1968年,Ahlback等人首次提到膝关节自发性骨坏死(Spontaneousosteonecrosisoftheknee,SONK)。当时他注意到“膝关节软骨下骨出现特殊的X线透亮影”。现在,SO
半月板具有增加膝关节稳定、传递负荷、吸收震荡、润滑关节的功能。半月板损伤是膝关节常见的运动损伤,常合并交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、软骨损伤。若有膝关节扭伤史,有膝关节疼痛、肿胀、绞锁,有功能受限,要考虑有半月板损伤的可能。 一、半月板损伤的分型: 根据损伤发生的部位分为内侧半月板与外侧半月板损伤。根据解剖部位又分为前角损伤、体部损伤与后角损伤。根据核磁共振表现分为I、Ⅱ、Ⅲ度损伤,Ⅲ度损伤且有临床症状往往须要治疗干预。关节镜下半月板损伤分为桶柄型、瓣型、水平裂型、放射型、退变型、双放射撕裂型。 二、半月板损伤的治疗: 包括保守治疗和手术治疗。手术方式有半月板部分切除术、半月板次全切除术、半月板全切除术与半月板修复术。 保留半月板的修复术己得到共识,但半月板切除术仍认为是无法修复的引起症状的半月板撕裂的治疗选择。尽管临床和影像学证据表明,半月板切除术后早期临床症状有所改善,但骨性关节炎不久就会发生。文献报告半月板部分切除术后8年,60%的患者发展成膝骨性关节炎,而半月板修复术后仅有20%。96.2%的半月板修复术后患者恢复到损伤前活动水平,而半月板切除术后仅有50%。所以,半月板修复术是治疗半月板损伤的首选。 三、半月板修复术的适应证与方法: 半月板修复术要考虑患者年龄、职业、损伤部位、损伤类型、技术条件等因素。其适应证如下:1.半月板红区或者红白区的单纯纵裂;2.新鲜的桶柄样撕裂;3.半月板组织质量好,无变形;4.距离损伤越短越好;5.年龄小于45岁(相对适应证)。 半月板修复术的方法包括:1.由内向外缝合法;2.由外向内缝合法;3.全关节内法;4.经胫骨髓道法。方法的应用由损伤的部位、类型、技术等条件决定。 四、半月板修复术后康复计划: 1.负重: 术后4周开始部分负重,8周开始完全负重。 2.肌力训练: 麻醉清醒后开始。 3.膝关节活动度: 被动活动度术后1、2、3、4周屈曲分别达到90、100、110、120度。主动活动度术后4、8周屈曲分别达到90、120度。 4.半年内禁深蹲。 半月板水平撕裂,全关节内缝合法半月板修复术
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