今年的春节过完了,武汉的疫情也从一地扩散到了全国。人们为了预防,纷纷购买口罩。其实,“新冠肺炎”的实质是病毒感染性肺炎,是呼吸道传染病。严格地说,所有的呼吸道疾病都有传染性,仅是传染的强度有不同罢了。这次之所以能够泛滥,是武汉医务人的疏忽,没有按照传染病规则处理导致的结果。如果最初就将病人和与病人接触过的人都收入院隔离和观察,估计现在疫情也该结束了。既然已经泛滥,不外乎就是两种情况,感染了“新冠肺炎”的和没有感染“新冠肺炎”的。先说没有感染“新冠肺炎”的情况。既然没有感染,着重点就在于预防。预防的措施:一挡,二补,三躲。按生活常理,买奖票不会人人中奖,不中奖的还是大多数。这和生病的情况一样。人之所以生病,一是处于能生病的环境里;二是自身有招病的原因。如果自身有足够的抵抗力,即使处于生病的环境里,也不会生病。什么是抵抗力?我曾经问过很多人,即使是医务人员,也说不出或不准确。不知道什么是抵抗力,所谓“提高抵抗力”就是一句空话。因为不知道怎样去提高。人体抵抗力就是防御疾病的能力(此语还有空话的意思)。这个能力是指身体表面是否完整和身体内部的防御物的数量。身体表面指皮肤、消化道黏膜、呼吸道黏膜的完整程度。如果有破口,哪怕是极小感觉不到的破口,都可以让病毒或其它微生物侵入。侵入的结果一个是在体内流窜(转移),引起发热。一个是原地驻留,“百花齐放”(化脓、溃疡、瘊子、癌)。体表的防护是天然的,要想帮助体表加强防护,可以遮盖,比如伤口遮盖纱布、薄膜,穿外衣,护甲等。嘴巴里穿不进衣服和护甲,可以在进口处加设屏障——戴口罩。注意,戴口罩根本不能保证不得“新冠肺炎”,因为空气中的病毒飞沫可以绕过口罩进入呼吸道。口罩的防护不能密不通风。如果口鼻真的密不通风了,那是在玩自杀,也不会得任何病了。口罩只能保证自己和对面人的飞沫不互相直接喷到口鼻里。而在一个相对封闭的空间里(比如房间),新冠肺炎病毒从病人口鼻呼出后(即使病人戴着口罩,也会从口罩边逸出),充满了空间,可以从健康人口罩与皮肤的缝隙进入健康人的呼吸道。空中降落的病毒,可以通过健康者的手(接触),进入消化道和呼吸道。因此,只要和有病的人在一起,即使戴口罩,还是可能被传染。这就要靠身体内部的抵抗物了。身体内部的防御物质又分为起包裹作用的蛋白质和起吞噬消灭作用的白细胞和淋巴细胞。只要体内蛋白质丰富,细胞吞噬能力不被改变,即使生病,也能很快恢复。怎样保持体内的抵抗物充足呢?一不要过度劳累。过度的锻炼、熬夜、睡眠不足、受伤等情况都会超常消耗体内的蛋白质。这是因为身体在这些情况下处于应付异常(应激)修复的状态,要调用储备蛋白进行修复。这和国家处于战争状态,要调用储备物资一样。消耗的多了,生病时就没有储备可用了。二是不饿不吃,正常饮食。这是因为身体内的蛋白是靠吃进的。过度饮食,对身体也是侵害。三是保持距离。生活中有一个扔东西的现象,同样的力量,小的硬的东西扔的远,大的软的扔的近。站在投掷的距离之外,都是安全的。不接触或躲开有病的人,就是这个道理。上述这些是预防生病(不仅是“新冠肺炎”)的原理。因此能预防“新冠肺炎”方法如下:一(挡的方法)戴口罩,不要让呼吸道暴露在低温下冻伤。穿着注意寒暖合适。二(挡的方法)勤洗手,勤换外套衣服。三(躲的方法)不聚会,不乘坐公共交通工具(公交、出租),不去人多的场合。四(补的方法)如常饮食,不过劳(不消耗就等于进补),每天睡眠充足。再说已经感染的情况。对于病毒(包括新冠肺炎的病毒)而言,目前没有任何能进入体内杀死病毒的药物。只有在体外杀死病毒的方法。对于已经感染的人,只有依靠自己身体内部储备的抵抗物质“熬”时间。所有的肺炎(包括新冠肺炎)生病后,都可以有(也可以没有)发热、咳嗽、胸闷的情况。发热是体内白细胞和淋巴细胞吞噬外来微生物和蛋白质包裹的外来微生物的现象,说明身体还有抵抗外来微生物的能力。如果生病不发热,说明没有外来物入体,或者这个排除异物的能力丧失。咳嗽,说明合并有气管黏膜的损伤。干咳说明气管某一处有肿胀,产生了有东西和想咳出的感觉。咳嗽有痰,要看痰的样子。痰液稀薄透明,说明气管黏膜分泌增多。痰液粘稠或有色(黄或血),说明气管黏膜有坏死和溃疡。胸闷,说明肺里有的肺泡组织水肿,不能进行足够的气体交换。所谓“肺炎”大多是肺泡组织水肿。在水肿的地方,血管和肺泡之间的组织增厚,相当于血管和肺泡表面距离变远,因此血管里的二氧化碳和肺泡表面的氧气不能穿过这个距离进行交换(这和生活中声音的气浪不能穿透厚墙的道理一样)。其实,非典或新冠肺炎致死的原因是几乎全部的肺泡组织水肿,不能进行二氧化碳和氧气的交换,把人活活憋死。所谓“呼吸窘迫征”就是“被动憋气”,想换口气都换不成,要不了多久就会憋死,憋死了叫呼吸衰竭。肺水肿时,如果能减轻水肿,或者增加氧气的压力,可以减轻胸闷(肺部的憋气)情况。但增加氧气的压力,是有限的。氧气压力超过正常,相当于持续挤压肺泡,可以加重肺水肿。目前减轻肺水肿的药物主要是糖皮质激素。糖皮质激素不能直接去除肺泡水分,但可以通过抑制细胞代谢修复来减轻水肿情况(就像没人干活的工地都很安静一样)。没有修复代谢,供血就会减少,相应的水分也会减少。这种抑制修复,减少代谢的方法由于减少代谢,同时也抑制了进补的吸收。不仅可以让疾病恢复时间延长,同时也破坏了身体的抵抗能力,引起其它的感染性疾病。因此糖皮质激素的使用是不得已,时间不能长。目前解决“呼吸窘迫”的比较好的方法是用肺的替代品,就是所谓“人工肺”。在肺部不能胜任气体交换时,让肺彻底休息,通过体外循环进行气体交换。相当于胎儿时的呼吸方式。但是人工体外循环可以破坏血液成分(比如红细胞碎裂)和可能引起血液污染。另外,任何医院都不会备有很多“人工肺”(没有那么多钱呀)以应对大数量的病人。因此,一旦“中奖”得了“非典”或“新冠肺炎”,就要靠自己“熬”过这个难关。总之,没有能治病的药,所有的病体都是身体自己修复的。医生“治病”不过是提供一个适合身体恢复的环境。在医生提供的环境中能否恢复,或者医生提供的环境是否合适,就看病家自己的运气了。扔出的靴子都有落地的时候。疾病的流行也有终结。只要隔离防护得当,人人自觉,没有那么多人去参加病毒“接力”,“新冠肺炎”不会流行很长时间。俗话说“苍蝇不叮无缝蛋”,病毒也不叮无缝的蛋,做好预防措施,顶住世俗人情,不参加各种面对面聚会,给自己一个相对安全的环境,才是延长自己活在世界上的方法。顶不住世俗人情,非要在疾病流行时聚会,参加病毒接力,那就是舍命不舍情,自求多福吧。
通常在骨科门诊就诊的病人里,下肢关节疼痛的人占四成或五成,颈、胸腰疼痛的占四成左右,剩下的就是其它的问题了。在所有的下肢关节疼痛中,膝关节疼痛占到八成。之所以是这种情况,是因为膝关节在下肢的活动中,活动幅度最大,次数最多。写这些字的目的,是想对有膝关节疼痛的人有些帮助。有膝关节疼痛的人,疼痛情况各不相同,但愿望都是一样的,都想走动时没有疼痛。但是理想虽然很丰满,无奈现实很骨感。我介绍的方法就是让现实也丰满起来,此法非常简单,不用任何药物和辅助物品(用了是自招倒霉),任何有膝关节疼痛的人都可以自疗。需要消费的只是时间。此法如下:第一步:自我检查。走动之前,要判断自己有没有走动的本钱。没有本钱就不能走,要等到有本钱再走。判断的方法是:先两脚略微分开(两脚之间留出自己半个脚宽的缝隙),身体在两腿的中间,自然站立不动,看有没有膝关节疼痛。如果有,就要放弃行走;如果没有,可以把身体移到一条腿上,另一只脚悬空。单脚站立不动,看能坚持多长时间。如果能坚持五秒钟以上,恭喜有走动的本钱。如果不能坚持到五秒钟,很遗憾,还不具备行走的资格。第二步:原地踏步走如果原地能抬腿踏步一分钟而没有疼痛。可以在室内行走。如果能原地踏步五分钟还没有疼痛,可以在院子里做家务(篮球场大小的范围)了。如果能原地踏步十分钟不出现疼痛,就有走到马路上在一百米的距离内办事的本钱了。如果一分钟内有疼痛出现,只能做原地踏步练习,出现疼痛或不适,要停下歇一会儿再做。其它距离的行走也是如此,出现不适感,就要停下来等一会儿。通过了上面两步的自我检测,可以出门行走了。但是,是有条件限制的行走。不能违反如下条件:一,必须小步行走。小步,指的是跨步后,前脚的脚跟和后脚的脚尖之间,不能超过自己一个脚的长度。至于是半只脚长还是三分之一脚长,看个人的情况,以没有不舒服为准。二,踏步式前进。不论好坏腿,抬腿和支撑的时间要一样。不能有不同。三,遇到台阶,需要支撑脚(站着的脚)的脚尖顶到阶石,才能抬腿上台阶。这三条缺一不可。如果能按上述要求坚持两到三个月,本次的膝关节疼痛多数都能养好。注意,我用的是“本次”一词。因为膝关节疼痛的原因是膝关节受伤。这次疼痛消失之后,不能保证膝关节不再受伤。不过再受伤也没啥,重复上述内容,还可以养好。没有养不好的伤,只有不好的养伤方法。如果做不到或不想被上述三个条件限制,请忽略此文,去看神仙,免得余生膝关节疼痛不断。说了方法,再说此法的禁忌。也就是注意事项。一,行走时的心态不要着急。走自己的速度,不与他人结伴同行,避免有速度攀比。迈自己的步幅,让别人快去吧。二,不能有瘸相。瘸,是指两腿动作不一致(参看条件二),导致身体左右不对称的晃动。不对称的左右晃动,就是在不断制造新伤,是膝关节疼痛经久不愈的原因。三,忌用膏药、按摩、跌打类药酒涂抹、喷剂、理疗(热疗)、封闭、拔火罐、刮痧、针灸、小针刀、戴护膝以及关节支具等。如果做了就会加重肿胀、疼痛和延长疼痛时间(这段话有些人是不是很熟悉?)。有的人看了上述内容,会问为什么。为了避免疑惑,我对上述内容做个简单的解释。先说为什么要先判断。膝关节疼痛,尤其是中老年人的膝关节疼痛,都是膝关节前后两侧的软组织损伤。注意,是“软组织”损伤。所谓软组织包括皮肤、脂肪、筋膜(鞘膜)和关节囊等。为什么没提韧带和骨?一是因为这两样组织没有神经,不知道疼痛(没有神经这话之所以要反复说,就是要深入人心,免得误判)。二是这两种损伤都需要固定,不能走动。疼痛的原因是受伤之后的水肿导致。持续不断地不动都疼,多是当天的新伤。不动不疼,一动就疼多是一天以前的损伤。受伤后持续不断地每天不动都疼,多是伤后每天增添新伤。因此行走前,如果连站立都困难,勉强行走,岂不是要伤上加伤,永不恢复了嘛。只有不动不疼,一动就疼的才适合做行走活动。但是,前提是任何活动中不能有疼痛。再说为什么要小步行走。通常正常人(不分男女)的步态,跨步之后,前脚跟和后脚尖的间距是自己的两个脚长(腿短同时脚大者除外)。这样的距离后腿要发力蹬地,对于有疼痛的膝关节是个不小的负担。尤其是老年人,由于跨步时身体重心在跨步脚的后面,等于每跨一步,都要做一次弓箭步。老年人的膝关节疼痛的原因就是行走时不停地跨小弓箭步累伤的。限制了步幅后,接近于原地两脚轮流站立,对于能站立五秒钟的膝关节来说就是小菜一碟了。上楼梯的限制条件也是这个道理,都是要减轻伤膝的负担。最后说为什么要踏步前进。这是因为所有膝关节疼痛的人,疼痛腿都会出现肌肉萎缩。这是因为行走时由于疼痛,导致疼痛腿被拖着前移,没有抬腿和屈膝的动作。疼痛越重,拖腿的动作越明显。大腿前面的肌肉下半部分负责伸直膝关节,上半部分负责抬腿,大腿后面的肌肉负责屈膝。拖腿瘸走时没有抬腿屈膝的动作,负责抬腿和屈膝的肌肉自然会萎缩。根据用进废退的道理,踏步走时,总是要抬腿,可以让上半部分的肌肉萎缩得到恢复。抬腿时自然要屈膝,大腿后面的肌肉也能得到恢复。至于那些禁忌,以前解释过很多次了,不要做即可。做了自讨苦吃,勿谓言之不预也。另外此法不仅对膝关节疼痛可以用,对髋关节和踝关节关节疼痛也可以用。道理都是一样的。
我们常常因为身体的某个位置疼痛而去医院看医生。医生可能会告诉你得了后面所列的某个疾病:指腱膜炎,狭窄性腱鞘炎,肩周炎,颈项筋膜炎(颈肩疼痛),胸背,腰背筋膜炎(胸背、腰背疼痛),腰骶筋膜炎(腰骶疼痛),臀筋膜炎(臀部疼痛,大腿后疼痛),阔筋膜炎,股四头肌腱鞘膜炎(膝关节肿痛),髌腱鞘膜炎(膝关节前疼痛),腘绳肌腱鞘膜炎(膝关节内外侧疼痛),踝筋膜炎,跟腱鞘膜炎,跖腱膜炎,足跟下筋膜炎(足跟痛),足跟后筋膜炎(跟腱炎)等等。 这些病名往往让病人丈二和尚摸不着头脑。其实,这些病是同一个病,叫“筋膜炎”。仅是发生在身体的不同位置而已。 我们先认识一下这个叫“筋膜炎”的筋膜是个什么样的东东。 简单滴说,筋膜是身体里起支撑、隔离和保护作用的软包装物。通俗滴说就是包裹身体和分别包裹身体里肌肉、血管、神经的包袱布。或者相当于电影蜘蛛侠穿的那身紧身衣。蜘蛛侠不过是穿了一层,而我们的身体却穿了很多层。内层的部分紧身衣形成皱褶,深入到肌肉和肌腱的缝隙中包裹了肌肉和肌腱,顺带也包裹了肌肉块之间通过的血管和神经,我们叫它为深筋膜。外层的部分衣服包裹全身,并且把身体分成大的不同的分隔(比如躯体的左右和肢体的分节等),我们叫它浅筋膜。和蜘蛛侠所穿的紧身衣有点不同的是,筋膜这种衣服遇到身体里骨头凸起的地方,直接和骨头长在一起,不像衣服那样能和身体分开。这些骨头凸起点把深浅筋膜分成了不同的区域,因此,筋膜受伤后,只会出现某一个地方的疼痛,或者多个地方的疼痛,但不会全身同时的疼痛。 身体所有的结构都是细胞组成的。筋膜也是一样,是由筋膜纤维细胞相互连接而成。在身体有的地方连接紧密些,比如活动多的地方(关节、头颈背侧、后背等)。有些地方连接松散些,比如活动少的地方(肢体远离关节的地方、腹部不靠近肌肉处等)。根据筋膜的包裹区域,大致可分成平坦的区域(如肚皮和后背,胳膊和大小腿的中部)、圆管状区域(肌肉、肌腱、神经血管等)两部分。圆管状的区域的筋膜都是分成两层,一层紧贴包裹的地方,另一层靠着周围其它组织,但能脱离周围组织随内层移动。两层之间有液体润滑。同时两层之间有竹节样的连接处,形状很像藕节或套袖。这种内外两层的筋膜合起来叫被包裹的那个组织的鞘膜(比如肌腱鞘膜、神经血管鞘膜等)。 筋膜细胞之间有液体叫组织液。组织液的作用主要是输送营养和带走细胞排泄的废物。因此液体中含有糖、蛋白质以及其它的一些成分。这些液体分布在细胞周围和筋膜的层与层之间,因此还有润滑的作用。 这种液体是一种稀薄的胶体,因此容易受温度的影响。温度低到一定程度,会粘稠;温度高到一定程度会变稀薄。这也是为什么人在低温环境活动时会有僵硬感,在高温环境活动会有松软感的原因。 筋膜受伤的原因不外乎是两种,一种是牵拉(拉长或同时拉宽)。一种是挤压。受伤后筋膜细胞水肿、变性甚至坏死,导致代谢减缓,组织液中营养物质和代谢后的物质堆积,导致水分和各种成分增多。外观上组织增厚或体积变大(肿胀)。增大体积的组织可以缩小形成的内腔空间,挤压穿行在筋膜中间的神经,因此会出现僵、胀感、痛感和活动时疼痛。 由于筋膜被骨凸起固定,因此不同区域的筋膜损伤,导致疼痛区域不同。又因为包裹的内容不同,因此疼痛的特点也不同。疼痛大致分为胀痛、僵痛和活动疼。 僵痛多出现于损伤程度不严重的初起,一般一天左右。以后可以出现在晨起或活动开始时。比如清晨起床时手指屈伸的僵硬感,劳累后的休息之后再次活动时的瞬间疼痛等。 损伤程度较重时,往往是持续的胀痛。一般多出现在平坦的区域(颈肩或腰背)。胀痛时间一般持续半天到一天后,自动减轻。如果经过“折腾”(治疗),往往会持续一周后才能有所减轻。 在不活动时有持续疼痛并且在活动时加重,或者是在活动时有疼痛、不活动时没有疼痛的情况,往往出现在受伤的一天之后。而且这种情况往往在整个损伤后的恢复时间里都存在着。 比较特殊的是一些要穿过滑车的肌腱鞘的损伤。这些肌腱鞘要贯通多个关节,在通过关节前有一个横向的韧带像固定电话线的卡子一样,将肌腱和鞘膜拢在骨表面。这个卡子样的韧带叫滑车。如果肌腱鞘膜在滑车孔中摩擦和受肌腱挤压下受伤,这段鞘膜会肿胀。滑车孔径不会随肿胀的鞘膜变大,但滑车本身会随肿胀的鞘膜而肿胀,孔径反而略变小。导致肿胀后的鞘膜不容易通过。肿胀的鞘膜通过滑车时,先是鞘膜外层在滑车一侧出现皱褶,另一侧则拉展,拉展到一定程度时,皱褶的外层筋膜被猛然扯着通过滑车,产生瞬间疼痛并能听到“啪”地一声脆响。整个鞘膜随肌腱通过后,返回时,同样的过程会重复。 筋膜损伤后的检查方法很简单:疼痛处的皮肤会肿胀,疼痛处的皮肤纹理会和周围不疼的地方的皮肤不一样。 结合疼痛的特点和皮肤的样子,可以自己做出筋膜损伤的判断。 既然前述的那些病都是筋膜损伤,因此,治疗的方法都是一样的。 治疗方法很简单:在疼痛出现时,立即停止引起疼痛的活动(注意,不是停止所有的活动)。并且要保持到疼痛或僵痛消失即可。 有的可以用辅助的工具来帮助减轻疼痛。比如持续冷敷和持续悬吊肢体(肩周炎),持续卧床(颈肩、胸腰背等)等。 但切记,忌用膏药、按摩、跌打类药酒涂抹、喷剂、理疗(热疗)、封闭、拔火罐、刮痧、针灸、小针刀、戴护膝、护肘以及关节支具等方法。如果做了就会加重肿胀、疼痛和延长疼痛时间。 筋膜损伤后,通过不活动的休养,都会自我修复。刚修复好的筋膜瘢痕比周围没受伤的筋膜厚一些,自然也要硬一些。因此在活动时会产生摩擦的响声。这也是很多人在活动时身体会出现“噼啪”声响的原因,说明有响声之前有过筋膜损伤(出现响声时筋膜已经恢复)。这种响声一般在数月到一年后都会消失。如果有经年的持续响声,说明损伤和修复同时一直存在。 筋膜损伤后,从检查到治疗,都可以不用花一分钱。虽然俗话说“一分钱,一分货”,但对筋膜损伤而言,花钱之后反而要增加痛苦。 筋膜有自己的固定的生长修复时间,不会因花钱折腾(治疗)而改变。 养病就像种庄稼,播下种子后,需要花时间等待,到了秋天才有收获。任何揠苗助长的行为,都是不可取的。可叹又可悲的现实是,几乎所有出现疼痛的人都不想给种子发育生长的时间。埋下种子就想立即收庄稼。结果往往画蛇添足,雪上加霜,欲速不达。
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