韩方海
主任医师 教授
科主任
胃肠外科褚忠华
主任医师 教授
3.5
胃肠外科吕永添
副主任医师 教授
3.6
胃肠外科来伟
副主任医师
3.4
胃肠外科杨斌
副主任医师
3.4
胃肠外科常建星
副主任医师
3.3
胃肠外科罗兴喜
副主任医师 讲师
3.3
胃肠外科刘璐
副主任医师 讲师
3.3
胃肠外科曾育杰
副主任医师
3.3
胃肠外科赖东明
副主任医师 讲师
3.3
伍衡
副主任医师
3.3
胃肠外科刁飞宇
副主任医师
3.3
胃肠外科何嘉辉
主治医师
3.3
胃肠外科张育超
主治医师 讲师
3.3
胃肠外科许鹤洋
主治医师
3.3
胃肠外科周声宁
主治医师
3.3
胃肠外科金少文
主治医师
3.3
胃肠外科蓝球生
主治医师
3.3
胃肠外科钟广宇
医师
3.2
随着外科技术的不断进步,越来越多的直肠癌患者实现了保肛,实现远期疗效和生活质量兼备。但是,经常有患者反馈,低位直肠癌保肛手术后存在大便次数增多,便意频繁,排便急迫,排出困难,控制不住甚至大便失禁等一系列排便相关肠道功能改变现象,虽然多数患者随着术后时间的推移,而能够得到不同程度的改善,但仍严重影响患者的日常生活。据统计,可高达90%直肠癌保肛术后患者会出现不同程度的排便异常,其中严重的患者可达30%。其实,上述这些排便功能障碍,医学上称为直肠癌手术后的低位前切除综合征(LARS)。一、发生原因有哪些?1、年龄因素:随着年龄的增长,肛门控便功能发生衰退,尤其是在大于75岁的老年女性,直肠手术后发生排便功能障碍的比例高。2、解剖学改变:直肠的主要生理功能之一是储存粪便。直肠切除手术后,需要切除一段肠管,造成剩余直肠的储存功能降低,排便次数相应增加。通常来讲,肿瘤距离肛门越近,手术后排便功能障碍的比例越高。3、肛门内括约肌功能障碍:超低位直肠切除术后的患者,由于需要切除部分肛门内括约肌及其支配的神经,导致肛门发生被动性的排气或排便失禁。4、肛管排便感觉功能减退:直肠齿状线是位于直肠和肛管之间的一个分界线,一般距离肛门2.5cm左右,在排便方面有着重要的意义。肛管排便感觉功能减退与吻合口距齿状线的距离有关,操作距离齿状线越近,越容易造成肛管感觉损伤,使肛管敏感性降低,从而造成编意频繁和排便失禁。5、术前放化疗:已有证据显示,接受术前放疗的病人,直肠手术切除后的排便功能障碍更为严重。6、吻合口问题:如吻合口炎、吻合口疤痕、吻合口狭窄、甚至吻合口瘘。7、心理因素:部分患者存在术后排便恐惧和心理障碍。二、排便异常多久能好转?大部分病人的排便功能异常,在术后1-2年内会得到一定程度的改善。总体而言,随着时间的推移,症状可逐步减轻。但仍有少数病人,症状始终较重,严重影响生活质量,最终可能选择永久性结肠造口手术。三、排便异常怎样治疗?直肠手术后排便障碍的治疗方案选择并不多,没有一个固定的最好的方案。我们能做的日常治疗主要包括1、始终保持积极良好的心态,因为紧张焦虑的心情会加重排便异常情况。2、对饮食、生活习惯进行调整,如:多进食富含膳食纤维的果蔬,尽量少吃刺激胃肠道的食物,如生冷、油腻、辛辣刺激、不易消化、易产气的食物。适当参加体育运动,增强体质。针对排便次数增多可以口服抑制肠道蠕动(洛哌丁胺)、吸附性止泻剂(蒙脱石散)及解痉药物(山莨菪碱)。3、加强肛门功能锻炼,练习主动收缩肛门工作。通常在术后两周就可以开始肛门功能锻炼,增加肛门部肌肉的功能。具体的做法参考如下:a.胸膝卧位法:在床上双膝跪着,胸部贴床,抬高臀部,吸气肛门收缩内提,呼气放松3-5秒,每天坚持做多组循环工作。b.仰卧抬臀法:平躺在床上,双腿撑起,以头、脚后跟为支撑点,抬高屁股,配合吸气、呼气,有规律地向上提拉肛门、夹紧会阴部和肛门及周围肌肉,患者收缩肛门和会阴5秒钟,再舒张5秒钟,每日多次,每次5-10分钟。c.平卧时或站立收腹、收臀,坐位时深呼吸,闭合肛管各5秒钟,然后放松,每日数次。通过长时间训练可以让患者能够形成条件反射性排便习惯,逐渐恢复良好的排便功能。4、温水坐浴,以减轻局部炎症,减少肛门刺激、疼痛。纤维素和肠道益生菌类的中药调理。5、综合康复锻炼:包括盆底肌肉训练,直肠球囊训练,生物反馈训练等。长时间的锻炼后形成条件反射,提升患者对排便的控制能力。部分项目在国内尚未广泛开展。6、其他治疗:经肛门灌肠、中医针灸治疗、骶神经刺激等,这些需要咨询专科医生。总之,直肠癌保肛手术后在一定时间发生排便异常是常见的,涉及术前、术中和术后多种因素。患者应保持良好的心态,避免焦虑、紧张、抑郁的负面情绪,积极配合康复治疗。从而让患者在接受保肛手术的同时,获得更高质量的长期生存。
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来,我国的结直肠癌发病率呈明显升高的趋势[1]。以外科手术和放疗化疗为主的综合治疗是目前结直肠癌治疗的主要模式,其中手术是能够使肿瘤获得根治的最重要治疗手段。随
腹股沟疝是人类特有的常见和多发疾病,在我们的周围并不少见。那么得了腹股沟疝怎么办?很多人都认为不痛不痒的病不需要治疗,腹股沟疝潜在的巨大危害往往被人们所忽视,直到包块引起的疼痛严重影响了日常生活,才想到要去医院看医生。事实上,腹股沟疝的疝块可随病程持续而逐渐增大,不断加重腹壁的损害增加患者的痛苦,加大治疗的难度,甚至影响患者的泌尿、生殖系统功能。疝块一旦发生不能回纳的情况时,应迅速到医院处理,出现绞窄时可直接威胁生命安全。因此,患了疝病千万不可小视,应及早接受诊治。除少数特殊情况以外,均应接受外科手术治疗。1.非手术治疗从理论上讲,婴儿的腹股沟疝可因腹肌随躯体发育逐步强壮,有自愈的可能。因此,通常主张六个月以内的婴儿若不出现嵌顿或绞窄可选择保守治疗,主要是避免大哭大闹,便秘,及剧烈咳嗽等腹内压增大的情况,注意观察。必要时可使用小儿疝气带,但如果腹股沟疝很大,或反复突出还纳失败,嵌顿时间过长,应尽快手术治疗。六个月以上的婴儿疝自愈机会明显减少。一岁以上的幼儿自愈的可能性几乎没有,主张明确诊断后即行手术治疗。一般而言,疝的手术是安全可靠的,不会发生任何后遗症。男性无症状或轻微症状的腹股沟疝,可以选择密切观察,也可择期手术治疗。年老体弱或其它原因有手术禁忌者,可选择医用疝气带,起到暂时缓解症状的作用。但长期使用疝气带可引起腹壁的疝囊颈与疝内容物(肠管)发生粘连,增加以后手术的难度,佩戴不当还可引起肠管嵌顿、坏死,故应慎用。2.手术治疗外科手术是治疗腹股沟疝的唯一可靠方法。应根据病人的情况以及医疗技术条件的不同选择个体化的手术方式。手术前准备包括血液检查、医学评估、胸部X线检查和心电图检查。术前应戒烟,对于有便秘、慢性咳嗽、排尿困难等腹压增高的情况者,应在术前先行处理。伴有慢性内科疾病的老年患者,应该在手术前对其危险性加以评估,尤其对心、肺疾病患者,需治疗和处理后再进行手术。绝大多数小儿腹股沟疝患者的腹壁薄弱不明显,只需单纯的结扎腹壁上的“窟窿”(即疝囊高位结扎),就能达到满意的效果。目前认为腹腔镜下小儿疝微创手术正逐步替代传统手术而成为主要的术式。腹腔镜手术时间短,安全有效,小儿疝气只需要在肚子上开1-2个约5毫米的小孔,术后一天就能下地活动、办理出院。成人的腹股沟疝手术治疗可分为传统手术和现代的无张力修补手术,手术的目的是堵塞腹壁上的“窟窿”和加强薄弱腹壁的强度。传统手术即组织对组织的直接缝合,强调的是“缝”,就像衣服口袋破了,拿粗丝线把窟窿直接缝上,而无张力修补术强调“补”,就是用各种各样的补丁把窟窿补上。传统的修补手术已有百余年的历史,曾做出过巨大贡献,但由于将组织和组织强行拉起来缝合后的张力过大,术后局部疼痛、复发率高(约10%)等缺点一直难以克服。随着医学的进步,近二十年来逐步发展起来的无张力修补手术已成为治疗成人腹股沟疝的主流术式,该术式利用各种修补材料(人工合成补片)植入腹股沟区缺损部位以修补“漏洞”,植入体内的补片成为一个架构,就像建造房屋需要扎好钢筋一样,随后通过人体自身的组织向内生长,局部组织疤痕形成而达到修补目的,大约3个月补片和人体组织完全融为一体,不必取出,对人体几乎无影响。其特点是无张力,疼痛轻,恢复快,部分患者可在局麻下门诊手术完成,复发率低(约1-3%),但腹壁将留有一约4—5厘米的切口疤痕。随着腹腔镜微创技术的日趋成熟,在外科领域的应用越来越广。腹腔镜疝修补术就是在腹腔镜下进行的无张力疝修补术,通常在腹壁上打三个5-10毫米的孔,加上补片和其它器械,就可完成整个手术。腹腔镜手术美容效果好,创伤小,术后疼痛轻,恢复快,复发率更低。尤其是对复发性疝、双侧疝疗效更加确切。但其缺点是手术时间和费用方面较开放手术高,学习曲线相对较长,对医生的技术要求较高。只有少数接受过正规腔镜技能培训的外科医生才能开展。应该强调的是,目前的证据不能说明开放手术或腹腔镜手术哪一种应作为常规手术,应根据手术医师的经验和患者具体情况而定。但随着腹腔镜技术的发展、手术器械的改进、疝修补材料的进步,腹腔镜疝修补术将有良好的发展和应用前景二、手术后应注意哪些问题?1.接受局部麻醉手术后的患者无需禁食水,术后即可进食。全麻术后的患者在手术当日麻醉清醒后6小时,若无呕吐或其它不适,即可进食易消化食物, 术后第1日可缓慢下床活动, 术后2-3日出院。2.无基础内科疾病的年轻患者术后即可下床活动,甚至24小时内即可康复出院。术后一般不用抗生素,除非患者属高危感染人群,如高龄、肥胖、糖尿病、合并免疫功能低下状况等。3.伤口保持清洁干燥。保持大、小便通畅,因伤口疼痛影响排便者,可遵医嘱口服止痛药。便秘患者可服用通便药物或使用开塞露治疗。4.术后注意保暖,预防感冒,避免咳嗽,若无法避免时,应用手按住伤口再咳。积极正确治疗前列腺增生。糖尿病患者应将血糖控制在正常范围内。按医嘱定期返院复诊。5.若伤口出现红、肿、热、痛或出血,阴囊肿胀等现象,请随时回院处理。6.通常情况下术后1-2周即可恢复日常工作。7.手术后3个月内应避免引起腹压升高的活动,如提重物、跑步、登山、长时间上下楼梯等剧烈运动。
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