严重冠心病患者在选择治疗方法时应该注意哪些关键问题?【心房纤缠的常识】
1, 首先需要知道什么情况是严重的冠心病?有的患者有了症状但不一定就是严重的冠心病,有的患者一直没有症状,可能突发心脏病甚至导致迅速死亡。严重冠心病通常医学上是指冠状动脉的三支血管均发生较严重的狭窄,患者冠状动脉的左主干发生严重选择,这里的严重狭窄是指狭窄的程度大于70%以上。如果患者同时合并糖尿病,或者左心室功能减低,则说明病情更加严重。而这种情况并不是由是否有症状决定的。那么,怎样才能知道自己的冠状动脉血管到底发生了几支血管病变和严重的程度呢?一种方法是冠状动脉造影检查,还有一种检查方法是64排CT,这是一项完全无创的检查方法,通过对冠状动脉进行增强成像,64排CT快速捕捉到的图像,经过计算机的程序处理,可以清晰地显示心脏血管的立体三维图像,同时计算机可以对狭窄的部位进行测量,获得精确的定量诊断。现在这项技术在常规心脏检查中几乎可以达到以往必须通过住院行冠状动脉造影才能达到的效果,这项检查方便,患者不需要住院,并且价格仅为以往冠状动脉造影的三分之一。平津医院(武警医学院附属医院)购置的国际上最新一代64排CT,经过一年的运行,不但对有冠心病和怀疑有冠心病的患者可以进行检查,获得的临床图像非常清晰,并且对于因其他疾病住院准备接受身体其他部位的手术或治疗的患者,为了安全除外是否同时患有冠心病,也是一项可靠的检查手段,同时还用于对于特殊人群的冠心病筛查。2, 严重冠心病患者接受多支架介入治疗的效果与冠状动脉搭桥手术的效果至今不能等同。国际最权威医学杂志--新英格兰医学杂志the new England journal of medicine ,去年发表了有史以来非常重要的临床对比研究报告:这项专门针对严重冠心病左主干狭窄和/或三支血管病变采用导管介入治疗与外科手术搭桥一年时疗效的总结报告的结论是:自从使用冠状动脉搭桥手术以来,当今冠状动脉搭桥手术仍然是治疗冠脉三支血管病变和左主干疾病的标准治疗方法。这项临床对比研究试验,采用连续注册1800例所有符合三支血管病变或左主干病变条件的患者,按1:1的比例对他们实施了外科搭桥手术或经导管介入治疗。研究范围涉及全美国和欧州17个国家和地区,85所医院。结果:经导管介入治疗组12个月时严重不良心脏及脑血管事件发生率显著增高(17.8%,而外科手术搭桥组为12.4%,p值=0.002),重复再血管化几率增加 (13.5%比5.9%p值中比较常见的一种病变是。发生心房纤缠之后心房丧失收缩功能,心房以一种不协调的>200次/每分钟节律颤动,使心房的机械功能恶化,并引起快速不规则的心室反应。使发生心房纤缠的患者常常感觉心悸,烦躁,心律不齐,心跳加快,出汗,焦虑等临床症状,是影响中老年人群健康的主要常见病之一。心房纤缠更重要的危害是造成血栓栓塞,最常见的栓塞部位又是在大脑,脑栓塞的结果造成偏瘫和半身不遂,根据临床医学的统计,每100名有心房纤缠的患者每年就有5名患者发生脑中风,十年将达到50%,而在因脑栓塞住院的患者中同时有心房纤缠的患者达20%。也就是说这种疾病的致残率很高,一旦发生脑血栓,不但使自己丧失工作的能力,个人生活质量严重下降,也给家人带来许多负担。心房纤缠的另一个危害是使心脏的收缩功能下降,心房纤缠使患者左心室的射血功能下降15-20%,这样就使原本已有心脏功能不全患者的心脏射血功能进一步降低,表现为活动后气短,憋气,甚至不能平卧,不能较长距离行走等心脏功能不全的症状。发生心房纤缠该如何治疗早些年就有人探索采用心脏导管的方法治疗心房纤缠,并且取得一些效果,但由于采用心脏导管在心房内操作治疗不同于经导管治疗心脏的血管病变,因为心房比较大,在心房内操作不像冠状动脉血管那样确切。可以想象:采用一个导管经过X线透视观察导管在心房的位置,需要一点接着一点在心房壁上做成连线,这样的操作需要较长时间,通常6-8小时甚至更长时间,同时需要长时间暴露在X射线下,这样无论对患者,对操作的医生都是不利的。如果要达到好的射频效果,不仅需要点连成线,还需要射频达到心房的全层,而达到全层就有可能发生心房的穿孔,心房一旦发生穿孔,将发生致死的并发症,另一个问题是现在,在科学技术上除了采用外科手术的心外膜双极射频的仪器可以明确探知射频达到全层透壁外,采用心内膜的导管尚不能探知是否达到全层。近年来由于电生理学的研究和外科手术取得的十年窦性心律维持在90%以上的显著效果,临床医学开始采用改良外科手术切缝的方法,而采用经胸腔小切口或胸腔镜的方法,放入一个特殊的器械,在心脏外膜进行双极的射频治疗,隔离发生心房纤缠的部位,从而获得有效的“屏蔽”作用。这种治疗方法的好处是由于仪器的先进性可以确保达到全层的射频透壁效果,具体治疗时间短,实际治疗时间仅几分钟。 【健康问答】读者刘先生:我已患冠心病多年,曾经接受过介入的支架治疗,但近来我心绞痛的症状再次出现,医生建议我接受外科手术搭桥治疗,由于我同时还有心房纤缠,可以同时手术吗?于洪泉主任:对于你的问题回答是肯定的,可以同时手术,也应该同时治疗。对于因冠心病合并心房纤缠的情况临床上并不少见,以前没有这种即有效又比较简单的方法,临床上对于房颤常常处于束手无策的状态,只能加强抗凝治疗和控制心室率。另外许多冠心病的患者由于心肌缺血和心肌梗塞,已使心脏的收缩功能下降,而心房纤缠又使左心室的收缩功能减低15-20%,如果接受搭桥手术时能够同时使心房纤缠获得治疗,患者的心脏功能将获得更显著的改善。不仅是冠心病的患者,同样,患有瓣膜疾病的患者,如果也存在心房纤缠,最好也应该在手术的同时予以治疗。读者杨先生:我有心房纤缠的病史已经多年,有时严重,有时没有感觉,还需要治疗吗?于洪泉主任:心房纤缠在临床上分为阵发性心房纤缠,持续性心房纤缠和永久性心房纤缠。具体您的情况属于哪一种还需要进一步检查。并且需要分析您发生心房纤缠的原因。正如我上面所讲,心房纤缠的主要危害在于发生血栓栓塞,因此如果经过进一步的检查,您确实存在心房纤缠,并且发作比较频繁或者已经成为持续性或永久性房颤,您是需要治疗的,并且现在采用的这种手术治疗方法使比较安全的。心脏外科专家热线:022-60577600