李亦工
主任医师 副教授
科室主任
胃肠外科董锡钧
主任医师 教授
3.5
胃肠外科林松皋
主任医师 教授
3.4
胃肠外科俞永涛
主任医师 副教授
3.4
胃肠外科王磊
主任医师
3.3
胃肠外科徐俊
主任医师
3.3
胃肠外科马俊文
主任医师
3.3
胃肠外科周海宁
主任医师
3.3
胃肠外科邹嘉宾
副主任医师
3.3
胃肠外科赵伟
副主任医师
3.3
钱海权
副主任医师
3.3
胃肠外科陈申思
副主任医师
3.3
胃肠外科张曹
副主任医师
3.3
胃肠外科何涛
副主任医师
3.3
胃肠外科马文
副主任医师
3.3
胃肠外科李军
副主任医师
3.3
胃肠外科刘东涛
副主任医师
3.3
胃肠外科安全明
主治医师 讲师
3.3
胃肠外科殷利军
主治医师
3.3
胃肠外科刘轲
主治医师
3.3
李博
医师
3.2
胃肠外科皮明润
医师
3.2
胃肠外科韩瑞东
医师
3.2
换药又称更换敷料,包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染,消除妨碍伤口愈合因素,促进伤口愈合的一项重要外科操作。 1)适应症 1)缝合创口到期拆线; 2)创口出血、渗液、脓性分泌物多; 3)敷料移动、脱落、污染,或创口暴露、感染; 4)创口有异物存留、引流物松动、或需要拔除; 5)创口周围或肢体水肿及引流不畅需要扩创者; 6)体温升高、需要排除局部感染、积液、积血等因素及处理创面者(手部创口、再植创面) 2)禁忌症 病人生命征不平稳或发生休克时; 外科拆线 1)适应证 (1)无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者。面颈部4~5日拆线,下腹部、会阴部6~7日,胸部、上腹部、背部、臀部7~9日,四肢10~12日,近关节处可延长一些,减张缝线14日方可拆线。 (2)伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者,应提前拆线。 2)禁忌证 (1)严重贫血、消瘦,轻度恶病质者; (2)严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者; (3)老年患者及婴幼儿; (4)咳嗽没有控制时,胸、腹部切口应延迟拆线。 换药前准备 (一)病人准备 1.选择适当体位 a)暴露伤口充分,光线照明良好; b)病人舒适、注意防凉保暖; c)医生操作方便; d)注意保护隐私:会阴部及大面积创口宜用屏风隔开或单独在室内换药。 2.初步了解创口情况 a)创口部位、类型、大小、深度、创面情况,是否无菌或化脓创口,有无引流物,以便准备适当敷料和用具,避免造成浪费或临时忙乱; b)无菌创口换药到无菌室进行,感染创口在普通换药室内进行。 3.防止交叉感染 a)换药前半小时室内不作打扫; b)关窗、关风扇减少交叉感染。 (二)医师准备 a)戴口罩、帽子、穿工作服; b)修剪指甲; c)操作前清洁洗手,对化脓创口换药后须重新洗手,再继续换药。 (三)物品准备 a)换药车一辆铺无菌单、换药碗2只,1只盛无菌敷料,1只盛洒精棉球、盐水棉球、引流物。镊子2把,1把作清洁创口周围皮肤用,另一把作为创口内换药用; b)按创口需要准备油纱布、纱布条、引流药、外用药和纱布等; c)准备好的物品铺盖无菌单推到病房。 (扫描上面二维码注册泓华医生, 获取更多医生资讯) 换药步骤 1.解除伤口敷料 a)换药者位于病人右侧,换药包打开后置于床边; b)外层绷带和敷料用手取下,然后重新洗手,紧贴创口的一层敷料用镊子揭去; c)揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行,以减少疼痛; d)接触外层敷料的镊子与接触伤口的镊子要分开; e)干枯的敷料或伤口焦痂用盐水沙球沾湿、软化后慢慢揭除。 2.伤口皮肤消毒 a)左手持无菌镊子将洒精棉球传递给右手的污染镊子,擦洗消毒创口周围皮肤; b)清洁伤口先由创缘向外擦洗,达伤口外3~5cm,消毒时沿切口长轴单方向轻柔擦拭切口,不可反复来回用力擦拭;化脓或感染创口,先用生理盐水纱布遮盖创口,然后从距创缘3~5cm处环形向内消毒至切口缘。切口内肉芽组织可用生理盐水、抗生素冲洗,但不可滴入酒精,以免损伤肉芽组织和引起疼痛;皮肤上的胶布痕迹及污垢可用汽油、松节油擦拭。 c)清洁伤口用碘伏消毒,刺激小,效果好;血供丰富,感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下;感染或污染伤口最好用碘酒两遍,酒精脱碘三遍消毒。 d)交换左右手镊子,右手持无菌镊子处理伤口内。直接用右手的无菌镊子取药碗内的盐水棉球,轻轻清洗创口,禁用干棉球擦洗创口,以防损伤肉芽组织; e)去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等,观察伤口的深度及有无引流不畅等情况,再用洒精棉球清除沾染皮肤上的分泌物。 3.无菌敷料覆盖 a)伤口处理完毕,根据伤口具体情况覆盖无菌敷料:渗液较少时覆盖3~4层即可,渗液较多时,应适当增加敷料或使用棉垫。 b)胶布固定一般与敷料的长轴垂直,在上1/3、中部、下1/3固定即可,不需增加对角线的固定;在活动较多部位可适当增加胶布固定;有引流管时适当增加1~2条,勿需过多。 外科伤口的愈合 临床上一般把外科伤口分为四类: 一、清洁伤口 (Ⅰ)、清洁污染伤口 (Ⅱ)、污染伤口和脏的或感染伤口 (Ⅲ)、在外科手术后的伤口愈合过程中,临床上主要有以下4种表现: 1)自然愈合 在伤口分级中属于Ⅰ/甲、Ⅱ/甲,有时甚至Ⅲ/甲级的伤口,经过适当的换药,也可达到自然愈合,伤口边缘对合整齐,无明显的红肿反应,伤口愈合良好。 2)伤口红肿 在伤口分级中属于Ⅰ/乙、Ⅱ/乙或Ⅲ/乙的伤口,容易出现红肿等炎症反应,甚至形成血肿、积液,但尚未形成脓肿。这类伤口愈合欠佳,需进一步的外科处理如加强换药、湿敷、理疗等,使伤口达到自然愈合。 3)伤口脂肪液化 多见于肥胖病人或使用电刀切割后,伤口内有油性物质溢出。这类伤口需敞开,采取置入凡士林纱布引流等措施方可达到正常愈合。 4)伤口感染 多由Ⅰ/丙、Ⅱ/丙或Ⅲ/丙的伤口转化而来。伤口局部红、肿、热、痛明显,有波动感,表明已形成脓肿。感染较深时,局部炎症表现不明显,但疼痛、触痛明显;同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理,方可愈合。 二、外科伤口的处理 1)正常伤口 无菌手术缝合后伤口一般在术后第2~3天进行第1次换药。检查伤口时,可见伤口干燥,轻微红肿和压痛,无渗出。该种伤口消毒后以酒精纱布(1~2层)和无菌纱布(2~3层)覆盖即可,2~3天后再换药1次,等待拆线。如放有橡皮条引流,适当增加敷料。 2)伤口红肿 Ⅰ/乙、Ⅱ/乙或Ⅲ/乙的伤口容易出现局部炎症反应,表现为伤口红肿,轻度压痛,但无渗出,触诊无波动感。伤口消毒处理后,继覆以70%酒精纱布2~4层,再用凡士林纱布覆盖,以减少酒精挥发。一般每日换药1~2次,直至红肿消退为止。也可选用透热、超短波、红外线等理疗。 3)伤口脂肪液化 表现为伤口内有水样物溢出,或水样物中混有油珠。若渗液较少,只须剪去1~2根缝线,内置以生理盐水纱条或凡士林纱条引流,每天换药1次;若渗液较多,应及时敞开伤口,凡士林纱布充分引流并以庆大霉素盐水纱布外敷,待肉芽组织生长新鲜后,及时行Ⅱ期缝合,以缩短愈合时间。 4)感染伤口的处理 早期感染伤口 主要表现为缝线反应和针眼脓肿。一般在术后2~3天,针眼周围及缝线下组织轻度红肿、触痛明显,肿块或硬结,伴体温升高,则用70%的酒精纱布湿敷,每6h更换1次。若缝线反应进一步发展,就有可能形成针眼脓肿,挤压时有脓液自针眼内溢出。此时,可用棉球挤压针眼,使脓液溢出,经2%的碘酒局部烧灼后,再用70%的酒精纱布湿敷。经2~3天处理无明显好转或针眼有较大脓肿,可间断拆除缝线,再用70%的酒精纱布湿敷,6h更换1次,直至炎症消退为止。 中期感染伤口 伤口局部及周围皮肤明显胀肿并有压痛,甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓或经B超诊断,确诊为伤口化脓后: (1)根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小(漏斗)状,实行最低位引流;如伤口全层空虚,下方感染,则间断性拆除缝线,分解成几个小的伤口,实行对通引流; (2)清除伤口内脓液、坏死组织及异物(如线头等),再用3%的过氧化氢溶液冲洗。也可采用伤口灌洗,一般伤口选用等渗盐水加0.02%呋喃西林溶液或尤琐溶液灌洗; (3)放置合适的引流。填塞引流条时,应从伤口底部开始,填塞的纱条不宜过紧或过松,过紧妨碍引流,过松易造成肉芽水肿。此外纱条的尾端应留在伤口外面便于引流。有时由于短期内渗液较多,可仅换外层敷料,引流条暂不作处理。切口引流条的选择: a)凡士林纱布多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽创面或小的刚切开引流的化脓伤口; b)干纱布由于具有吸附作用,常用于分泌物较多的感染性伤口; c)盐水纱布常用于刚切开的切口脓肿者; d)抗生素沙条可用于各种严重的感染性切口; e)鱼肝油沙条具有营养和促进肉芽、上皮生长的作用,用于愈合缓慢的伤口; f)碘仿沙条不仅具有杀菌作用,而且能够吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长、加速创口愈合。 (4)伤口处理完毕,应根据伤口的具体情况,覆盖一定数量的无菌敷料。渗液较少时,覆盖3~4层即可,渗液较多时,应适当增加敷料。 (5)若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不多或仅有血性分泌物,伤口较浅,肉芽生长良好,可用碟形胶布拉拢伤口,以后酌情换药。 后期伤口感染 由于急性感染处理不当,逐渐转化为慢性感染并可转变为窦道。此时应注意观察炎症浸润范围、分泌物的多少、引流是否通畅、是否存在异物、肉芽是否健康等。根据不同情况予以相应处理: (1)炎症范围广:若炎症处于浸润期时,应加强抗感染和理疗等措施,促进炎症局限。红肿严重者,可用25%的硫酸镁湿敷; (2)分泌物多:可用含新生态氯的溶液(氯亚明Dakin溶液Eusol溶液)冲洗或湿敷; (3)引流不畅:应扩大引流口,保持伤口碟形敞开,使肉芽由深至浅生长。必要时应剪除过渡生长的肉芽,引流条填塞应松紧适度; (4)肉芽创面处理: a)肉芽组织水肿:如水肿明显,用10%NaCl纱布湿敷,局部加压包扎,每日换药两次即可。 b)肉芽营养不良:用40℃温热生理盐水行湿敷,也可用鱼肝油纱布湿敷,同时予以支持治疗。 c)肉芽生长过度:用剪刀剪平,或用石炭酸或10~20%硝酸银棒烧灼,再用等渗盐水湿敷。 d)陈旧肉芽创面:以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除,使之出血显露新鲜肉芽,外敷鱼肝油纱布。 特殊伤口的处理 1)厌氧菌感染 其特点是: ①多为混合性感染,约占85%; ②分泌物有恶臭、产气; ③迟发性,无芽孢厌氧菌生长缓慢,有时潜伏期长达10年。常见的厌氧菌感染有脆弱类杆菌,少见的有破伤风杆菌和梭状芽孢杆菌。对厌氧菌感染伤口的处理是将伤口充分敞开,彻底清创,用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸泡纱布湿敷。破伤风还需注射一定剂量的破伤风抗毒血清(TAT)。气性坏疽伤口应积极进行清创,扩大引流,用双氧水或1%高锰酸钾溶液冲洗;青霉素每日1000万单位以上,辅以高压氧疗。迟发性伤口感染也可不作切开,可在穿刺下行甲硝唑灌洗,冲洗加压,经数次冲洗后也可治愈。 2)结核性伤口 诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。显露脓腔底部,用生理盐水冲洗,将链霉素粉撒于残腔内。根据残腔大小,再将附近肌肉分离成瓣,转移填充空腔,用细肠线将肌瓣缝合固定在腔底,最后缝合皮肤。有窦道者,宜放置胶片引流,切口加压包扎。或用链霉素溶液或鱼肝油纱布填充,持续2~3周。如有引流条,可在1~2日后取出。 3)绿脓杆菌伤口 分泌物呈蓝绿色,甜腥味。宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处,并用凡士林纱布压迫止血,然后用1~2%苯氧乙醇湿敷;创面较小者可用3%醋酸溶液或10%的水合氯醛湿敷,每日1次。也可在室温25℃以上,用40~42℃生理盐水浸浴清洗伤口内脓汁,以改善局部血运,促使肉芽生长。应注意:这类特殊感染伤口之敷料应与一般感染伤口敷料分开处理,应装入塑料袋中,移至指定地点进行焚烧。 外科创面识别 1)正常愈合过程: 创面从外向内范围缩小、变浅,创面分泌物少,无特殊气味,肉芽鲜红,生长平衡,易出血,为正常生长表现。 2)创面分泌物观察: 创面渗出的血液和浆液易辩认,少许浆液无大妨碍,脓性分泌物则应正确识别,液的性质和量与细菌的种类、数量及感染的范围因素有关。根据脓液的颜色粘稠度,气味可初步判断出细菌的种类: a)浅黄色或黄白色稠厚的脓液,多数是葡萄球菌感染; b)浅红色稀薄的脓液多数为链球菌感染; c)淡黄色、粘稠、有粪臭气味,多大肠杆菌感染; d)蓝绿色并有生姜气味或腐霉味,多绿脓杆菌感染。 3)创口深度观察: 为正常地了解创口深浅度,为创口是否需要引流或扩创缝合提供依据,一般采用探针来试探,但在试探中动作要轻巧,切勿用力过大、过猛(特别在体腔和关节附近的伤口)。 4)肉芽创面观察: a)正常生长肉芽:鲜红色,表面呈颗粒样凸起,分泌物极少,无水肿,易出血; b)水肿性肉芽:淡色,呈水肿样,分泌物极多,表面光滑,高出皮肤,触时可浮动; c)溃疡性肉芽:创缘呈堤状隆起,由于局部血液供应不良,创面呈紫黑色,甚至发生坏死,外观其表面多有凹陷。 5)外科创面处理: a)清洁创口或肉芽组织生长健康的创口,用无刺激的油膏或凡士林纱布履盖; b)伤口分泌物多,肉芽水肿的感染伤口用2~3%盐水湿敷;有脓液用0.1%利凡诺尔溶液湿敷; c)轻度感染的创口,用生理盐水湿敷; d)肉芽组织不健康者用刮匙清除后湿敷。肉芽组织过高时用剪刀修平; e)绿脓杆菌感染用1:1000苯氧乙醇湿敷,或可试用暴露疗法,必需时用橡皮管或导尿管插入创口内,以大量生理盐水冲洗,或1%青霉素溶液创口内冲洗(但大量冲洗可有全身吸收作用,故浓度不宜超过1%)。 外科换药注意事项 1)引流通畅,利于排除浓液或防止积血; 2)清除创口异物、坏死组织; 3)保护新鲜肉芽组织,有水肿者消除肉芽组织; 4)保护好创口周围皮肤,预防发生皮炎或湿疹 外科换药间隔时间 开放性伤口多为感染性伤口,所以换药间隔时间一般比清洁伤口为短,临床中见到许多的伤口,都因换药太频而不易愈合,而有些伤口因延迟更换敷料而致恶化。所以,应该根据伤口的情况具体合理对待,如渗出液多者,根据创口发生原因或面积大小,采取包扎、暴露疗法或及时换药,如渗出液不多者,可每日或隔日更换1次,如愈合期的伤口,可采取间隔换药法,即隔4~7天换药1次。 1)清洁伤口或肉芽组织健康伤口 此类伤口不需换药太勤,一般3天换药1次。换药的目的是观察伤口愈合情况,对伤口周围进行消毒,以防引起伤口化脓。一般采用无刺激性油膏或凡士林纱布覆盖,也可采用雷佛奴尔溶液纱布覆盖。 2)分泌物多肉芽水肿的感染伤口 此类伤口一般要间日换药1次,严重者要1日换药1次。换药目的是局部应用消炎药,尽快控制感染,促进健康肉芽组织生长。一般采用雷佛奴尔溶液或庆大霉素湿敷。 3)分泌物多而肉芽不水肿的伤口 此类伤口一般要间日换药1次。换药目的是局部应用消炎药,减少分泌物,保护健康肉芽组织生长。一般采用生理盐水湿敷。如果外口小者,可先用双氧水冲洗。 4)肉芽组织过高的伤口 此类伤口以女性小腹、乳腺等部位为多见。换药目的是消除过高的肉芽组织,防止感染。一般先用剪刀剪去过高的肉芽组织,一般剪得要比皮肤稍低,无感染者可用生盐水湿敷,有感染者可用雷佛奴尔溶液湿敷。 5)肉芽组织不健康伤口 此类伤口换药的目的,是去除不健康的肉芽,促进健康肉芽长出。一般是用刮匙或剪刀清除不健康肉芽,以稍微渗血为度,可连续多次。一般用生理盐水湿敷,也可用雷佛奴尔溶液湿敷。 6)久治不愈的伤口 对于久治不愈,仅有局部炎性表现的伤口,一是要重新处理伤口,一部分是由于伤口内留有骨片、毛发、线头之类的遗物或死腔;二是病人可能有糖尿病或结核病,要注意全面检查,对因治疗。 7)另外,哺乳期妇女乳腺伤口,会因乳汁溢出而污染;会阴部伤口,因尿液污染;关节部位的伤口因关节的频繁活动而成为久治不愈的伤口,在治疗时要注意告诫病人防止污染。
认识肥胖,真的会“胖死’ 世界卫生组织的最新数据显示,全球每年因肥胖及相关疾病死亡的人数超过400万,而因饥荒或营养不良导致死亡的人数约为100万。中国肥胖及超重人数占总人口的25%,居世界首位,青少年肥胖尤为明显。 我国人群以向心型肥胖为主,常伴有代谢性疾病,危害极大。随着外卖送餐业的快速发展,我国肥胖人口必然呈急剧增长趋势。 “肥胖在国人的传统思想中是富态的象征。“近年的研究发现,肥胖是一种疾病,还会诱发2型糖尿病、高血压、高血脂、缺血性心脏病、睡眠呼吸疾病、骨关节炎等多种疾病。还有研究认为,肥胖者的期望寿命较常人平均减少6~7年。” 流行病学研究发现,肥胖与癌症的发生也有关系。国际癌症研究机构针对癌症和体重的研究发现,在欧美和中亚地区的女性中,肥胖造成的癌症占癌症总数的9%,超重有致癌风险,且与体重超标程度成正比。其中影响最大的是子宫癌,BMI超标,最高可引发常人7.1倍的患癌风险;其次是食管腺癌,最高可产生常人4.8倍的患癌风险。 科学减肥,饮食与运动并举,肥胖是由身体 体质指数BMI来衡量的,中国指南里对肥胖的分级标准是:BMI18-24正常BMI24.5-27.5为超重。BMI27.5-32.5为1级肥胖。BMI32.5-37.5为2级肥胖。BMI≥37.5为3级肥胖。BMI60以上为超级肥胖。因亚洲人种偏廋小,因此亚洲人比欧美国家人减了2.5BMI “如今 ,减肥成了爱美人士的常态,但切不可盲目。“不科学的节食、乱服药,会给身体带来极大的危害。过度节食会导致严重的营养不良,乱服减肥药可致女性卵巢功能过早老化,过度的高强度锻炼会引|发关节损伤。不科学的减肥措施虽然可在短期内让体重下降,但反弹力度也很大。对于中、轻度肥胖者,建议通过饮食控制和运动来减肥。” 在控制饮食上,可减慢进食速度、控制进食总量、少吃多餐。在调整饮食结构,上,可选用低热量的食物,摄取优质蛋白质和脂肪,以及膳食纤维丰富的食物和蔬菜,不吃加工过的动物性脂肪,少吃或不吃油炸食品。科学运动也是成功减重的基础。有氧和无氧运动交替进行是最佳组合,并要将运动作为生活的常态。上下班尽量用走路代替乘车,连续快走40分钟以上,可有效消耗身体热量。 2级以上肥胖,减重手术来帮忙 “从节食、运动到减重药物的使用,对2级以上肥胖患者而言往往收效甚微。,“上世纪50年代兴起的减重手术有效地解决了很大一部分2级以上肥胖患者的问题。如今,其适应证不断扩大,已从单纯的减重手术逐步发展为解决肥胖及相关代谢并发症的“终极手段’”。 通过减重手术,曾经的肥胖患者重新找到了自信、回归正常社交生活,生活质量也大幅度提高。更重要的是,那些因肥胖而没有月经的女性恢复了正常的月经,还能成功怀孕分娩;一些与肥胖相关的代谢病减轻了;有些糖尿病痊愈了。减重手术有严格的手术指征,,每例患者都应接受科学、详细的临床评估,以确保手术安全有效。同时,医院多个学科还要为术后患者制定个性化的营养方案。 为促进本地区肥胖合并糖尿病及相关并发症的多学科团队建设与合作,宁夏医科大学总医院胃肠血管外科俞永涛主任及其团队,妇科张雪玉主任及其团队,呼吸内科郑西卫主任及其团队,内分泌科董幼平主任及其团队,营养科陈启众主任及时团队联合开展肥胖综合门诊。 肥胖综合门诊诊疗范围:单纯性肥胖、肥胖合并2型糖尿病、肥胖合并呼吸睡眠暂停综合征、肥胖合并多囊卵巢综合症、肥胖合并高血压等多种代谢综合症。 就诊流程:如有就诊需求请在宁夏医科大学总院官方公众号挂“肥胖门诊”号。 开诊时间:每周二下午 开诊地点:门诊二楼东南角201室(多学科综合门诊) 不方便来门诊就诊的患者也可以选择线上团队咨询!
大家好,今天要跟大家分享的是关于“柿石症”的知识,顾名思义,柿石症就是吃了过多的柿子形成了“石头”梗阻在消化道引起的相应症状,包括胃石和肠石,柿子是北方的一种常见植物果实,秋季果熟后,可以直接吃,也可以晾晒后再吃。柿子的果肉中含有大量的鞣酸,不易消化,容易和碱性物质结合,形成质硬果核,并“裹挟”不易消化的食物残渣逐渐变大,柿石质硬,容易引起消化道梗阻,急性梗阻患者往往需要手术治疗。因此,请大家在吃柿子的时候“悠着点”,避免一次大量进食,对于消化功能本就很差的老年人,最好不要进食柿子。
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