应用,其中主要是配合必要的药物治疗。附:典型医案两则例一(王玉明医案)谢某某,男,50岁。济南市人。20017年6月04日初诊:反复眩晕一个月,车祸后出现,与体位有关,直立位时头部不能稍低与上抬,躺下睡眠时的体位眩晕感最显著,引起恶心感重或欲呕吐,无呕吐物,伴头昏沉感,额部明显。近期曾住院神经内科治疗二周无效,建议看耳鼻咽喉科。近来常有体倦,食欲不佳,睡眠可,舌胖质偏淡苔白,脉弦滑。经眩晕诊断治疗检查,确诊为耳石症,在复位治疗过程中,伴呕吐,复位后眩晕减轻,配以药物治疗。处方:泽泻20九节菖蒲10柴胡12党参15白术15茯苓15法夏10郁金10川芎6天麻15枳实10胆南星15猪苓15葶苈子15甘草67剂,水煎服,每天1剂,分2次服。同时处敏使朗一盒,嘱可每天服3次,每次一粒,饭后服。一周而愈,至今未再发。例二(王玉明医案)孙某某,女,46岁。长清市人。2016年4月26日初诊:发作性头晕两个月,视物旋转,症状的发作与体位有关,伴恶性呕吐。外院几次检查诊断为耳石症,西医治疗眩晕药效果不佳。平时容易疲劳,口干苦,口粘,食欲可,二便调。舌质淡红苔白,脉沉缓。给予耳石复位治疗。配合中药处方:党参10白术10茯苓10天麻10枳壳10竹茹10清半夏10陈皮9郁金10胆南星15柴胡12九节菖蒲15。7剂,每天1剂,分2次开水冲服。5月2日复诊:显著好转。目前在变换体位时未再发作眩晕,但仍然有容易疲劳,倦怠欲睡,耳后乳头区、后枕部紧束感,食欲可,或有口苦,大小便正常,无腰酸腿痛。舌质淡胖有齿痕,苔白略腻,脉沉无力。柴胡12菊花15党参10白术10茯苓10清半夏9陈皮6黄芩10知母10当归12三七粉2(冲服)升麻10黄芪21竹茹10胆南星15青礞石12丹参10。14剂,服法如前。愈至今未再发。
一.麻黄附子细辛汤概述麻黄附子细辛汤出自《伤寒论少阴篇》第301条,曰:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”本方原为素体阳虚,外感风寒,即所谓太少两感证而设。适用于风寒在表,少阴阳虚在里之病机。 本方是为素体阳虚,复感风寒之症而设。阳虚之体,本应不发热,今反发热并见恶寒甚剧,虽厚衣重被,其寒不解,是外受风寒,邪正相争所致。表证脉当浮,今脉反沉微兼见神疲欲寐,是知阳气已虚,此阳虚外感,表里俱寒之证,若纯以辛温发散,则因阳虚而无力发汗或虽得汗,则阳随液脱也。治当助阳与解表并用,方中麻黄辛温,发汗解表,为君药,附子辛热,温肾助阳为臣药,麻黄行表以开泄皮毛,逐邪于外,附子温里以振奋阳气,鼓邪外达,二药合用,相辅相成,为助阳解表的常用组合,细辛归肺、肾二经,芳香气浓,性善走窜,通彻表里,既能祛风散寒助麻黄解表,又可鼓动肾中真阳之气,协助附子温里,为佐药。三药合用,补散兼施,使外感风寒之邪得以表散,在里之阳气得以维护,则阳虚外感可愈。总体而言,麻黄附子细辛汤旨在温补阳气,驱散外寒。二.虚寒型鼻鼽病因病机 鼻鼽,最早记载见于《礼记月令》“季秋行夏令,则其国大水,冬藏殃败,民多鼽嚏。” 隋巢氏《诸病源候论》卷二十九认为肺脏虚冷是发病的主要原因,金李杲《脾胃论》:“肺者,肾之母,皮毛之元阳本虚弱,现以冬月助其冷,故病者善嚏,鼻流清涕,寒甚出浊涕,嚏不止,比常人大恶风寒,小便数而欠或上饮下便,色清而多大便不调,夜常无寐”。鼻为肺之窍,又为肺之官。肺主气,司呼吸,肺气充沛,则与鼻相互协调,完成生理功能,肺主宣发肃降,肺气清利则嗅觉灵敏。肺气虚,卫外不固,腠理疏松,风寒之邪趁虚而入,邪聚鼻窍,邪正相博肺气不宣,津液停聚,遂致喷嚏流清涕,鼻塞等,发为鼻鼽,故《诸病源候论》曰:“肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故津液不能自收。”《类证治裁》曰:“有流涕成鼻鼽者,肺受冷而成,宜温散,苍耳散,川椒散。”不仅指出鼻鼽是有肺寒造成,更指出温肺散寒的治疗原则。此外,肾阳为一身阳气之根本,“五脏之阳气,非此不能发也”肾阳虚弱,温煦功能减退,发为虚寒性病证,临床上多数鼻鼽患者在受凉或感冒后诱发或加重,与肾阳虚弱也有相当关系。三.麻黄附子细辛汤治虚寒型鼻鼽的机理近年来,麻黄附子细辛汤在临床上的应用不断扩大,但其主治症候并未变化。虚寒型鼻鼽多由于脏腑虚弱,正气不足,腠理疏松,卫表不固,风邪寒邪或异气侵袭所致。阳气亏虚于内,气虚卫表不固,这与麻黄附子细辛汤主治的太少两感证相符合,并且鼻鼽患者遇冷时症状明显与太阳经密切相关。太阳主开,统摄营卫,为六经之藩篱,主一身之大表,其功能固护于外,风寒在表,太阳经受寒,必导致肺气失宣等症状,肺位居上焦,为五脏之华盖,肺失宣发,正邪交争故出现鼻鼽症状。方中麻黄辛温发汗,归肺、膀胱经,能宣肺散寒启鼻窍,肺气通利则津液运行通畅,清涕、粘膜肿胀、鼻甲肿大等症状体征自会减轻,另鼻位居阳中之阳,是血脉多聚之处,又是清阳交汇之处,正如《灵枢邪气脏腑病形》曰“十二经脉,三百六十无络,其血气皆上于面而走空窍……其宗气上出于鼻而为臭。”肺气通利则宗气很顺,经脉运行通畅,鼻可知味。附子温肾助阳,驱邪外达。肾中元阳充沛,脏腑形体官窍得以温煦,营卫调和,外邪难以入侵,且肾阳充足,开阖适度,水液代谢正常则清涕等症状自消。细辛性味走窜,归肺、肾二经,一助麻黄解表,二助附子温阳。三药合用共凑温阳散寒,御异驱邪之效。四.麻黄附子细辛汤治过敏性鼻炎的现代药理研究日本作为过敏性鼻炎较为严重的区域,在汉方治疗过敏性鼻炎方面有宝贵的经验,常用小青龙汤和麻黄附子细辛汤,并有较深入的机制方面的基础研究,证明小青龙汤对组胺5-羌色胺和乙酰胆碱(Ach)均有抑制作用,麻黄附子细辛汤对介导组胺H1受体Ca2+迁移的细胞信息传递系统,前列腺素E2(PGE2)的产生有抑制作用[1]。王维赋[2]等实验表明,麻黄附子细辛汤能减少豚鼠喷嚏和流涕(口鼻周围分泌物)症状;病理切片证明鼻黏膜的炎症减轻,减少了炎症因子,同时有利于减轻鼻塞。组胺作为诱发过敏性鼻炎的介质,在过敏性鼻炎发生中起着重要作用,它是在速发反应期和迟发反应期分别由肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒产生的一种重要介质,能使局部组织发生炎性反应,引起微血管扩张、组织水肿、外分泌活动亢进、嗜酸性粒细胞被趋化并通过黏膜上皮游出进人鼻分泌物中,从而引起过敏性鼻炎的大部分症状,樊辉[3]等研究结果显示,加味麻黄附子细辛颗粒可明显抑制磷酸组胺引起的豚鼠皮肤毛细血管扩张及降低OD610值,并呈明显的量效关系,其高剂量组与对照组西药氯雷他定作用相似。表明加味麻黄附子细辛颗粒具有抗组胺的药理作用。日本池田孔已[4]探讨了麻黄附子细辛汤对炎症各期的作用,发现麻黄附子细辛汤作为抗炎药物应用有效。并分别对Ⅰ型和Ⅳ型变态反应模型进行研究, 结果表明,麻黄附子细辛汤对I型、Ⅳ型变态反应水肿的抑制率,0.5g/kg组约为30%,1.0g/kg组约为50%;1.0g/kg组对水肿、中性粒细胞和淋巴细胞浸润、骨质破坏等佐剂性关节炎性病理表现有显著的抑制作用。为了阐明麻黄附子细辛汤的抗炎作用,沟口靖紘[5]探讨了麻黄附子细辛汤对细胞内钙离子的影响。结果麻黄附子细辛汤可以抑制CalA 23187或者PAF刺激引起的腹腔渗出巨噬细胞内Ca2+离子浓度上升。这一研究结果,提示在分析麻黄附子细辛汤的细胞内调节机制上,细胞内游离Ca2+离子的重要性。池田孔己[6]发现麻黄附子细辛汤对IL-4和IFN-γ有浓度依赖性抑制作用,对抗原产生细胞产生的IgE无影响。由此认为麻黄附子细辛汤可能是通过抑制诱导IgE生成的细胞因子IL-4而发挥抗变态反应作用的。魏梅[7]等研究了麻黄附子细辛汤治疗哮喘的作用机理。以IFN-γ代表Th1型细胞因子,IL-4和IL-5代表Th2型细胞因子,以地塞米松为对照,观察麻黄附子细辛汤对哮喘患者外周血单个核细胞(PBMC)分泌Th1和Th2型细胞因子的影响和对淋巴细胞凋亡的影响。结果:麻黄附子细辛汤孵育后,细胞培养上清液中IL-4、IL-5浓度明显下降,IFN-γ浓度无明显变化,对IL-4的抑制程度随接触时间的延长而增强,并可见到大量凋亡的淋巴细胞。表明麻黄附子细辛汤可能主要是促进Th2细胞的凋亡,并抑制Th2型细胞因子的分泌,进而恢复Th1/Th2平衡来发挥抑制哮喘发病的作用。由此推测,麻黄附子细辛汤至少有部分作用机理是通过促进T淋巴细胞尤其是Th2细胞的凋亡来发挥抑制变应性炎症作用的。四.案例分析患者宋某,女,32岁。于2014年3月26日就诊,主述:阵发性喷嚏,鼻痒,流清鼻涕三年余。平素鼻痒,阵发性喷嚏反复发作,并伴有清水样鼻涕,每日晨起及遇冷风,或气候变化时症状加重,鼻塞,通气差。平素畏寒怕冷,舌质淡,苔薄白,脉弱。检查:鼻粘膜充血,双下甲肿大。辩证属肺气虚寒型。给予加味麻黄附子细辛汤:蜜麻黄12g 附子20g(先煎) 细辛6g(后入) 桂枝12g 干姜9g 肉桂12g 辛夷15g(包煎) 乌梅15g 砂仁9g(后入) 防风15g 黄芪30g 白术15g 淫羊藿24g 蜂房15g 紫草15g 墨旱莲15g 。七剂,日一剂。一周后复诊,症状明显减轻,继服两周后检查鼻粘膜色泽恢复正常,双下甲形态大小正常。【参考文献】【1】大泉康. 麻黄附子细辛汤作用机制的研究 [J]. 国外医学: 中医中药分册, 2003, 25(4): 233-233【2】王维赋, 谭晓梅, 梁少瑜, 等. 麻黄附子细辛汤和小青龙汤对过敏性鼻炎豚鼠作用的研究[J]. 中国实验方剂学杂志, 2011, 17(7): 176-178.【3】樊晖, 田原, 关开, 等. 加味麻黄附子细辛颗粒抗Ⅰ型超敏反应的药理作用评价[J]. 辽宁中医药大学学报, 2008, 10(2): 145-146.【4】池田孔己. 麻黄附子细辛汤的抗炎作用 [J]. 国外医学: 中医中药分册, 1996, 46(6): 90-90.【5】沟口靖紘,市川裕三.麻黄附子细辛汤对腹腔渗出巨噬细胞内钙离子的影响[J].国外医学中医中药分册,1992,14(2):15.【6】池田孔己. 麻黄附子细辛汤的抗变态反应作用[J]. 日本东洋医学杂志, 1997, 47(67): 180-180.【7】魏梅, 宋煜勋, 梁仁. 麻黄附子细辛汤对 Th1, Th2 型细胞因子和淋巴细胞凋亡的影响[J]. 广东药学院学报, 2006, 21(6): 727-729.
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