无脉症临床上主要指手部桡动脉无搏动或搏动减弱,不能触及,患者可表现为上肢缺血症状,如上肢无力,肢体疼痛,皮肤温度降低,肤色苍白、干燥,肢体末梢营养障碍等。患者常感肢体发冷,穿的衣服比别人多却不感到温暖。检查时除了摸不着脉搏外,患肢的血压也较对侧正常上肢血压要低。严重的患者有皮肤发凉、指端发绀及坏死。它是由于大动脉炎或动脉粥样硬化等原因而导致上肢血管狭窄或闭塞后出现的临床表现。 若狭窄或闭塞位于椎动脉近端锁骨下动脉处,又称锁骨下动脉窃血综合征。这类患者除了上肢缺血症状外,往往会出现头晕、眼花等大脑缺血表现。这是因为狭窄远端肢体通过椎动脉窃取大脑的血液,从而使大脑的血液供应不足。这种患者最大的危险是突然大脑缺血后昏倒而导致的继发性损伤颅脑磕碰伤等意外损伤,有些是致命性的打击。如:在公路上正骑自行车,大脑突然缺血晕倒,因为比较突然,司机往往疏于防范,就有可能导致车祸,因此应尽早进行诊断和治疗。 这类患者的诊断并不困难,若患者出现上述症状,在通过B超、CTA或DSA等造影检查很容易确诊。治疗上,首先要控制原发病。很多无脉症患者,尤其是年轻女性患者往往是因为多发性大动脉炎引起的,若病情处于活动期应首先积极治疗大动脉炎,等病情稳定后再行血管开通治疗。在明确了病情后,应尽早进行开通血管的治疗,使上肢及大脑恢复充足的供血。传统的治疗办法就是手术,需要进行开刀动脉内膜剥脱加自体静脉片修初术、血管搭桥或人工血管移植等,创伤大、费用高,并发症也多。药物治疗对该类疾病疗效总体上欠佳。而随着介入技术的发展,该类疾病能够得到很好的治疗,绝大多数患者可以完全治愈。我们通过球囊将狭窄的血管扩张成型,一部分人的问题即可得到解决。若扩张后狭窄血管管腔没能得到有效的恢复,可通过支架置入来解决,通常通过这两种办法可以解决所有患者的问题。介入治疗的优点是:创伤小、安全、费用低,最主要的是能够迅速治愈该疾病。 目前我科通过介入技术已治愈了很多该类患者,所有患者均取得了满意的疗效,术后无任何并发症发生。
我国肝癌是常见的肿瘤之一,在国内发病率也不均衡,如在东南沿海高发。多发生在40~60岁之间,男多于女,年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。全世界每年新诊断的肝癌约60万例,其中超过50%发生在中国,绝大数死于1~2年内,给家庭和社会带来了巨大的损失。 一、原发性肝癌的定义及分类: 肝癌是来源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤,分别称为肝细胞癌和胆管细胞癌,其中原发性肝细胞肝癌约占肝脏所有恶性肿瘤的85%~90%,也就是通常所说的肝癌。 二、原发性肝癌的病因: 目前认为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素等某些化学致癌物质和水土因素有关。我国以肝炎、肝硬化为主,我国肝炎大国,乙肝病毒携带者约有1.3亿,其部分患者就转变成肝硬化、肝癌。水源性污染也是重要性因素。 三、原发性肝癌的症状: 1.肝区疼痛;主要是持续性钝痛和胀痛,部分出现背部及右肩部放射性疼痛。 2.消化道症状:食欲减退,厌油腻,恶心、呕吐等。 3.肝肿大:上腹部或右上腹包块,部分人是以此为首发症状的。 4.黄疸:表现为巩膜、皮肤、粘膜、尿液等黄染。 5.全身及其它征象:发热、消瘦、乏力等。 四、原发性肝癌的诊断: 1.有典型的症状,诊断并不困难。中年以上,特别是有肝病史,有明确的肝区疼痛、消瘦进行性肝肿大者,应及时行进一步相关检查。 2.实验室检查:甲胎蛋白(AFP) 是原发性肝癌的特异性指标,血清AFP ≥400ug/L,并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤。有30%肝癌病人AFP 是阴性的,如能同时检测AFP 异质体,可使肝癌的诊断率提高。血液酶学的检查,血清中的γ谷氨酰胺转肽酶及其同工酶、异常的凝血酶原等、碱性磷酸酶等可高于正常,但均缺乏特异性。 3.影像学检查:B超检查,是肝癌的诊断有效率约在90%左右,是目前有较好诊断价值的非侵入性检查方法之一,有助于肝转移瘤和血管瘤的诊断。 4.CT检查:是目前检查的主要手段,对肝癌的诊断复合率可达90%以上,应用增强扫描可提高分辨率,有助于血管瘤的诊断。 5.核磁共振检查:诊断价值与CT相仿,对良恶性肝内占位性病变,特别是血管瘤的鉴别优于CT。 6.选择性腹腔、肝动脉造影:有助于对较小病灶的诊断。碘油造影可以提高诊断准确率,达到95%。 五、原发性肝癌的介入靶向治疗: 介入栓塞术的原理及疗效:血管介入治疗是在X线的导向下,将导管插到病变区域供血动脉,从而给予特殊治疗。肿瘤的血管介入疗法是癌症治疗的特色疗法,是一种无需开刀的微创治疗,以创伤小、疗效好而受到病人的欢迎。 它主要有两大优势:一方面将高浓度的化疗药物直接灌注于肿瘤供血动脉局部,发挥最大的抗肿瘤作用,即“毒死肿瘤”,使化疗药物对全身的毒副作用减小。另一方面,化疗药物与栓塞剂混合后,将肿瘤的供血血管阻塞,使肿瘤失去血供营养而“饿死肿瘤”,同时混在栓塞剂里的化疗药物会在肿瘤局部持续缓慢释放继续发挥抗肿瘤作用。这种化疗性栓塞技术,特别适用于那些失去手术机会或不宜手术的肝、肺、胃、肾、盆腔、骨与软组织恶性肿瘤,尤其是原发性肝癌患者,由于肝癌血供的特殊性从某种程度来说,甚至可以取代手术而作为首选治疗方案。 正常肝脏的血供30%来自肝动脉,70%来自门静脉,而肝癌组织的血供90%来自肝动脉,10%来自门静脉。肝动脉插管化疗栓塞(TACE),就是将一根导管经皮肤穿刺后插至肝动脉或更小的肝固有动脉或癌组织一侧的肝动脉分支,然后在X线透视下将化学药物、栓塞剂缓缓推注至肝癌组织及其周围。这样既使肝癌组织内保持了化学药物浓度,杀死大量肝癌组织,又可因栓塞了肝动脉,致使肝癌组织因血供被切断而“饿死”。对正常肝组织的没有任何影响或者仅是伤及“皮毛”。据统计,用这种手段治疗的近期有效率可高达80%。由于肝癌发现时一般多已到中晚期,不能手术根治。通过这种手段使癌块缩小,从而可手术切除。肺癌、肾癌、胃癌及盆腔肿瘤患者也可采用此法。 对恶性肿瘤施以栓塞术除了在临床可以通过阻断肿瘤血供以杀灭肿瘤或延缓其生长外,还可以治疗因肿瘤破坏引起的出血。肿瘤性病变可以引起出血,是由于肿瘤直接侵蚀破坏血管或富血管的肿瘤引起出血, 如肺癌引起的咯血、胃癌肝癌等消化道肿瘤引起的消化道出血、妇科肿瘤引起的阴道出血等。通过相关动脉造影是诊断出血及准确定位出血部位的金标准。在明确诊断后可行出血动脉栓塞术,不仅可即时确切止血,而且可同时对肿瘤进行局部化疗、阻断肿瘤的血液供应,达到标本兼治的效果。动脉性出血经动脉栓塞即时效果明显,静脉性出血大多数可通过栓塞其局部的动脉达到止血目的,毛细血管性出血表现为较大面积的渗血,经动脉血管灌注血管收缩药和止血剂有望逐渐减少出血或完全止血。
选择性输卵管插管造影和再通术,是在X线电视监视下先进行选择性输卵管插管造影,以了解输卵管情况,再根据具体情况进行下一步疏通治疗的一种诊疗方法。选择输卵管不通或/和通而不畅的具体部位,使用专用工具进行疏通或/和粘连分离,分离疏通后即时注入治疗药液,用以抗炎、去腐、抗过敏及抗粘连,达到治疗输卵管不通的目的。一般情况下,粘液栓子及细胞脱落“残屑”堵塞的输卵管部位,经加压注射即可复通,原因是:这种经输卵管插管加压注射输卵管承受的压力,远比堵住宫颈口向宫腔加压注射输卵管承受的压力大得多。因压力不变的情况下,受力面积越小,局部压强越大。术后无论输卵管是否已被疏通,必须向病人说明手术情况,出具手术结果报告及X线片,并详细告知术后注意事项。当然,术前的“知情同意书”是必不可少的,讲清利弊,让病人选择。术后还要留下双方电话,以备有情况及时沟通。
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