疼痛治疗现状
概述: 2016年,国际疼痛研究会(IASP)重新定义了疼痛:一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。2000年,疼痛被确认为继血压、呼吸、脉搏、体温后的“第五生命体征”。疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。疼痛会对机体产生重大影响,短期影响包括:增加机体耗氧量、增加术后肺部并发症、尿潴留概率增加、胃肠功能恢复缓慢、焦虑、睡眠障碍等;长期不利影响包括急性疼痛转化为慢性疼痛和行为改变【1】。 1、 急性疼痛治疗现状: 外科术后疼痛属急性伤害性疼痛,也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,术后急性疼痛的治疗技术一般采用多模式镇痛和预防性镇痛,主要措施是患者自控镇痛(PCA),包括硬膜外PCA、静脉PCA、皮下PCA和区域神经阻滞PCA【2】。当前,急性疼痛治疗没有得到足够的重视是一个普遍存在的现象,并且在治疗中采用多模式镇痛和规范化管理仍是阻碍有效镇痛开展的一个因素,因此,必须高度重视急性疼痛治疗,需不断加强急性疼痛治疗体系的规范化建设;急性疼痛治疗体系的规范化建设包括镇痛方案规范化和镇痛管理规范化【3】。术后疼痛治疗需要规范化,急性疼痛服务小组(APS)的建立是保证急性疼痛治疗质量的最好形式,其工作范围包括术后疼痛、创伤痛、分娩痛;推广相应的知识教育、较少副作用、提高患者满意度;定期查房,了解镇痛装置运行情况、评估镇痛效果和副作用、及时处理相关问题【4】。外科术后疼痛一般达到中度以上,治疗性因素、患者自身因素和服务性因素是影响术后患者疼痛控制满意度的主要因素,特别是服务性因素,建议通过转变医护人员的疼痛控制理念,加强患者疼痛治疗重要性的宣传,加强医护人员对术后患者疼痛的评估及随访,提高患者对术后疼痛控制的满意度【5】。目前我科已建立APS,使用智能化的无线镇痛系统,并按相关规章制度执行,总体运行良好,随访术后镇痛效果良好。无线镇痛系统对于术后镇痛和癌痛镇痛特别是居家癌痛治疗管理,非常便利,并且可以存储数据,为调整镇痛方案提供依据。 2、 慢性疼痛诊疗现状: 慢性疼痛是世界范围内备受关注的重要健康问题之一,无论是发达国家或发展中国家,超过1/5的人正遭受疼痛折磨,其中半数以上患者的疼痛程度达到中重度,65岁以上老年人慢性疼痛发病率超过50%【6、7】。2002年,IASP在世界疼痛大会上已达成共识:慢性疼痛是一种疾病,慢性疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题。疼痛与抑郁被认为是人类痛苦最严重形式,躯体性疼痛和抑郁症时情感上的痛苦是常交织在一起并相关作用的【8】。慢性疼痛的治疗,对于提高患者的生活质量,有及其重要的意义。 完善的疼痛治疗,可以加速患者康复,减少并发症,缩短住院时间,进而减少医疗费用。特别是智能化,大数据化,实时化的无线镇痛系统,极大改善了术后疼痛及癌痛治疗,方便患者和APS的联系,使医护人员能实时、及时了解患者的镇痛情况,及时调整镇痛参数,及时处理相关副反应,提高病区医护人员和患者满意度。 总结: 在我院,静脉麻醉下无痛胃肠镜诊疗经历了反对—怀疑---接受---主动要求的过程,说明舒适化诊疗目前已经深入人心,疼痛治疗也类似。 2016年陕西榆林产妇事件还历历在目,疼痛到底是一种怎么样的痛苦体验,会让产妇自杀?最近热播的《生门》,就连武汉大学附属中南医院的产科医生,都享受不到无痛分娩,那种痛苦的画面,不忍直视。规范化的疼痛治疗很迫切,特别是急性疼痛,希望引起高度重视。 参考文献: 【1】 徐建国,吴新民等.成人术后疼痛处理的专家共识.临床麻醉学杂志.2010,26,3:190-191. 【2】 Vadivelu K,Mitra S,et al.Preventive analgesia for postoperative pain contral:a broader concept[J].Local Reg Anesth,2014,7:17-22. 【3】 佘守章.急性疼痛治疗体系的规范化建设.中国疼痛医学杂志.2006,12,2:68. 【4】 徐建国.规范化手术后疼痛治疗.临床外科杂志.2008,16,7:444. 【5】 李虹彦,殷欣等.术后患者疼痛控制现状及满意度影响因素分析.护理进修杂志.2012,27,9:824-825. 【6】 Doleys DM.How neuroimaging studies have chanllenged us to rethink:is chronic pain a diease?J Pain,2010,11:399-400. 【7】 Reid KJ,Harker J,et al.Epidemiology of chronic non-cancer pain in Europe:narrative review of prevalence,pain treatments and pain impact.Curr Med Res Opin,2011,27:449-462. 【8】 魏爽,韩奇,王祥瑞.上海市居民慢性疼痛患病现状调查.中国疼痛医学杂志.2015