曹家庆
主任医师 教授
胃肠外科科主任
胃肠外科朱培谦
主任医师 教授
胃肠外科主任
胃肠外科黄俊
主任医师
3.8
胃肠外科邓小荣
主任医师 教授
3.6
胃肠外科杨刚
主任医师 教授
3.6
胃肠外科彭洪云
主任医师 教授
3.5
胃肠外科胡小云
主任医师 教授
3.5
胃肠外科程华
主任医师 教授
3.5
胃肠外科朱正明
主任医师 教授
3.5
胃肠外科辛林
主任医师 教授
3.5
邹镇洪
副主任医师 副教授
3.4
胃肠外科李红浪
主任医师 副教授
3.4
胃肠外科沈威
主任医师 教授
3.4
胃肠外科赖斌
副主任医师
3.4
胃肠外科金彦召
副主任医师 讲师
3.3
胃肠外科毛盛勋
副主任医师
3.3
胃肠外科虞黎明
副主任医师
3.3
胃肠外科吴俊
副主任医师
3.3
胃肠外科宗振
副主任医师
3.3
胃肠外科胡林
主治医师
3.3
欧阳喜
3.2
胃肠外科牛晓强
3.2
胃肠外科周智勇
3.2
胃肠外科刘宇
医师
3.2
胃肠外科杨亮
医师
3.2
NO.1-贲门右淋巴结。NO.2-贲门左淋巴结。NO.3-胃小弯淋巴结。NO.4sa-胃短血管淋巴结。NO.4sb-胃网膜左血管淋巴结。NO.4d-胃网膜右血管淋巴结。NO.5-幽门上淋巴结。NO.6-幽门下淋巴结。NO.7-胃左动脉淋巴结。NO.8a-肝总动脉前淋巴结。NO.8p-肝总动脉后淋巴结。NO.9-腹腔干淋巴结。NO.10-脾门淋巴结。NO.11p-脾动脉近端淋巴结。NO.11d-脾动脉远端淋巴结。NO.12a-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。NO.12b-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。NO.12p-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。NO.13-胰头后淋巴结。NO.14v-肠系膜上静脉淋巴结。NO.14a-肠系膜上动脉淋巴结。NO.15-结肠中血管淋巴结。NO.16a1-主动脉裂孔淋巴结。NO.16a2-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。NO.16b1-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。NO.16b2-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。NO.17-胰头前淋巴结。NO.18-胰腺下缘淋巴结。NO.19-膈下淋巴结。NO.20-膈肌食管裂孔淋巴结。NO.110-下胸部食管旁淋巴结。NO.111-膈上淋巴结。NO.112-中纵膈后淋巴结
近年来,内镜下微创治疗技术取得了突飞猛进的发展。在恶性消化道梗阻的治疗上,经大口径(3.7 mm)内镜钳道(through the scope, TTS)置入自膨式金属支架已逐步应用于恶性胃出口或十二指肠梗阻和结直肠恶性梗阻的治疗,在取得良好临床疗效的同时,也部分取代了外科旁路手术(即急诊腹壁造瘘)。本文将简要介绍肠道内支架在胃出口-十二指肠梗阻和结肠梗阻中的应用。南昌大学第二附属医院普外胃肠外科金彦召 胃出口-十二指肠梗阻的治疗 胃出口-十二指肠梗阻是无法切除的远端胃癌、十二指肠癌和胰腺癌的常见合并症,其中,胰腺癌患者中大约有15%~20%可出现胃出口-十二指肠梗阻,导致梗阻的其他病因还包括壶腹周围癌、淋巴瘤和十二指肠或近端空肠的转移癌。胃出口-十二指肠梗阻会引起恶心、顽固性呕吐、食管炎、电解质失衡、营养不良和严重脱水。传统的姑息治疗方法是开腹或腹腔镜下行胃-空肠吻合术。然而,即使是通过腹腔镜手术,也会有很高的并发症发生率和死亡率。因此,作为一种微创的替代治疗手段,肠道内支架置入术越来越被广泛关注。 适应证和禁忌证 主要用于胃窦及十二指肠恶性肿瘤所致的狭窄以及胰腺和胆管肿瘤直接侵犯或腔外压迫所致的梗阻。惟一的绝对禁忌证是胃肠道穿孔。 操作技术 操作应在具备X线透视检查条件的房间内进行,术前行造影检查了解病变部位的解剖、狭窄的长度和程度会有助于操作的进行。胆道梗阻常常与胃出口-十二指肠梗阻合并出现(特别是胰腺癌的患者),且往往先于胃出口梗阻的发生。对于同时存在或即将发生胆道梗阻的患者,应在置入十二指肠支架之前首先置入胆道支架,因为一旦置入十二指肠支架后胆道支架就很难通过乳头进入胆道。对于发生在十二指肠支架置入后的胆道梗阻,则往往采取经皮、经肝的途径治疗。 目前常用于胃十二指肠的肠道支架是Microvasive公司的Wallstent,这是一种不覆膜的金属支架,有20 mm和22 mm两种内径,配有直径为10 Fr、长度从160 cm到255 cm的释放系统。近来,Boston Scientific公司也推出了肠道支架WallFlex,一种镍钛合金支架,体部直径为22 mm,近端伞部直径27 mm,有6cm、9 cm和12 cm三种长度。这两种支架都可以通过治疗性内镜的钳道释放。 支架的置入有两种方式: 经内镜钳道释放(TTS ) 和通过导丝释放(OTW)。与OTW方式相比,TTS的操作方式更具优势,表现在:可以同时在内镜及X线的双重监视下释放,定位准确;在内镜下能更清楚地识别近端狭窄的肠腔,易于完成导丝穿越狭窄的操作;经内镜钳道插入支架推送器可有效避免插入过程中推送器在宽大的胃腔中结襻;操作方便、快捷。 疗效 目前已发表的资料大多来源于病例报道和小规模的临床试验。这些数据显示,与外科姑息手术相比,肠道支架置入术有类似的成功率(大约90%的患者临床症状改善),但其并发症发生率、操作相关的死亡率和费用都低于外科手术。然而,大约有15%~40%的患者由于复发的症状或胆道梗阻需要再次内镜干预。新近的观点认为:要解决这一问题,可在初次治疗时采用覆膜支架以避免肿瘤增生所造成的再梗阻。最近发表的系统综述比较了胃-空肠吻合术和胃十二指肠支架置入术。Hosono等307例的资料显示,与外科胃-空肠吻合术相比,十二指肠自膨式金属支架治疗成功率更高,操作后开始进食的时间更短,并发症的发生率更低,胃排空延迟的发生率更低,住院时间更短,而30天死亡率无差异。另一综述回顾了44个研究,但其中只有两个为随机临床试验。在这些研究中,总共有1 046例患者置入了十二指肠支架,其中大部分为非覆膜金属支架,而297名患者接受了胃-空肠吻合术。结果显示支架置入术的初期临床成功率较高(89%∶72%),两者主要的并发症发生率相当(早期比为7%∶6%,晚期比为18%∶17%),复发的梗阻症状在置入支架的患者中更常见。这一结果提示,预期生存时间较短的患者更适合置入支架,而胃-空肠吻合术则更适用于预后较好的患者。结肠梗阻的治疗 结肠梗阻是一种危及生命的疾病,大约8%~29%的结肠癌患者会出现梗阻。此外,其他一些盆腔恶性肿瘤(如前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌)有时也会侵犯或外压肠壁引起结肠梗阻。结肠癌所致的结肠梗阻往往需要急诊手术。同时,由于术前无法进行充分的肠道准备,往往无法行Ⅰ期吻合而需要行结肠造瘘,与择期手术患者相比,其死亡率、住院时间和费用均明显增加。随着肠道内支架应用于临床,我们有了一种新的方法替代急诊手术,使患者不仅能够在术前减压并清洁肠道,而且使Ⅰ期吻合成为可能。 适应证 结肠支架置入术的适应证包括:(1)对于可以根治性切除的结肠癌,在出现肠梗阻时,作为术前准备替代结肠造瘘术;(2)对于无法切除的晚期结肠癌,作为姑息治疗的手段;(3)用于转移癌或外压性病变所致的结肠梗阻;(4)覆膜支架用于结肠膀胱瘘、结肠内瘘或结肠阴道瘘;(5)结肠支架在良性病变所致的结肠梗阻中的应用仍有争议。 操作技术 基本的操作方法与胃出口-十二指肠梗阻的治疗相同。应用TTS方式进行结肠支架的置入术除同样具有上述优势外,还有助于完成近端结肠(横结肠以上)恶性梗阻的治疗,而这种情况是OTW方式难以完成的(OTW方式常仅限于左半结肠)。笔者运用TTS方式对2例位于结肠肝曲及升结肠的恶性梗阻成功地完成了支架的放置,效果不错。 疗效 结肠支架用于治疗结肠梗阻疗效的数据主要来自一些病例报道和小规模的对照试验。最近发表的一篇系统综述复习了88个研究的结果,得出以下结论:(1)中位的操作成功率为96%(66%~100%不等);(2)中位的临床成功率为92%(46%~100%);(3)无论置入支架的指征(姑息或术前过渡)及梗阻的病因(原发/复发的结肠癌、其他部位肿瘤浸润或外压),其成功率差异不大;(4)其中的14个研究报道了支架保持通畅的时间,中位时间为106天(68~288天);( 5 ) 中位的支架移位率为1 1 %(0%~50%);(6)中位的穿孔率为45%(0%~83%);(7)中位的再梗阻率为12%(1%~92%);(8)其他并发症(如出血、腹痛、里急后重)少见,且通常并不严重。一个小规模非随机对照试验显示,在没有瘘管存在的情况下,与非覆膜支架相比,覆膜支架对于缓解梗阻症状并没有优势。虽然理论上覆膜支架可减少肿瘤向支架内生长的风险,但同时也更容易移位。
南昌大学第二附属医院普外胃肠外科金彦召 日本大肠癌研究会(Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum,JSCCR)于 2018 年 7 月出版的第 9 版《大 肠癌处理规约》(以下简称JSCCR第9版规约),基于日本 45年来结直肠癌的临床和组织病理学研究成果,与美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC) 第 8 版 TNM 分期(以下简称 AJCC 第 8 版分期)保持对 应。2019 年出版的《大肠癌治疗指南》(以下简称 JSC?? CR2019版指南),结合日本的医疗健康保险制度和临床 实际状况,对结直肠癌内镜、外科、药物治疗领域进行了全 面修订。这两个指导性文件既与国际相接轨,同时又保留 了日本特色,对我国结直肠肿瘤医生有重要借鉴意义。 本文拟通过综合这两部文件,比较中、日与欧美的治疗模 式,展望结直肠癌诊治的发展趋势。 1、日本分期与国际分期既融合统一又保留特色,病理学的发展引领结直肠癌规范化治疗和个体化治疗 为了便于国际间学术交流、科研合作和数据共享, JSCCR 第 9 版规约的 TNM 分期与 AJCC 第 8 版 TNM 分期趋于一致,但是在T、N、M分期的个别定义上又保留了日本 学术界的特色。 1.1 T 分期 JSCCR 第 9 版规约将 T1 分为 T1a(黏膜下浸 润<1000 m)和T1b(黏膜下浸润>1000 m),该分类目的 是为早期结直肠癌(early colonrectar cancer,ECC)选择合适 的治疗方式。腺瘤、cTis以及cT1a病变是内镜治疗的良好 适应证,浅表黏膜下层结直肠癌(superficial submucosal colorectal cancer,SSMC)行内镜切除与手术切除相比长期 预后相当。随着内镜治疗的不断进步,一部分ECC可以 避免外科手术,内镜医生也开始具有外科特征。内镜下黏 膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)能够完整切 除的病变最大直径在2 cm左右,直径>2 cm的病变,根据 操作者的技能可以选择EMR、分割EMR、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)。东方国家实 施的ESD在R0、整体和根治性切除率方面优于西方国家, 且穿孔发生率较低。以往日本国民保险要求适应证是直 径2~5 cm的病变,2018年4月修订后取消了肿瘤直径的上 限。 黏膜下浸润 SM2或 1000 m、血管浸润、淋巴浸润、 低分化癌或肿瘤出芽是 ECC 病人淋巴结转移的高危因 素。也有学者认为黏膜下浸润深度>1900 m、血管浸 润、低分化或黏液腺癌是黏膜下层癌出现淋巴结转移的预 测因素,综合分析预测因素可能有助于减少追加手术。 pT1 期 ECC 内镜切除后追加肠切除及淋巴结清扫的指征 有:(1)T1b。(2)脉管浸润阳性。(3)低分化腺癌、印戒细胞 癌或黏液腺癌。(4)浸润最深处可见2/3级出芽。美国病 理学会(College of American Pathologists,CAP)恶性结直肠 息肉病理报告指南列出了组织病理学报告应该包括的7项 核心项目和6项可选项目,但未纳入肿瘤出芽和黏膜下浸 润深度。美国国家综合癌症网络(National Comprehen?? sive Cancer Network,NCCN)临床实践指南结肠癌 2020 年 V1版则在病理报告中增加了肿瘤出芽项目。病理学项目 的完善有助于pT1期ECC的精细化治疗决策,筛选出高危 病人,采取根治性手术。 1.2 N分期 JSCCR第9版规约结合转移淋巴结的群分类 和数目进行N分期,比如N1和N2为根据肠管旁和中间淋 巴结的转移数目进行分期,N3是指主淋巴结和(或)侧方淋 巴结转移,这意味着日本学界仍然坚持淋巴结“分站”的概 念,根据术前/术中诊断是否有淋巴结转移及肿瘤浸润深度 进行淋巴结清扫范围的界定。我国学者既接受所谓的 “D1、D2、D3”手术的概念,同时又按照 AJCC 的病理学分 期,具有“兼收并蓄”的特点。但日本提出的淋巴结清扫范 围和肠管切除长度一直未被西方学者所认可,日本领导的 国际前瞻性观察队列研究(T-REX 研究,clinicaltrials.gov网 站注册号NCT02938481)旨在研究结肠癌转移淋巴结分布 的实际状况,可能会提供结肠癌手术中最佳肠管切除长度 和中央淋巴结清扫范围的可靠证据。 AJCC 第8版分期规定没有淋巴结转移且有肿瘤沉积 (tumor deposit,TD)者记为 N1c,既有淋巴结转移又有 TD 者,TD 不计入淋巴结转移数目。JSCCR 第 9 版规约没有 N1c 的定义,但是引入了无淋巴结结构的壁外癌沉积(ex?? tramural cancer deposits without lymph node structure,EX)的 概念,EX 分为脉管/神经浸润及肿瘤结节(tumor nodule, ND)。癌浸润的最深部有脉管/神经浸润的情况要记入T分 期,不伴有脉管/神经浸润的 ND 则计入淋巴结转移数目。 这些差异导致了 AJCC 第 8 版分期相对于 JSCCR 第 9 版规 约产生分期偏移(低估),至于哪种分期方法更为合理有待 于进一步验证。 1.3 M分期 JSCCR第9版规约将M1c又细分为M1c1(仅 有腹膜转移)和M1c2(腹膜转移伴有其他远处转移)。细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗孤立性、低肿瘤负荷的结直 肠癌腹膜转移安全有效,并发症发生率较低。钟清华 等发现腹膜肿瘤指数(peritoneal cancer index,PCI)<20 分、完全性切除及单纯性腹膜转移是有利的独立预后因 素。国内最大宗回顾性报告发现PCI<20分者完全性切除 及原发灶切除比例高于PCI 20者,原发肿瘤切除可以延长 术后生存时间,但该研究未对伴有肝或肺转移的亚组(相 当于 M1c2)做生存分析。日本一项包含 2929 例的回顾 性队列研究验证了JSCCR第9版规约M分期法的合理性, 显示M1c1病人的3年OS显著高于M1b病人,局部腹膜转 移且R0切除的M1c1病人预后与M1a病人相同,而M1c2病 人的R0切除率低,预后最差。JSCCR第9版规约对腹膜 转移的细化分期,对伴有腹膜转移的结直肠癌病人有一定 指导意义,但JSCCR2019版指南未对细胞减灭术加腹腔热 灌注化疗治疗腹膜转移癌进行相关推荐,可能是认为证据 级别不够的缘故。2、影像学明确直肠癌的分段与分期,有助于制定手术方式 和统一临床研究标准 JSCCR第9版规约将直肠分为直肠乙状部(RS:从骶骨 岬至第二骶椎下缘的高度)、直肠上段(Ra:第二骶椎下缘 至腹膜反折部)、直肠下段(Rb:腹膜反折部至耻骨直肠肌 附着部上缘)、外科肛管(P:耻骨直肠肌附着部上缘至肛缘 的管状部分)。以往不同的临床研究和治疗指南对直肠的 定义不统一:或以骨性标志如骶骨岬、第三骶椎等确定直 肠起始部,或以肠镜确定直肠长度,规定9~16 cm不等。 NCCN临床实践指南直肠癌2018年V2版对直肠进行了重 新定义:MRI正中矢状位骶骨岬与耻骨联合上缘连线以下 为直肠。Gina Brown提出基于MRI影像的直肠系膜与结肠 系膜交界的解剖学定义“sigmoid take-off”,可使肿瘤定位 更加准确。直肠癌和乙状结肠癌的治疗模式不同,正确 的直肠定义可以避免乙状结肠癌过度治疗或者直肠癌治 疗不足,也可以避免在临床研究中错误地纳入乙状结肠癌 病人而混淆直肠癌研究的结果。 直肠的分段亦无统一标准。欧洲肿瘤内科学会(Euro?? pean Society for Medical Oncology,ESMO)临床实践指南 (2017 年版)以肿瘤下缘距肛缘距离 0~5 cm 为低位直肠 癌,>5~10 cm 为中位直肠癌,>10~15 cm 为高位直肠癌。我国《外科学》教材规定齿状线上 5 cm、10 cm、 15 cm,分别称为下段直肠、中段直肠、上段直肠。中国临 床肿瘤学会2019年版结直肠癌诊疗指南建议中低位直肠 癌分为有腹膜覆盖的中位直肠癌和无腹膜覆盖的中位或 低位直肠癌,有助于术前放化疗决策的选择。腹膜反折 的位置虽然不固定,但高分辨率MRI 可以辨识之:矢状位 T2加权像上腹膜反折呈低信号的线性结构,从膀胱圆顶的 后部延伸到直肠的腹侧,在轴位T2加权像上,反折附着点 具有V形结构。 肛提肌裂孔以下的直肠肛管没有直肠系膜覆盖,以往 这个部位的T分期多采用国际抗癌联盟(Union for Interna?? tional Cancer Control,UICC)TNM 分期补充手册的定义: 侵犯肛门外括约肌是T3,侵犯肛提肌为T4。但笔者一直认 为侵犯外括约肌定义为T3属于分期不足,亦忽略了内外括 约肌间隙(联合纵肌)这一解剖结构的存在,可能导致术前 治疗强度降低,直接手术可能过多切除外括约肌而导致肛 门功能受损。根据JSCCR第9版规约的T分期,Tis:癌局限 在黏膜内;T1:癌组织仅限于黏膜下层;T2:癌组织累及内 括约肌,但限于联合纵肌内;T3:癌组织浸润并穿透联合纵 肌;T4:癌组织已侵入肛提肌或邻近器官,这与国际上通行 的直肠癌 MRI 分期基本一致。高分辨率 MRI 可通过判 断低位直肠癌下缘与肛直肠环上缘的纵向位置关系,以及 低位直肠癌向肠壁外浸润深度的横向位置关系,协助确定 手术方式,增加了保留括约肌结构和功能的机会。JSC?? CR2019 版治疗指南新增括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)的适应证:(1)确保完整的外科游离面,肛门 外括约肌以及肛提肌无浸润。(2)确保肛侧切缘阴性,确保 T2、T3远切缘2 cm以上,T1远切缘1 cm以上。MRI下内外 括约肌间隙是否受侵是判断能否行ISR的重要前提。 3、多学科团队在碰撞中合作,东西方治疗模式相互借鉴相 互补充 多学科综合治疗协作组(multidisciplinary team,MDT) 应由影像科、外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科和病理科专家组 成,应定期组织会议,讨论所有相关的病人。JSCCR第9 版规约要求记载临床所见(查体所见、影像学诊断所见、术 前活检及细胞学诊断)、术中所见(手术所见、术中影像学 所见)和病理所见(内镜治疗或者手术治疗所得标本的病 理所见),也是对MDT的另外一种表述。 低位局部进展期直肠癌的治疗充分体现了MDT模式 的优势,目前全球标准策略是“三明治”模式:术前同步放 化 疗(chemoradiation,CRT)- 全 直 肠 系 膜 切 除(total mesorectal excision,TME)-术后辅助化疗,该模式可以显著 降低局部复发率,提高保肛率。 低位局部进展期直肠癌 一直存在着预防性侧方淋巴结清扫(lateral node dissection, LND)与术前新辅助放化疗的“东西方之争”。JSCCR登记 的pT3-T4低位直肠癌病例,侧方淋巴结清扫的5年总存活 率优于未行侧方淋巴结清扫。JCOG0212研究虽然未 能证实TME非劣效于TME +LND,但是发现侧方淋巴结清 扫能显著降低局部复发率,特别是降低侧方区域的局部复 发。故而 JSCCR2019 版治疗指南对肿瘤下缘在腹膜反折 以下、浸润深度达cT3以上的直肠癌,仍然推荐侧方淋巴结 清扫。术前或术中诊断侧方淋巴结转移阳性时是强烈推荐(相当于治疗性清扫),阴性者弱推荐(相当于预防性清 扫)。侧方淋巴结的定义和分类几经变更,JSCCR第9版 规约的侧方淋巴结包括No.263D、263P、283、273、293、260、 270、280淋巴结,但未对侧方淋巴结清扫的范围作出明确规定,目前只须记录清扫程度(LD),以备日后进行分析, LD0指未清扫侧方淋巴结;LD1指清扫范围小于LD2;LD2 是清扫双侧No.263D、263P、283淋巴结;LD3是清扫双侧全部侧方区域淋巴结。这似乎意味着日本学者在侧方淋巴 结清扫向欧美靠拢的“骑墙”状态:LD0相当于不行侧方淋 巴结清扫;LD1相当于NCCN指南规定的“尽可能把清扫范 围以外的可疑淋巴结切除或活检”;LD2清扫了侧方淋巴结 转移的主要发生部位;LD3则清扫了所有的双侧侧方淋 巴结。JSCCR2019 治疗指南对于局部复发风险高(cT3 以 上或cN阳性病例)的直肠癌,弱推荐术前放化疗,但遗憾的 是未对放化疗和侧方淋巴结清扫的顺序和时机交代清 楚。“在欧洲不常规施行侧方淋巴结清扫,除非放化疗后影 像学怀疑侧方淋巴结增大”,JSCCR2019治疗指南也提及 行术前放化疗的病例中,治疗前侧方淋巴结肿大时,侧方 淋巴结转移发生率很高 ,不推荐省略侧方淋巴结清 扫。事实上,在日本大的结直肠癌中心,低位直肠癌的 治疗模式也多采取术前放化疗+TME/LND的模式,并开展 了相关临床研究。《中国直肠癌侧方淋巴结转移诊疗专 家共识(2019版)》的核心内容与欧美指南类似:对影像学 侧方无可见淋巴结或淋巴结未达临床疑诊标准的病人,不推荐常规行预防性清扫;对符合临床疑诊标准的中低位直 肠癌病人,推荐采用新辅助放化疗联合侧方淋巴结清扫的策略。推荐对新辅助放化疗后淋巴结消失或缩小显著的 病人,施行侧方淋巴结清扫或采用严密观察随访的策略。 4、结语 分析新版日本大肠癌规约与指南,笔者认为,日本学者在多年来积累的结直肠癌的临床和组织病理学研究成 果基础上,参考了大量的尤其是日本本土的临床研究结 果,审慎地推广新的治疗手段和治疗模式,为日本国民医 疗保险提供重要参考依据。同时,规约和治疗指南充分体 现了 MDT 理念,从单一的肿瘤根治到内镜手术和微创手术,从注重长期生存到更好的功能保护,从固步自封到融 入国际轨道,体现了规范化治疗和精准治疗的理念,值得 我国学者学习借鉴。
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