患者:2013年5月22日出生,出生至今排便顺畅,大部分情况下大便偏稀。出生1个月内,未曾察觉到腹胀,但满一个月后,逐渐出现腹胀,吐奶现象加剧,出现偶发性喷奶,距离可达半米。6月29日,腹胀明显,在县医院就诊,从肛门抽出大量气体,拍片后怀疑是巨结肠。7月2日,在江西省儿童医院就诊,拍片也被怀疑是巨结肠,专家门诊建议住院,进一步通过钡剂造影检查和活检来确诊。小孩爸爸在上海,建议上海医生回答:是否有必要进一步做钡剂检查和活检检查?检查结果上海是否承认还是需重做?何时做检查最合理,如果确诊为巨结肠,何时手术最合理?谢谢 山东大学第二医院小儿外科李金良:单纯临床表现和体检、拍片只能怀疑巨结肠而不能确诊,必须做钡灌肠、肛门直肠抑制反射(许多医院无此条件,且3月龄内准确率较低)和活检(为有创检查)确诊。前两项符合或后一项单独符合可确诊。无条件的医院一般凭钡灌肠和临床症状、体检亦可确诊。由于3月龄内手术并发症较多,一般如通过每日扩肛或开塞露、肥皂条刺激和生理盐水灌肠可维持大便基本排净,可暂不确诊和手术;否则就需要结肠肝区造瘘(可同时活检确诊),3月后再根治。
患者:检查及化验:去医院也没做任何检查医生便让做手术不知道这种情况一般什么原因需不需要手术治疗?治疗情况:一直没做任何治疗当时由于手术会影响孩子正常生活所以没有做病史:半年左右吧这种情况一般会有什么原因引起,需要手术吗?山东大学第二医院小儿外科李金良:小儿阴茎头包皮炎。常由于包茎或包皮长,包皮粘连、包皮囊内包皮垢不能排出、细菌感染所致。可先行1比7000-9000高锰酸钾温水坐浴5-7天,消退后尽早门诊行包皮粘连分离、包皮口扩张清除包皮垢。反复感染尽早住院做包皮环切术。
患者:检查及化验:5月20日在武汉协和医院给汤绍涛主任检查时说孩子的肛门开大了,容易管不住。 10月16日在广西医科大学第一附属医院检查,医生说孩子包茎,且肛门肠粘膜外翻,但不严重(直径半厘米的肠粘膜肉球),建议将粘膜切除修复术和包茎切除包皮过长的手术合并一起做治疗情况:最近一段时间大便容易糖稀,经常服用乳酸菌素片病史:患者男,19个月,患先天性肛门闭锁,出生第二天造瘘,4个月时完成关瘘和开肛手术,现在恢复情况不好。症状:1、大便不能一次排完,一天大便的最好情况是2个小时和晚饭后2小时内分数次排完一天的量,最差的情况是一个小时排一点,排一整天。2、放屁有时候漏稀便,经常有肠液。3、肛门有粘膜外翻现象。4、10月16日检查阴茎有包茎现象这两项手术应立即做还是等孩子大一点,3岁这样再做?粘膜外翻修复术对孩子大便失禁的情况是否有改善?如果在山东二院看孩子失禁并做手术治疗前后大概要多少天?烦请百忙之中抽空予以解答,非常感谢!山东大学第二医院小儿外科李金良:现在就应该来院做盆底MR、肛肠测压、钡灌肠或排粪造影等检查以确定有无肛门括约肌发育不良(表现为大便失禁和粘膜外翻)、肛提肌发育不良和无肛并发结肠神经节缺如(巨结肠)或神经节发育不良(都表现为排便困难、假性大便失禁),如同时存在2种或3种,要先后做经肛巨结肠切除术、肛提肌重建术、肛门括约肌重建术,每次手术间隔至少3个月,每次需住院2周。如仅有一种就住院手术一次。如没有上述问题可单纯外翻粘膜切除,以后做生物反馈训练。如肛门狭窄行肛门成形术。
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