李永清
主任医师 教授
中西医结合外科主任
中医外科宋易华
主任医师 教授
3.6
普外科郝景坤
主任医师 教授
3.5
中医外科葛建立
主任医师 教授
3.6
普外科徐志峰
主任医师 教授
3.4
普外科刘满君
主任医师 副教授
3.3
普外科贾利辉
主任医师 副教授
3.2
普外科那桂萍
主任医师
3.2
普外科付增彬
副主任医师
3.1
普外科兴伟
副主任医师
3.1
甄力英
主治医师
3.1
普外科颜向东
副主任医师
3.1
普外科程建业
主任医师
3.1
普外科王凯
主任医师
3.1
普外科楚信强
主治医师
3.1
普外科翟建宾
主治医师
3.1
普外科康永
主治医师
3.1
普外科刘青
主治医师
3.1
普外科巩子星
主治医师
3.1
普外科谭国梁
主治医师
3.1
张立柱
副主任医师
3.1
普外科王洪玲
副主任医师
3.0
普外科赵亚鹏
副主任医师
3.0
普外科徐树彬
副主任医师
3.0
普外科李国雷
副主任医师
3.0
普外科万良硕
主治医师
3.0
普外科孙云朝
主治医师
3.0
普外科于士昌
主治医师
3.0
普外科贾培雷
主治医师
3.0
普外科冯建勇
医师
3.0
五、动脉硬化闭塞症主要表现及分期第一期 轻微主诉期:患肢皮温降低、怕冷,或轻度麻木,活动后易疲劳,色泽较白,足背、胫后动脉搏动减弱,ABI小于0.9。第二期(局部缺血)间歇性跛行期:小腿间歇性跛行是下肢缺血性病变最常见的症状。行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力,继续行走因症状加重而被迫止步,休息片刻后疼痛缓解可继续行走,同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反映疾病缺血的严重程度。第三期(营养障碍)静息痛期:疼痛剧烈且为持续性,夜间更甚,迫使病人屈膝护足而坐,或辗转不安。足背动脉波动消失。第四期组织坏死期:发生肢体溃疡和坏疽。 ABI小于0.4。六、股腘动脉病变TASC分级原则A 单一狭窄性病变≤250px;单一闭塞性病变≤125px。B 复合病变,每处≤125px,单一狭窄或闭塞病变≤375px,未累及膝下腘动脉,单个或复合病变,没有连续的胫动脉提供远端灌注,严重的钙化性闭塞病变≤125px,单一的腘动脉狭窄。C 多处狭窄或闭塞,无论有无严重钙化,总长度>375px,两次腔内治疗后,需进一步处理的狭窄或闭塞病变。D 慢性全程股总动脉或股浅动脉闭塞,包括腘动脉,病变>500px,慢性全程腘动脉和胫腓干三分叉近端。七、动脉硬化性闭塞症的辅助检查1、彩色多普勒血管超声诊断下肢动脉硬化性闭塞症最重要的检查方法,具有安全、无创、价廉的优点。它可以反映下肢动脉闭塞的部位和程度,准确性较高,还可对下肢动脉硬化性闭塞症作出定性和定量分析.做出初步诊断,但是,彩超无法将病变血管的全貌直观而全面的展示出来,其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度,探头压力、声束方向等的影响。2、CT血管成像(CTA)CTA表现为动脉壁明显增厚和钙化,管腔狭窄不规则,甚至管腔消失。不足之处包括层厚小、使信息量增大造成阅读困难。3、核磁共振血管成像 (MRA)核磁共振动脉成像(MRA)也称磁共振血管造影,即可显示血管,也可发现血管狭窄和闭塞的部位 。属于无创性血管检查,无放射损伤易于被患者接受,但其图像清晰度相对较低、假阳性率较高,容易过高显示狭窄程度。4、数字减影血管造影(DSA)即血管造影的影像通过数字化处理,把不需要的组织影像删除掉,只保留血管影像,这种技术叫做数字减影技术,其特点是图像清晰,分辨率高,能够对血管病变、血管狭窄进行定位测量,为诊断及介入治疗提供真实的立体图像。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及治疗。但因其有创、操作复杂、易引起疼痛等,投照角度不同,病变部位可能被忽略,穿刺或造影剂可能加重肢体缺血。5、踝肱指数(ABI)的测定踝肱指数是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值,提示患肢动脉病变的严重程度,亦是反映肢体存活、伤口愈合和心血管事件的重要指标。可以判断下肢动脉的阻塞程度。0.9<ABI<1.3为正常,0.7<ABI<0.9时血流轻度减少,0.4<ABI<0.7时血流中度减少,ABI<0.4时表明血流严重减少。
一、何谓动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症是指由于动脉硬化性病变导致动脉的慢性退行性增生,最后导致动脉发生狭窄或闭塞,致使远端的血流减少,引起相应脏器或肢体供血不足等症状。本病可以发生在人体的任何动脉,常见于:1、下肢的髂动脉、股浅动脉、腘动脉及膝下胫腓动脉2、颈动脉、锁骨下动脉,椎基动脉3、肾动脉4、肠系膜上动脉5、腹主动脉二、中医对动脉硬化闭塞症的认识属于祖国医学“脱疽病”、“脉痹病”范畴。通俗的讲:“血管堵了” ”腿脚坏了”。《灵枢·痈疽篇》示:发于足趾,名曰脱痈,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死;不衰,急斩之,不则死也。《诸病源候论·虚劳四肢逆冷侯》:经脉所行,皆起于手足,虚劳则血气衰损,不能温其四肢,故四肢遂冷也。《圣济总录》 :血性得温则宣流,得寒则凝涩,凝涩不行,则皮毛萎悴,肌肉萎悴,肌肉痹。《外科正宗》 :夫脱疽者,外腐而内坏也,此因平昔厚味高粱,熏蒸脏腑,丹石补药,消烁肾水,房劳过度,气竭精伤等等……三、动脉硬化闭塞症发病率如何下肢动脉硬化闭塞症多发生于45以上,男女比例约为6:1,发病率约10%,随着年龄的增长,其发病率呈上升趋势,70岁以上人群的发病率在20%左右。近年来,随着生活方式改变和日益严重的老龄化,周围血管疾病发病率迅速升高,周围血管病专科已成为热门专业。四、动脉硬化闭塞症发病相关因素1、吸烟 与长期大量吸烟有关2、肥胖与高脂血症 动脉硬化的重要因素之一3、高血压 造成动脉分叉处血管内皮损伤4、糖尿病 加速动脉硬化闭塞的进程,同时有糖尿病性微血管病变使病情更复杂。5、其他 饮食习惯、精神紧张、遗传因素等。
术后早期炎性肠梗阻最早由黎介寿教授于1995年首次提出[1],系在腹部手术后早期,由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻。其发病率为0.69% ~14%。处理方法有其特殊性,若处理不当会引起肠漏等严重并发症[2]。2008-01—2012-01,笔者对26例炎性肠梗阻患者采用足三里穴中药通肠散敷贴配合西医治疗,并与单纯西医治疗26例对照观察,结果如下。1 资料与方法1.1 诊断标准①有近期腹部手术史;②术后1~2周肠蠕动一度恢复,进食后又出现肠梗阻症状;③有呕吐、腹胀 、停止排气排便等肠梗阻表现,但以腹胀为主,未见胃肠型;腹部质地坚韧,肠鸣音减弱或消失;④有腹部炎症体征,可有低热或白细胞增高;⑤腹部平片可见肠道多个液气平面及肠腔积液,但无机械性、完全性梗阻的典型表现;⑥腹部 CT 表现为病变区域肠壁水肿、增厚、边界不清,无高度扩张的肠管;⑦排除腹腔感染、机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和假性肠梗阻等[3]。1.2 一般资料 观察病例为2008年1月-2012年1月我院收治的炎性肠梗阻住院患者,共52例,按就诊先后将患者随机分为2组。治疗组26例,男14例,女12例;年龄16~67岁,平均37.2岁;胆囊切除术后6例,胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术后3例,胃大部切除术后4例,脾切除术后4例,阑尾切除术后3例,结肠癌术后6例。对照组26例,男16例,女10例;年龄17~68岁,平均38.1岁;胆囊切除术后5例,胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术后2例,胃大部切除术后4例,脾切除术后3例,阑尾切除术后5例,结肠癌术后6例。2组患者性别、年龄、病情分布比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.3 治疗方法 1.3.1 对照组按照炎性肠梗阻治疗原则 :①禁食、胃肠减压;②应用生长抑素抑制肠液分泌;③早期应用肾上腺皮质激素减轻肠壁炎症水肿;④营养支持治疗,纠正贫血和低蛋白血症,维持水、电解质及酸碱平衡;⑤选择针对革兰阴性杆菌的头孢类和抗厌氧菌类抗菌素治疗。[4]1.3.2 治疗组 在对照组治疗方法基础上加用中药通肠散外敷足三里穴。每天更换1次。1.3.3 疗程 2组均以1周为1个疗程。1.4 疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效判定》[5]中肠梗阻的疗效标准拟定。治愈:腹痛、腹胀、呕吐消失,有肛门排气或排便,肠鸣音正常,立位X线腹部平片示肠管无扩张,气液平面消失。好转:治疗后无呕吐,有肛门排气,有轻度腹痛、腹胀,立位X线腹部平片肠管扩张及气液平面较前减少。无效:治疗后症状、体征无变化或加重。1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。2 结 果在两个疗程内,治疗组26例中,临床治愈19例,好转5例,无效2例。临床治愈率为73.1%;总有效率为92.3%。对照组26例中,临床治愈14例,好转6例,无效6例。临床治愈率为53.8%;总有效率为76.9%。2组比较差异有显著性(P <0.05)。2组未痊愈患者继续治疗,最终均保守治疗痊愈。治疗组治愈时间最短3天,最长16天,平均7天;对照组治愈时间最短9天,最长61天,平均22天。治疗组疗效明显优于对照组。3 讨 论术后炎性肠梗阻常见于手术范围大,肠管暴露时间长,腹腔污染重的病例。腹部手术对肠管损伤,腹腔内积血、积液等致炎物质残留,导致肠壁水肿和渗出,并形成粘连,使肠腔通畅受限,影响了术后肠功能的恢复[6]。中医认为炎性肠梗阻是由于术后阴阳失调、气机不畅致使肠道气血痞结,通降失调。不通则痛,气滞则胀,气逆则呕。治以苦寒泻下、行气祛瘀。足三里属足阳明胃经合穴,合治内腑,是治疗肠胃疾病的主要腑穴,具有调节胃肠功能的作用。方中大黄通腑泻热,利湿解毒;厚朴能行气、消积;枳实能破气除胀,消积导滞;莱菔子消食化积、除胀行滞;木香行气止痛、健中消食;赤芍清热凉血、散瘀止痛。冰片通诸窍、散郁火,取其走散之功;香油芳香走窜,促使诸药合力经穴位由表入里,通过经络气血的运行作用,直达病所。全方共奏苦寒泻下,理气通腑之功效。现代研究表明:大黄含大黄素可增加肠蠕动,促进排便[7];厚朴煎液对家兔离体肠管呈兴奋作用,且有广谱抗菌作用[8];枳实通过调节小肠平滑肌钙离子浓度,既可降低胃肠平滑肌张力和解痉作用,又可兴奋胃肠增强蠕动,从而有利于胃肠功能的恢复[9];莱菔子的中药水煎剂对大鼠胃排空、肠推进均有一定的作用,证明具有促进胃肠动力的作用[10] ;木香有促胃动力作用,对肠道有双向调节作用。赤芍能改善血液循环,减轻局部组织受损、结构破坏造成的影响,并有利于消除和排泄有害的病理产物[11]。上方共用可清除肠腔内的细菌及毒素,,排泄肠腔内水分及肠管的腔内外液,减少腹腔炎性渗出,减轻肠管水肿,恢复肠道内正常蠕动功能,使粘连得以缓解,梗阻得以通畅。 临床观察结果表明,采取通肠散中药外敷足三里穴治疗炎性肠梗阻能明显缓解临床症状,缩短疗程,提高保守治疗成功率,而达到单纯西医治疗难以达到的良好效果,值得临床应用和推广。
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