116例单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇妊娠期TSH的动态观察山西煤炭中心医院内分泌科 魏慧生妊娠期甲状腺疾病近年来是内分泌界和围产医学界研究的热点领域之一。母体甲状腺激素与后代神经智力的临床研究引发了多个学科的强烈兴趣。甲状腺自身抗体阳性的妊娠女性在妊娠期体内甲状腺激素能否满足需求的增加,促甲状腺激素是主要的观察指标,也是诊疗过程中主要的观察指标。本文筛选了2011年8月至2013年2月甲状腺功能正常面甲状腺自身抗体阳性的妊娠妇女116例,观察妊娠期促甲状腺激素、游离甲状腺素、甲状腺过氧化物酶抗体的变化,现报告如下。一 临床资料1.1 一般资料148例患者来源于本院门诊。年龄22~35岁,平均28.5岁,初产妇72例,经产妇60例,人工助孕16例,有自然流产史86例。其中131碘治疗史2例,甲状腺手术史13例,甲状腺疾病家族史60例。中途去其它医院就诊者22例,10例妊娠期出现流产共计32例不计入观察之列,116例完成妊娠期监测。1.2 临床表现116例均无心悸、乏力、易怒、消瘦、畏寒、颜面浮肿等症状,体检有不同程度的甲状腺肿大,质地中等,可活动,无触痛,其中甲状腺Ⅰ°肿大96例,Ⅱ°肿大38例,Ⅲ°肿大2例。1.3 辅助检查本次观察全过程的标本检验由我院检验科完成,采用罗式全自动生化仪,试剂原装配套。对甲状腺功能检测指标是:三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4),促甲状腺激素(TSH),甲状腺球蛋白抗体(TgAb),甲状腺过氧化物酶抗体(TpoAb)。116例患者单纯TpoAb滴度升高者52例,TpoAb和TgAb两者均升高者64例。TSH受体(TRAb)全部阴性,红细胞沉降率均正常。甲状腺彩色B超示116例甲状腺回声不均匀或低回声,其中甲状腺结节8例。均未做吸131碘率和甲状腺穿刺检查。1.4 诊疗标准依据中华医学内分泌分会和围产期分会关于妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[1],妊娠期妇女血清TSH治疗目标是:T1期(1~12周)0.1~2.5mIU/L,T2期(13~27周)0.2~3 mIU/L,T3期(28~40周)0.3~3mIU/L,超过此单位即开始治疗,以达到上述治疗目标。妊娠期临床甲减诊断标准是:TSH升高超过妊娠期特异的参考值上限,而且FT4水平降低小于参考值下限。亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限,而FT4水平在参考值范围内。1.5 监测程序及结果116例患者在妊娠T1、T2期,每4~6周监测1次,28周至分娩至少1次,妊娠前和分娩时做甲功五项检测。监测结果显示:TSH水平随妊娠进展而逐渐升高,在妊娠第12~16周达高峰,平均升高1.5~4.1mIU/L。仅有2例在妊娠32周后升高,升高仅0.8 mIU/L。分娩时有27人TSH正常。于此对应FT4水平降低高峰出现在妊娠16~24周。妊娠前TpoAb和TgAb滴度水平越高TSH升高的比例较大,FT4降低的时间也较早,临床甲减和亚临床甲减的发生率较高。1.6 诊疗和转归116例患者在妊娠期39例诊断为临床甲减,50例诊断为亚临床甲减,分别给予左甲状腺素钠12.5ug~75ug/d,早饭前服用。以TSH监测结果做为药物剂量调整依据,维持TSH在允许范围内。有10例在T1期出现流产未计入观察之列。13例在36~38周出现早产,胎儿均存活。其余顺利完成妊娠。新生儿足跟血检测均未出现甲状腺功能异常。二 讨论TpoAb和TgAb是自身免疫性甲状腺炎的重要诊断指标。TpoAb参与在桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎有关组织的破坏过程。单纯甲状腺自身抗体阳性的孕妇在妊娠期甲状腺激素需求增加的情况下,已经受到损伤的甲状腺不能随妊娠周数的增加而分泌足量的甲状腺素,甲状腺失代偿可以出现亚临床甲减或临床甲减。与Negro[2]的观察基本吻合。从患者病史中可以看出,甲状腺自身抗体阳性的女性有自然流产史,特别是反复性自然流产史的女性妊娠前做甲状腺功能的评估是必要的,并在妊娠期认真监测TSH的变化,在TSH升高时一定要认真治疗,使TSH在允许范围内。亚临床甲减和临床甲减对妊娠结局和后代的神经智力发育存在不同程度的负面影响。经正规的补充左甲状腺素钠和认真的TSH的监测,此类女性可以健康的完成妊娠、生育过程。内分泌学和围产医学一定要对准备妊娠或妊娠早期(4周)的女性开展甲状腺疾病的筛查,特别是对有流产史、反复流产史、甲状腺疾病家族史、甲状腺疾病史(甲状腺手术史或131碘治疗史)、甲状腺自身抗体阳性的妇女、不育妇女等高危人群一定要进行甲状腺疾病目标筛查。有条件的地方应筛查整个妊娠人群,对提高中华民族的智力素质是有益的。从该组病例的监测中体会到筛查指标选择TSH、FT4、TpoAb是合理的,筛查时机最好是在怀孕前,最迟不宜超过妊娠6周。参考资料[1] 滕卫平段涛 宁光,等。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南。中华内分泌代谢杂志2012,28,5[2] Negro R. Significance and management oflow TSH in pregnancy. In: Lazarus J, Pirags V, Butz S(eds). The Thyroid and Reprodection. Georg Thieme Verlag, New York, 2009,84-95.
甲状腺肿瘤是一常见疾病,分良性肿瘤和恶肿瘤,占内分泌系统肿瘤90%以上。近来医院健康体检中结节性甲状腺疾病发病率增多,"甲状腺结节"是形态的描述,它包括肿瘤.囊肿.和其他疾病引起的甲状腺肿块。甲状腺肿瘤的自我检查是很重要的,应注意以下几点:1)注意甲状腺的形态,肿大呈蝴蝶状态,多见于地方性甲状腺肿.甲状腺炎和部分甲亢患者。圆型肿块发生在甲状腺的某个部位,多见于甲状腺囊肿,腺瘤和癌。2)注意肿块大小,良性肿瘤直径在2厘米内,超过2厘米时应疑为甲状腺癌。3)注意肿块的光滑度和软硬度。4)注意肿块的生长速度。5)注意肿块周围是否可触及肿大的淋巴结。6)注意是否伴百嗓子哑,该症状为恶性肿瘤的一个特点。 在医院检查中B超在甲状腺肿瘤的诊断和治疗中有很重要的地位,一个有经验的B超医生能发现0.3厘米大小的病变。B超能很容易发现甲状腺肿瘤,这方面B超比CT优势。B超能比较容易发现甲状腺肿块的砂粒样钙化,而CT扫描常常显示不出来,而砂粒样钙化是甲状腺癌的一个典型特征。有此特征是需手术治疗的。一般尔言,甲状腺肿瘤呈良性,未超过2厘米,临床可以观察,每半年做一次超声波检查。对甲状腺肿瘤超过2厘米,有压迫气管引起憋气,压迫食管引起吞咽困难,压迫神经引起嗓子哑,B超检查肿块有钙化及其他恶变征象的应尽早进行治疗。 甲状腺肿瘤多发生于女性,女性患者要保持情绪稳定,释放压力,多参与社会工作,防止内分泌系统的紊乱。有病早发现,不拖延成大病。
甲壳胺(几丁聚糖),已经被患有各种疾病的众多消费者所认用。在日本、欧美、中国大陆的部分地区以及香港、台湾等被誉之谓"人体环保剂"、"长寿素",被国际和中国医学界均例为人体必需的"第六生命要素"。并在日本政府的"全民健康计划"中明确规定为必须的"儿童食品添加剂"。 由于国内"糖尿病"患者的不断增多且无法治愈的情况,特将甲壳胺"对"糖尿病"的功效或作用单列提述,供"糖尿病"患者参考,以期待您的尝试并祝愿您能获得期盼的健康长寿。 "糖尿病"是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫"沉默的杀手"(Silent Killer),特别是"成人型糖尿病",四十岁以上的中年人染患率特别高,在日本,四十岁以上的人口中占10%,即十人当中就有一位"糖尿病"患者。一旦患上"糖尿病",将减少寿命十年之多,且可能发生的并发症遍及全身。 "糖尿病"本身亦给人带来非常的痛苦。它让人常常觉得口干想喝水,因多尿而半夜多次醒来。尽管已吃了不少食物仍觉饥饿感,体重减轻、嗜睡等等,总让人觉得周身哪处不对劲。等到能够感觉到某处的明显情况时,"糖尿病"的病情已发展到一定程度了。而可怕的并发症亦随之悄悄地在全身各处发展着。 所谓"糖尿病"并发症,可以上至头顶下至足底--忧虑、自律神经失调,神经障碍(手脚麻痹、知觉麻痹),脑血栓、脑梗阻、白内障、蛀牙、口腔炎、支气管炎、皮肤病、心肌梗塞、肺炎、肺结核、肝硬化、生育异常、流产、肾功能不健全、尿毒症、阳痿、外阴道炎、膀胱炎、尿道炎、坏疽、足病变(水虫等)等等。 在这些并发症中,出现率最高的是视网膜症、肾病和神经障碍,被称为"糖尿病"的"三大并发症"。这三大并发症在"糖尿病"患生后二十年以内,有百分之八十的人一定会得患这些疾病。动脉硬化也包括在里面,这是因为血液中过剩的葡萄糖逐渐腐蚀全身器官及其组织的恶果。 一旦患上"糖尿病",人体的麻烦随其而至,因为免疫功能减弱,容易感染由感冒、肺炎、肺结核所引起的各种感染疾病,而且不易治愈。并可以选择性地破坏细胞,吞噬细胞。抗癌细胞的防御机能将会大大减弱,至使癌细胞活跃、聚集,导致引发癌病患。 引起并发症范围如此广泛的疾病,除了"糖尿病"之外几乎很少见。因为并发症的关系,故有人说一旦得了"糖尿病",寿命至少减去十年。 至于使用"几丁聚糖"改善了"糖尿病"的案例一一呈现,给许多患者带来了健康的希望。"几丁聚糖"在这些"糖尿病"患者应用过程中表现出了至关重要的两个目标: 一、 血糖值下降。 二、 改善引起的并发症、并配合逐渐治愈。 "几丁聚糖"帮助"糖尿病"患者达到上述两个目标,是由以下三个方面的途径完成的: (一) 通过神经系统的刺激达到组织氧的释放。这种多糖体在大量地服用过程中被人体吸收以后,首先通过肠粘膜静脉到达肝脏门静脉系统,强烈地刺激肝脏的迷走神经,依靠完整的神经传导路,通过饥饿中枢,然后再下达,最终使全身副交感神经发生兴奋。 副交感神经兴奋是什么状态?人们在饥饿的情况下突然浑身发热,两手发抖。这种状态,在病理上就是组织氧在释放的表现,处于一种应急状态,来应急体内食物不足,一种给氧活动。对于"糖尿病"人而言,刺激迷走神经,全身副交感神经兴奋,组织氧的释放,带来这么两点好处: (1) 由于"糖尿病"人代谢方式出了问题,正常人是分解,把葡萄糖分解成碳水化合物,是有氧分解,来供给人体所需的能量,维持我们的生命活动。而"糖尿病"人则经常处于无氧酶解状态。因此,帮助"糖尿病"患者在代谢过程中给氧十分重要。改善"糖尿病"人代谢方式,使其向有氧分解转换。组织氧,尤其是肌细胞的氧,促使氧释放,因为肌细胞含氧量较高。 (2) 糖尿病人在无氧酵解过程中产生三类物质,一是乳酸,二是酮类,三是自由基,而造成"糖尿病"人酮症酸中毒。在给氧的情况下,让有机酸在形成的过程中获氧,使它过多地向碳酸去转换,形成碳酸以后,就容易分解成二氧化碳和水,水被细胞利用,二氧化碳随着静脉进入肺循环。它的代谢很简单,尽量使这两种物质(乳酸和酮类)产生的量减少,这是组织氧释放的作用。 (二) 纠正酸中毒。这种酸中毒不是医学上一般酸中毒的概念,日本专家在研究几丁聚糖对于"糖尿病"的过程中发现了胰岛的环境问题,胰岛在正常生理环境下,其酸碱度(P H值)应在弱碱(7.35-7.45)状态下,胰岛才处于正常功能,而"糖尿病"人的发病原因就是胰岛分泌绝对不足或相对不足造成糖代谢的功能下降。 如何纠正酸中毒呢?吃些碱性东西,把酸进行中和?不行。向血液中打一些碱性物质也不行。因为血液的P H值受血红素的调控,血液中有很多化学上的缓冲对,在人体的内环境,细胞外液进行的酸碱度的改变极其困难。目前为止,唯有"几丁聚糖"这种多糖体以游离状态存在,其官能团在没有使用情况下,仍具有活性,进入胰岛周围产生作用,这种"几丁聚糖"之物质具有两个电荷,它可能发生以下几种情况:一种是和有机酸直接结合,更多的是让体液中的水分子发生改变,使它夺去一个正电荷,氢氧根离子浓度明显加强,成碱性改变。因为它要溶解于酸,要夺去一个氢离子(R-NH2+H++OH),则用这种方法使胰岛周围的环境改善,恢复到弱碱状态,从而增强了胰岛功能,分泌的胰岛素就多了,糖代谢就改善了。 (三) 对受伤的β细胞进行修复。当然不可能全部修复,只是对一般的"糖尿病"人,细胞还没过多地减少,细胞处于水肿状态下,若细胞全部都死亡了,成了全胰岛依赖型了,就极其困难了。 现在日本控制"糖尿病"首选保健食品为"几丁聚糖"--甲壳胺"。 在众多"糖尿病"人使用"甲壳胺"的过程中发现一个问题,有的糖尿病人非常敏感,用了之后尿糖消失,血糖下降。由于糖尿病人感觉灵敏到他小便里有糖没糖都清楚,血糖在什么位置,他也清楚,去医院化验,绝对和他的判断是一致的,服用了几瓶之后,症状很好,能吃能睡,和正常人一样,但到医院一查,血糖仍很高,尿糖也很高,不明白。说不吃了,这个东西不治我的病,一个星期以后,再到医院去查,血糖尿糖都不高了,正常了。这是什么问题?好转反应?医生、专家在进行探讨,发现有两个问题:一是糖尿病人糖代谢发生了变化,其中相当一部分葡萄糖变成了乳酸,乳酸的代谢是可逆的,还可以回变成葡萄糖,否则乳酸往哪跑,糖尿病人在纠正尿糖高的饥饿过程中要消除体内乳酸,乳酸再转换成葡萄糖,在转换成葡萄糖后一部分就被有氧分解掉了,更多的增加血糖后通过小便排出。 实际上,这时的血糖、尿糖增高,是乳酸转换的葡萄糖,而不是体内营养变成糖,或者蛋白质参与糖异生变成的糖。 另外,由于化验的检测手段仍处于简单方式的情况下,对于氨基多糖体结构和葡萄糖的结构很相似,唯一的差别是在第二个碳元素上挂一个氨基,另一个挂羟基,所以它误认为是糖,这种物质是一个游离体,游离到血液里,血糖就高,到了小便里则以为尿糖很高。出现这种情况,不必担心,这种升高如前所述,是体内乳酸转换为糖,或者这种物质和糖很相似,误以为是葡萄糖,所以"糖尿病人"可以安心服用,不用惊慌。 如前所述,"糖尿病"无法治愈,至少目前从医药角度而言仍不能有效治愈。而从"甲壳胺"(几丁聚糖)作为保健食品问世以来,在日本以及欧美等国被普及性地成功应用。由于"几丁聚糖"作为一个新的概念,"甲壳胺"又作为一个新的产品在我国入市,难免对它有一个认识的过程,况且"甲壳胺"的作用又有如此的广泛。 其实,作为一个病人或者对产品而言作为一个消费者,只有通过对产品或者事物的实践过程中才能得到认识。尤其是"糖尿病"人,从医药方面获得治愈的希望渺茫,仍需常年化去大量的费用,并忍受病情的困扰,且随时"等待"可能发生的并发症,何不对于自己宝贵的生命而言,接受并尝试一下新的事物。 因为这个新的事物-"甲壳胺",完全有可能帮助您带来健康的希望,找回生活的乐趣,实现您生命的意义! "甲壳胺"--"几丁聚糖"是新兴的保健食品而非药品,因此,没有任何副作用。摘(改)编自:甲壳质、壳醣胺的惊人临床疗效--日本旭丘光志教授几丁质、几丁聚糖与人体健康--解放军第35医院·何德庆教授
总访问量 8,480,794次
在线服务患者 4,365位
科普文章 66篇
领导风采