血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中最常见和最重要的一种症状。它可以由泌尿生殖系统及相邻器官疾病引起,也可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。按程度分类:肉眼血尿和镜下血尿肉眼血尿:每1L尿液中含>1ml以上的血液称肉眼血尿,呈红色或呈洗肉水色。镜下血尿:离心尿液中显微镜下每高倍镜视野含3个以上的红细胞即为镜下血尿。按病因分类:肾小球性血尿和非肾小球性血尿肾小球性血尿:由肾小球病变引起的血尿,通常伴有蛋白尿、浮肿、高血压、出血倾向及发热等全身症状。这类疾病通常需内科治疗,也称内科血尿。非肾小球性血尿:源于肾小球以下泌尿系统的血尿,由肾盂肾盏、输尿管、膀胱、前列腺病变引起血管破裂导致的;也可由肾动静脉病变引起。这类疾病通常需外科治疗,也称外科血尿。包括肿瘤、结石、炎症和血管畸形等。血尿定位实验可区分肾小球性血尿和非肾小球性血尿。年龄和伴随症状对病因分析有一定帮助:年轻患者血尿多为结石、感染、畸形和外伤;老年患者血尿多为肿瘤或前列腺疾病。无痛性肉眼血尿需高度警惕恶性肿瘤可能。国外有资料统计对血尿的病因诊断率达60-85%。国外有篇文献报道1000例成人血尿评估结果显示:85例为泌尿系恶性肿瘤(其中肾癌10例、肾盂癌5例、输尿管癌3例、膀胱癌66例、前列腺癌1例)、泌尿系结石43例、尿路感染427例、前列腺增生165例、肾小球肾炎12例。临床工作中我们会发现有些患者认为血尿自然消失或应用止血药血尿控制后忽视血尿原因查找,这是非常危险的,延误治疗的时机。因此,我们强调血尿的病因非常多,完善检查明确病因是治疗的关键。
微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”,即通过患者腰部开0.5cm左右的切口,建立取石通道,置入肾镜,通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机将肾内结石,特别是铸型结石、输尿管上段结石击碎后再取出结石。结石取净率高,在患者身上留下的创伤极小,且出血少,手术时间短,术后2—3天患者即可下床活动。随着该技术的推广,传统开放手术取石已明显减少。该手术具有以下几点明显的优势:安全可视:在采取经皮肾镜取石术治疗时,医生通过肾镜的电视显示屏观察结石在体内的形态、大小、位置、与周围组织的关系等,根据结石的位置及特性,选择激光治疗功率,然后操纵病人体外的激光控制器发送钬激光,将结石一一击碎并取出。整个手术过程完全可视,安全可靠。创口微小:该术治疗肾结石不需开刀,所以对患者损伤小。取石彻底:碎石与取石同步进行,恢复迅速,让患者远离了排石之苦。治疗快捷:由于该术治疗结石无需开刀,石头又能轻松取出体外,所以患者恢复很快。设备先进:第四代瑞士EMS超声弹道气压碎石清石系统,碎石的同时将结石取出,保持肾内低压,避免败血症发生。但同时,也要认识到该手术具有的风险,比如出血、损伤、感染,是其三大主要并发症,并且需要专门的手术器械和设备。所以,目前主要还是一些技术力量相对雄厚的泌尿外科常规开展。 我院目前配备有德国狼牌肾镜、高清摄像系统、钬激光、气压弹道等设备,各类碎石手术每年超过上百台。下面一例患者为肾巨大的铸型结石,手术前后影像学的对比:手术后:。一次手术将结石基本取净。手术效果良好
小腿交通支功能不全是慢性静脉功能不全导致皮肤发生湿疹、色素沉着、溃疡等营养障碍性改变(俗称臁疮腿、老烂腿)的主要因素,有的人患这种溃疡长达数年之久。因溃疡长期不能愈合或愈合后反复发作,严重影响了病人正常的生活和工作。有些溃疡甚至会发生癌变,而需要截肢。下肢慢性静脉功能不全主要包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全,下肢静脉曲张,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,深浅交通支静脉瓣膜功能不全,下肢深静脉血栓形成后综合征等。 传统治疗方式有保守及手术两种,保守方式只要是表面换药,但是效果不理想。传统手术方式多采用Linton及改良的Linton手术方式,通过曲张静脉或溃疡附近切口,切开深筋膜寻找交通支,具有一定盲目性,手术费时费力,常因曲张浅静脉破裂出血或因溃疡附近皮肤出血导致寻找交通支困难,因此交通支结扎不彻底。另外,即直接切开深筋膜,暴露和结扎小腿交通支,会引起切口感染率高,切口延长愈合,而溃疡愈合缓慢以及复发率高等一系列问题。传统手术之所以引起较高的伤口并发症是因为切口多位于溃疡附近,活动性溃疡本身是易感因素;其次,邻近溃疡的皮肤处于瘀血、缺血、缺氧状态,也易导致切口感染和生长不良。第三,大多数患者在等待手术过程中,希望溃疡缓解。但是,反而溃疡进一步加重,而等不到手术时机,使患者失去信心,严重影响患者的生活质量,成为临床不可逾越的难题。为解决这些问题,欧美等国于20世纪末开展了深筋膜下内镜交通支离断(Subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS)的研究,取得了很好的效果。我们知道,下肢溃疡多位于足靴区,而腹腔镜切口位于小腿上段,远离溃疡处,故能降低切口并发症的发生。利用内镜技术离断小腿内侧交通支,对下肢慢性静脉功能不全的皮肤营养障碍性改变,尤其是静脉性溃疡的治疗具有肯定的疗效。 我们发现SEPS 治疗的住院日比传统手术明显缩短,SEPS 手术为2 -14d ,传统Linton 手术为14-40d或更长。我们认为,SEPS 手术缩短术后住院日主要是SEPS 手术大大降低了传统手术引起切口并发症,而传统手术中切口一旦感染,患者不得不延期出院,因此,SEPS 手术能明显降低患者占床日,从而节约医疗费用。 总之,我们认为,小腿深筋膜下内镜交通支离断术和传统手术方式相比,交通支结扎彻底,切口感染率、切口延迟愈合率和溃疡复发率降低,具有住院时间短, 创伤小、恢复快的特点。尤其,为由于溃疡面的存在不能手术治疗的患者带来了福音。上图是术后两周,迁延近两年的溃疡接近愈合。此患者是另一个溃疡患者,术后一周,溃疡基本愈合,并且近膝关节处两个小手术切口,创伤小,恢复快
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