早上去查房,47床老先生看到我,高兴地打招呼。老先生前列腺增生很多年,一开始用药治疗,效果还可以,近几个月药物治疗没什么效果了,一直在寻求解决方法。开刀,他担心损伤尿道和男性功能;蒸汽治疗,他觉得还不成熟,而且太贵;最后选择了前列腺动脉栓塞治疗。术前还担心手术风险,做完之后他由衷的说:“毛主席说的对呀,实践是检验真理的唯一标准,任何事情没有经历过,你不了解,看来确实是这样。做过了才知道原来这个手术真的没那么痛苦,真的一点儿感觉都没有。”今天术后第二天,下午可以出院了
前列腺增生是男性非常常见的一类疾病,它的主要病理改变是前列腺里边儿的平滑肌还有上皮细胞增生,从而导致前列腺增大。由于前列腺就紧挨着膀胱,就在它下方,尿道在前列腺内部通过,前列腺增生之后,可能会造成膀胱出口梗阻,很多患者会出现排尿的问题。为什么说是可能呢?因为有些时候前列腺增生并不一定会引起排尿的障碍。我们临床上可以看到很多患者他的前列腺增生很明显,但是呢症状很轻微,甚至没有任何症状。另一方面,很多患者排尿的问题,可能跟前腺增生没有关系,而是与膀胱本身的功能有关系,膀胱本身的功能出现了障碍,比如说逼尿肌过度活动或者是动力不足,或者是神经系统出现问题,造成支配膀胱的神经功能障碍,这也会引起排尿的问题,比如说尿频,尿急,排尿困难。所以说我们做治疗决策的时候呢,一定要先搞清楚症状是不是一定是前腺增生引起的,前一阵儿有个患者就是过来做前列腺动脉栓塞,结果我看了之后呢,发现了他的症状可能不是前列增生引起的,而是呢本身他的慢性前列腺炎导致的,所以说呢?就没有给他做这个治疗。我们做治疗呢不能为了做手术而做手术,治疗的目的呢是为了解决问题,对吧?那么说得了前列腺增生是不是一定要做手术呢?其实也有别的选择。如果是症状比较轻微不是说太严重,那么我建议咱可以先口服药物。首选的药物呢就是α-受体阻滞剂(阿夫唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛和特拉唑嗪),但是我们要注意α-受体阻滞剂,它会有一个起效期或者叫磨合期(4-6周),可将国际前列腺症状评分(IPSS)降低约35-40%,并将最大尿流率(Qmax)提高约20-25%,效果一般会持续3-4年。另外一类药物呢叫5-α-还原酶抑制剂(非那雄胺或度他雄胺)。如果咱的前列腺体积大于40我们可以每天吃5mg这个药呢对于预防前列腺增生进展,降低尿储留的风险呢是非常有帮助的。我们也要注意呢,这个药也有磨合期,大概得3~6个月。可将IPSS减少15-30%,前列腺体积减少18-28%,峰值尿流率(Qmax)增加1.5-2.0mL/s。有些患者他的症状非常重,前列腺增生也非常明显,那么我们可以把这两种药物联合使用。一般来说呢。效果一般能持续一年以上。有些患者呢可能担心药物的副作用,不愿意吃药,那么这时候呢我们可以了解一下前列腺动脉栓塞。这是一种新型的微创的手术,几乎是无痛的。大多数患者在栓塞期间或之后完全感觉不到疼痛或只有非常轻微的疼痛。几乎没有患者出现恶心或呕吐。前列腺动脉栓塞之后的不良反应呢基本上都是非常轻微的,主要是包括排尿困难/尿道灼热(20%)、刺激性排尿(40%)、血精(7%)、血尿(5%)、直肠出血(2.5%)、尿路感染(2.5%)、龟头包皮炎(1.6%)、持续数小时的暂时性急性尿潴留(2%)、会阴痛(8%)。这些症状的基本都会在术后的一到两周之内慢慢消失。因为前列腺增生引起尿不出来的这些患者,90%能够在栓塞之后7~28天之内,拔出尿管儿,并且恢复排尿。极少数患者在做完栓塞之后,两个月之内仍然没有办法改善症状,这时候呢可以考虑再做一次栓塞或者是转去做手术。关于前列腺动脉栓塞的有效率,据统计呢,短期(1-6个月)的临床成功率约为80-90%,中期(12-24个月)为75-85%。长期(PAE后3-6年)成功率保持稳定,约为76.3%。在PAE之后,IPSS平均下降10-13分(40-50%),生活质量平均下降1.5-2分(40-50%)。平均Qmax提高3-6mL/s(40-70%),平均PVR降低30mL。前列腺体积减少20-30%(18-30mL),PSA减少25-35%(1.5-2ng/mL)。本文数据参考:Bilhim,T.,Pisco,J.B.M.(2021).SelectiveArterialProstaticEmbolization(SAPE/PAE):BPHEmbolization.In:Rastinehad,A.R.,Siegel,D.N.,Wood,B.J.,McClure,T.(eds)InterventionalUrology.Springer,Cham.https://doi.org/10.1007/978-3-030-73565-4_19