血液透析即刻并发症1.透析失衡综合征:主要发生于肌酐、尿素氮等毒素偏高明显患者。特别是不规律血透及首次透析患者。透析失衡综合征的主要症状有恶心、呕吐、头痛、疲乏、烦躁不安等。其发病率可达10%-20%。严重者可有抽搐、震颤。一旦出现以上症状请即时告诉医护人员以得到及时处理,必要时中止透析。2.首次使用综合征:主要是应用新透析器及管道所引起的。多发生在透析开始后几分钟至1小时左右。表现为呼吸困难,全身发热感,可突然心跳骤停。轻者表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪、流涕、肌肉痉挛、腹泻等。3.低血压:发病率为20%-40%。发生低血压的原因很多,主要有:①有效循环血量减少,血容量下降。血透开始后体外循环管路中有160-270ml血液,减轻了循环血量对血管壁的侧压力;超滤率过大,脱水过快,虽然患者体内水分增加,但大部分存在于组织间隙,特别是营养不良低蛋白患者,回到血管内的速度远小于脱水速度。②自主神经功能紊乱,对开始开放体外循环时血容量减少不适应。这种低血压多数发生在透析开始。透析中后期的血压下降多由于超滤过快或对透析液不适应。③周围血管硬化,弹性降低。 典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难和血压下降等。4.透析中高血压:主要发生在透析中、后期,其原因不清楚,而且比较顽固,处理困难。目前认为与透析引起血中肾素-血管紧张素活性增高、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合症等因素有关。 5.透析中头痛:比较少见,其发生率为5%,常见原因有高血压,神经性头痛。 6.心律失常:引起心律失常的原因有冠心病、心功能衰竭、心包炎、严重贫血、电解质及酸碱平衡紊乱、低氧血症、低血压及药物等。心律失常的发生率为50%,心律失常比较复杂,临床和心电图表现也不同,应根据心律失常的类型给以恰当的处理。7.透析中肌肉痉挛:尽管产生肌肉痉挛的原因还不十分清楚,可能与透析中组织缺氧、低钠和循环血量减少有关。如果透析中出现不适,病人应及时报告医生或者护士,不要紧张,医护人员会及时给予处理。
目前尿毒症肾脏替代疗法主要有腹膜透析、血液透析、肾移植三种。血液透析是将患者的血液与透析液同时引入透析器膜的两侧,通过半透膜清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡,并清除体内多余的水份。血液透析可以部分地替代肾脏功能,是目前广泛应用的尿毒症治疗方法之一。此种方式最大的好处是:可以在短时间内纠正酸中毒和心衰,对毒素的清除迅速有效,而且所有操作都由医护人员完成,对病人自身要求不高,感染机率小。但是,血液透析对心功能、血液循环系统影响比较大,肝素的抗凝(造成出血危险)、透析中高血压(降压药被部分清除也有一定关系),短时间快速脱水去毒并不符合机体生理,尿量迅速减少,对机器及医护人员的依赖性强,不能很好地回归社会。 腹膜透析应用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化。将透析液引入患者腹腔,血液中的毒素和多余水分通过腹膜进入腹腔中的透析液然后排出体外。定时或不断更换腹腔中的透析液,达到净化血液的目的。腹膜透析最大的好处是可以更好地接近肾脏生理,缓慢脱水、脱毒,可以更好地控制血糖,减少血液透析血管硬化、脂肪代谢变化等,对心肺功能影响小,不存在抗凝出血问题,保留残余肾功能,有尿时间可以相当时期。但是,腹膜透析也有一系列并发症:如腹膜感染腹膜炎问题、腹透管堵塞、肠粘连甚至肠梗阻、蛋白丢失问题、最终都得换成血透或肾移植。肾移植是将他人的肾脏通过手术植入尿毒症患者的体内,使其发挥功能。植入的肾脏可以完全地替代肾脏功能,是尿毒症疗法中疗效最好、长期费用最低的治疗方法,也是目前公认的最好的尿毒症治疗手段。但肾移植相对较前两种风险大,各种免疫抑制剂带来的肝肾毒性、消化道溃疡、恶性肿瘤等长期并发症的发生率也将增加。术后移植肾也有一定的存活期限,在众多影响移植器官长期存活的因素中,急、慢性排斥反应最为重要。肾移植后糖尿病是肾移植的主要并发症之一。由于服用大量免疫抑制剂控制排斥反应,机体抵抗力下降容易导致感染,感染又反过来易诱发排斥反应。三种替代方式各有利弊,需要根据尿毒症病人自身情况(如:年龄、心肺功能、各种实验室化验指标等)选择较适合的方式,以达到提高生活质量,延长寿命的目的。
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