很多男性小伙伴会在不经意间发现自己的“蛋蛋”表面,可能存在一些“鼓鼓囊囊”的蚯蚓状团块,有时还会有坠痛不适的感觉,此时小伙伴们要注意:您可能患有一种很常见的男科疾病—精索静脉曲张。精索静脉曲张是男科常见病,可能损害男性生殖健康,根据病因可分为原发性(病因系先天性发育异常)和继发性(常继发于盆腔肿物的压迫)两大类,其中最常见的是原发性精索静脉曲张,常于青少年时期即可触摸到阴囊表面的蚯蚓状团块,特别是重度的精索静脉曲张,不仅会使众多青年男性患者产生阴囊坠痛不适的症状,还可能会损害患者的生育力。尽管精索静脉曲张的发病率在青少年居高不下,但对于青少年精索静脉曲张的规范化诊疗仍存在很多争议,本篇结合青岛大学附属医院男性科团队的诊疗经验,为大家科普介绍青少年精索静脉曲张的诊疗情况,旨在为众多青年男性的生殖健康保驾护航,欢迎大家登陆好大夫平台进一步咨询! 精索静脉曲张的首选治疗方案是手术,具体手术方式历经传统开放手术、腹腔镜精索静脉结扎术,发展至目前最先进 、最安全、手术并发症几乎为“零”的显微镜精索静脉低位结扎术。根据多项临床研究,以及青大附院男性科团队7年多的诊疗经验,显微镜手术技术(见上图)应该是损伤最小、疗效最好的治疗方式,甚至可以成为精索静脉曲张手术治疗的“金标准”,青大附院男科团队还专门制作了“显微镜精索静脉低位结扎术”随访记录卡(见上图),便于汇总分析患者诊疗资料。特别是近年来,青大附院男科团队每年都会接诊几十例曾接受腹腔镜手术等其他手术方式的青少年重度精索静脉曲张患者,无一例外出现了术后复发情况,来到我院接受第二次手术治疗(显微镜手术)。除此以外,每年还会接诊10余例精索静脉曲张手术治疗后继发睾丸鞘膜积液的患者,与此形成鲜明对比的是,青大附院男科团队实施显微镜精索静脉低位结扎术后的患者尚无一例出现术后复发、继发鞘膜积液的情况。 在显微镜手术视野中(如上图所示,显微镜下所见系放大视野4-10倍),医生可以清晰、准确的辨认出扩张迂曲的精索内静脉(图A);纤细的精索内动脉(图B)常走行于精索内血管丛的中央,如果采用传统开放手术或腹腔镜手术,因视野无法放大,可因辨认不清而误伤动脉,从而导致严重的睾丸萎缩并发症!结扎主要的曲张静脉后,就可以很容易看到扩张的精索内淋巴管(图C)。如果医生可以精准的辨认出上述静脉、动脉、淋巴管三种组织结构,不仅可以最大限度的降低损伤风险,甚至达到“零”损伤,避免术后继发鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症,还可以彻底结扎所有扩张的精索内静脉,避免出现漏扎、误扎的情况,降低术后复发概率。另外,由于选择的是“低位”切口(图D),位于阴毛分布区域,术后切口由于阴毛覆盖,几乎看不出手术痕迹,还可以达到很好的美观效果! 对于重度精索静脉曲张或者术后复发的患者,青大附院男科团队常规采取睾丸拖出+显微镜低位精索静脉结扎术,可取得较好的手术疗效。对于重度精索静脉曲张或术后复发患者,常常可以在内环口以下的部位发现扩张、迂曲的精索外静脉(见上左图),另还可以常常见到多支扩张迂曲的引带静脉(见上右图)。针对重度精索静脉曲张或术后复发的患者,采取睾丸拖出+显微镜精索静脉低位结扎术方法,可以彻底结扎术中所见扩张的精索外静脉、引带静脉,避免出现漏扎情况,最大限度降低此类患者术后复发率,还可以降低给健侧睾丸血液循环带去的不良影响。青岛大学附属医院男性科近年来快速发展,已常规开展显微镜精索静脉结扎术、精囊镜治疗血精、腹腔镜隐睾下降固定术等微创男科诊疗技术,特别是与青大附院超声科、手术室、检验科等学科共同配合协作,在青少年精索静脉曲张规范诊疗方面已积累丰富经验!欢迎各位有男科疾病诊疗方面需求的患者及家长通过好大夫平台进一步咨询!
男人,你被肾虚了吗? 不知何时,“肾虚”成了家喻户晓的名词。 这一方面让我们感叹传统文化和祖国医学的伟大,另一方面不禁让人感叹某些人的别有用心和“病急乱投医”是多么的可怕。 我在门诊经常碰到一些就诊者,开口就是“袁医生,您说我是不是肾虚呢?”、“我是不是肾有点虚呀”…… 还有就是一些到别处看过的男性患者,他们经常告诉我,“袁医生,当地医生说我是肾虚,给我开了一两个月的中药,但是没见到什么效果……” 一、肾虚是什么? 肾虚其实并不是疾病的名称,而是证型的名称。 说肾虚不是病,或许广大男性同胞都会感到惊奇,甚至会觉得我哗众取宠。 让我们先来看看传统医学对肾的功能的论述,再看看什么是证型,大家就会明白了! 传统医学认为肾藏精,主生殖,为先天之本,主骨且生髓充脑,在体为骨,开窍于耳,其华在发。肾又主水,并有纳气功能。 一般来说,肾藏元阴元阳,为人体生长发育之根,脏腑机能活动之本,一有耗伤,则诸脏皆病,故肾多虚证。 肾的病变主要反映在生长发育,生殖机能,水液代谢的等方面。 常见的肾的功能异常可见肾阳虚、肾阴虚、肾气虚、肾不纳气等类型。 肾阳虚者可见腰膝酸冷,畏寒肢冷,尤以下肢为甚,精神萎靡,面色晃白或黧黑,舌淡胖苔白,脉沉弱。 肾阴虚者见腰膝酸软,眩晕耳鸣,失眠多梦,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,溲黄便干,舌红少津,脉细数。 肾气不固者另见便频数而清,或尿后余沥不尽,或遗尿失禁,或白带清稀等症状。 肾不纳气者可另见呼多吸少,气不得续,动则喘息益甚,自汗神疲等症状。 上面所讲的每种类型的症状都可以在多种疾病中出现, 比如“畏寒肢冷”既可以出现在“腹泻”的患者身上,也可以出现在“阳痿”、“水肿”、“腰痛”的患者身上。经过分析,“肾阳虚”反应了这些疾病某一类患者共有的病理机制, 于是就可以称为“肾阳虚”证。 中医所讲的“证型”、“辨证论治”也就是这层含义。它提醒医生不仅要认识疾病本身特有的规律,也要认识到同一疾病不同时期、不同个体的具体病理机制。 二、男科疾病都是肾虚吗? 从中医的基本理论来讲,肾主藏精、主生殖。在五脏与五体关系上来讲,肾主骨。肾阴、肾阳又被称为“元阴”“元阳”。 因此理论上来讲肾与男性的性和生殖功能关系密切。肾阳气亏损就会腰膝酸冷、精神不振,阳痿早泄,遗尿浮肿、五更泄泻等症状。 那么是不是所有男人都会肾虚呢?是不是男性疾病都是肾虚呢?绝对不是这样。 一方面从中医的理论来讲,虽肾与性和生殖关系密切,但并不是其他脏腑就与性和生殖活动无关。 比如说中医所讲的“肝”,肝主疏泄、调畅情志。 人在性和生殖中的情绪变化是最为剧烈的了,因此我们说“水能载舟,亦能覆舟”,肝与性和生殖活动关系当然密切。 其实从现代医学的角度上讲也是一样的,我们知道大约至少有2/3以上的患者有勃起功能障碍的患者皆为心因性的,也就是因为情绪等因素导致的。其实中医诸如此类的论述并不少。 常见的还有“精之藏制在肾、精之主宰在心”,说的就是我们的射精活动往往伴随着强烈的心理体验。 名医张景岳还曾有过这样的论述“二阴之所用也,无非气血”,他认为人的前后二阴功能的正常发挥与气血调和的关系也十分密切。 上面的论述,可能大家看起来有些吃力。 但从另外一个方面来讲,可能大家就更好理解。 我们现在生活条件与古人来比,那是好的不知有多少倍了。 怎么可能有那么多虚证呢? 三、关于肾虚的几点小提醒 01别拿着化验单看是不是肾虚 有些患者会拿着化验单看问医生是不是肾虚,这是个永远不会得到答案的问题! 传统医学的理论基础是阴阳五行,我们老祖宗可没有显微镜、生化仪什么的! 传统的中医学讲究整体观念,讲究“有诸内者,必形于外”,临床诊疗过程中重视症状的收集,而缺乏现代仪器。 要用传统医学的方式来衡量现代医学的检验结果目前还行不通。 02别把中医“肾虚”等同于西医“肾功能”异常 很多患者在男科就诊时会要求查“肾功能”。 我们常见的抽血查“肾功能”,主要包括血清尿素氮、肌酐等内容。现代医学所讲的肾脏是有形的,就在我们的后腰部。 它是人体最重要的排泄器官,排泄出来的东西就是尿液。 当肾脏发生功能障碍时,由于体内代谢产物不能正常排出,患者可出现水、电解质以及酸碱值等方面不同程度的紊乱,从而产生疾病。 可以看出现代医学所讲的“肾”与人类的生殖功能、性功能没有直接的联系。 传统医学“肾”的范围则更广,不仅司二便(大便和小便),而且主生殖(性和生育)。 由此,在生育和性的出了问题后,查现代医学的“肾功能”是没有直接帮助的。 03别一出现腰酸、怕冷的症状就认为是肾虚。 有些患者一出现腰酸、怕冷这些症状就认为自己是肾虚,这也是十分错误的。 中医辨证讲究望闻问切,四诊合参。任何一些独立的症状都不能判断是否是肾虚。 有的患者出现较重的怕冷的症状,他十分害怕是肾虚。可是,那几天,气温骤降。我自己在家里看书、上网时通常都要加一条裤子,否则的话,最好是把书本带到床上。 有时,我们在门诊甚至会碰到尿路感染的患者,伴有发热恶寒的症状,却说自己是“肾虚”。 这些都十分荒唐。 当然如果遇到一个耐心的医生、正确的解释的话,这必然会豁然开朗。 04肾虚并不可怕 临床上确实很多疾病与肾虚有关,是不是有肾虚就十分可怕呢? 其实也并非如此。 方面人体的哪一个脏腑的功能对生命的维持都十分重要。“心主神志”、“肝主疏泄”、“脾主运化”……缺一不可。 另一方面肾虚也并非无药医,与其他脏腑的虚证一样,虚则补之,实则泄之。 古往今来,补肾方剂之多,不胜枚举。 如果辨证清楚,一般都能药到病除,不能治愈多为辨证有误者。
早泄治疗重点说明: 1,早泄的原因是龟头敏感度高,射精控制不住, 2,早泄一般不做过多的检查。 3,治疗首选的方法是药物治疗,手术治疗不推荐,欧洲的早泄治疗指南,美国早泄治疗指南以及中国的早泄治疗指南,都是这样的治疗原则。 4,治疗的原理是:通过药物延长射精时间,再通过自我控制,训练重新建立一个新的长的射精反射,所以需要一个较长时间的建立,大约需要3—6个月, 5,性生活要选择在体力好的时间,比如选择在早上,采用女方在上面的体位,快要射精时要控制住,不要抽动,数数分散注意力,等射精反射消失后重新抽动,快要射精时再控制住射精,这样反复训练几次再射精。 6,性生活时心理一定要放松。 8,治疗过程中要有信心,因为90%的早泄患者通过个体化综合治疗会得到较好的治疗。 9,不要自行调整药物或自行停用药物,这样很容易引起反弹,必须在医生指导下调整,药物的剂量及疗程调整是治疗的关健。
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