摘要:通过现代医学诊疗技术与传统医学论治理念融合,针对甲状腺肿瘤进行个体化治疗,以提高临床诊治效果,并结合临床心得与同道交流学习。近年,甲状腺肿瘤发病率呈上升趋势,尤其是在沿海地区,以甲状腺癌为例,其居2013年浙江省新发恶性肿瘤第二位[1]。甲状腺肿瘤属于中医学“瘿瘤”、“石瘿”范畴[2]。南宋陈无择在《三因极一病证方论》中描述“石瘿”的特点为“坚硬不可移”,与现代甲状腺癌颇相似。宋代《圣济总录》认为:“石瘿泥瘿劳瘿忧瘿气瘿,是为五瘿,石与泥则因山水饮食而得之,忧劳气则本于七情,情之所至,气则随之,或上而不下,或结而不散是也。”“石瘿难愈,气瘿易治。”《外科正宗·瘿瘤论》说:“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”宋代《仁斋直指方论·瘿瘤方论》云:“气血凝滞,结为瘿瘤”。《济生方》曰:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯症焉”。由此可见,历代医家多认为甲状腺肿瘤的发生是水土异常及情志内伤所致,而瘀、痰两种病理产物是该病发生的重要因素。由于痰邪、瘀血的致病性在甲状腺肿瘤的发生发展过程中至关重要,论治应抓住消痰、化瘀、调气治疗的中心环节,由肝、脾、肾三脏入手,从本论治。当然,“正气存内,邪不可干”,甲状腺肿瘤疾病的发生亦如此,故正气亏虚亦不容忽视。 个体化论治思路:1、提倡早诊早治,重视甲状腺“结节”目前,甲状腺肿瘤发病逐年年轻化,青年人群发病比例大,鼓励成年人群,尤其是青壮年人群定期行甲状腺B超检查,对于沿海地区及甲状腺疾病高发区的人群更提倡早诊早治。甲状腺结节临床常见于局灶性甲状腺炎、甲状腺和甲状旁腺囊肿、甲状腺良性腺瘤、结节性甲状腺肿等,以及因治疗后甲状腺残余组织的增生和瘢痕,单叶甲状腺发育不全引起对侧叶增生等少见情况。发现甲状腺结节后需结合患者的症状、体征、实验室检查、影像学特点及细胞学检查等结果明确甲状腺结节性质,B 超检查及FNAC是临床明确甲状腺肿瘤良恶性最简单、经济的方法[3]。2、有证辨证,无证辨病,病证结合目前甲状腺肿瘤的证型分类,尤其是甲状腺癌的证型分类众说纷纭。王芷乔等[4]通过德尔菲法调查研究发现本病的中医证候以痰瘀互结证、肝郁气滞证、瘀热伤阴证、气血两虚证、气阴两虚证、脾肾阳虚证为主。而周岱翰名老中医从“病、证、症”三层广义来论治,主要以肝郁脾虚、肝肾阴虚、痰瘀互结证为主[5];浙江省名中医陈培丰医师以肝郁气滞为主证,夹痰、夹瘀、虚为兼夹次症论治该病[6]。而对于在临床论治过程中,我们注意到,甲状腺肿瘤早期多见气滞血瘀、痰湿郁结等证;疾病进展及治疗因素导致气血失和,阴阳失调,则多见脾肾阳虚、气血两亏或气阴两虚等证。因各家差异大,我们更倾向张志斌等[7]提出构建辨证方法新体系,更注重以患者的“证候要素”分类论治,针对甲状腺肿瘤患者,“正虚、痰瘀、气滞”三大要素贯穿该病发生发展及治疗始终。临床工作中,青年患者多经体检发现该病,因疾病尚处早期未引起典型的临床症状,可能出现“无证可辨”,而术后病理多提示为甲状腺乳头状癌;中老年甲状腺癌患者病情往往发展迅速,肿块质地偏硬,术后病理多以髓样癌或未分化癌多见,多以血瘀证为主。依据病理性质结合中医四诊进行辨病及辨证,通过引入现代诊疗技术有利于提高诊治水平,较全面把握疾病预后。3、分阶段论治,优化治疗手段组合甲状腺肿瘤诊疗的目的是尽早发现甲状腺癌,甲状腺肿瘤可分为良性肿瘤及恶性肿瘤,良性肿瘤可通过定期随访或者选用手术、L-T4、131I、射频及中医中药等治疗;恶性肿瘤主要是甲状腺癌,治疗包括手术治疗,131I治疗、抑制TSH治疗等。总体来说,提倡以手术治疗为主的综合治疗[3]。运用中医整体观分析甲状腺肿瘤,该病局部属实,全身属虚。从本病发生发展过程看,可分为三期,初期:一般无明显的自觉症状,多依靠现代医学手段发现。此期多属正气不足,邪实逐步形成。中期:临床症状显著或者经过现代医学手段干预后,虽局部肿瘤去除,但机体精气耗损,形体消瘦。此期多属正虚邪实阶段。晚期:肿瘤走窜他脏或病程日久,形体瘦弱,恶病质症状突显,此期多属正虚邪盛阶段。目前,我们认为,中医学认为本病的初期阶段相当于现代医学的早中期,尚能通过手术干预,而晚期则相当于现代医学认为的晚期阶段。初期阶段患者常可无典型证型可辨,术后可能因手术所伤继而可能出现脾肾阳、气血虚弱或气滞血瘀等;中晚期阶段患者多经数种治疗手段并用,如:手术、131I治疗、TSH抑制等,或病程迁延,以致正气亏损较甚,瘀、痰等邪实负荷较重,虚实夹杂。4、辨治技巧在临床论治过程中,术前患者主要以扶正祛邪为主,此阶段患者正气未伤,邪实渐成,首当攻邪。通过扶正与祛邪兼顾,平衡阴阳,延缓疾病进展,改善患者体质状况,提高患者对手术的耐受性,部分患者可能经中医药干预甚至可能扩大手术适应症。此期患者以“痰瘀、气滞”等要素常见,多见气滞血瘀、痰湿郁结等;处方选药时注意活血化瘀不可耗气伤津,治以柴胡疏肝散或逍遥散的基础上化裁;针对痰湿郁结型患者,治以海藻玉壶汤为基础散瘀化痰。术后患者由于刀圭所伤,致元气大伤,多以“虚”为主,“虚”主要表现以气血(阴)两虚为主。此外,术后患者通常需要行TSH抑制治疗。左旋甲状腺素剂量不及或过量均可能导致不良后果,导致甲减或者甲亢的发生。“诸湿肿满,皆属于脾”、“肾者作强之官,伎巧出焉”。故甲减患者多表现为脾肾阳虚证,甲亢患者多表现为肝肾阴虚或心阴虚。在论治过程中,重视“肾为先天之本,脾为后天之本”,改善脾胃功能,滋养先天,同时注重固本培元。气血亏虚者,常采用大补气血的十全大补汤、八珍汤补气健脾,益气生血;元阳不足则常用金匮肾气丸、济生肾气丸温肾通阳利水;肝肾阴虚者多以六味地黄丸或知柏地黄丸加减。伴有失眠多梦、心绪不宁者,可予酸枣仁汤合甘麦大枣汤化裁;汗出明显者在辨证的基础上加用浮小麦、瘪桃干、煅龙牡固表敛汗,或乌梅、五味子酸收敛汗或者吴茱萸粉涌泉穴贴敷或五倍子粉脐敷;气机不畅,声嘶不利者一般酌加轻清上浮之品绿萼梅、薄荷、苏叶、佛手花、厚朴花等疏利气机,并佐以罗汉果、胖大海、木蝴蝶、冬凌草利咽开音。当然,定期复查甲状腺功能,调整左旋甲状腺素片剂量也是关键。术后及时进行中医药干预可促进机体修复,改善或减轻患者术后的并发症,为后续治疗奠定基础。晚期甲状腺肿瘤患者癌毒失控,走窜脏腑,机体经多种治疗手段干预后正气亏损,多存在“瘀、痰、毒”等邪实,且负荷较重,此外,正气虚损严重,故多虚实夹杂。治疗以扶正为主,祛邪为辅,临床可以四君子汤健脾益气为基础,根据肿瘤气滞、痰凝、血瘀、毒聚的不同,分别予以理气、化痰软坚、活血化瘀、清热解毒之品,如理气药可选择厚朴、佛手、八月札、枳壳、枳实等;化痰软坚之品可选择夏枯草、山慈菇、制半夏、炙鳖甲、浙贝母、牡蛎;活血化瘀之品可择蜈蚣、天龙、三七、莪术;清热解毒可选择三叶青、重楼、石上柏、夏枯草、菊花等加减;此外,甲状腺恶性肿瘤晚期多易侵犯气道导致痰血,侧柏叶、茜草、鸡血藤、三七、蒲黄、白及、仙鹤草等理血药灵活选用,使止血不留瘀,以免加重肿瘤晚期患者高凝状态。甲状腺肿瘤患者一经确诊,不管是选择保守治疗,还是积极行手术治疗或者综合治疗缓解期,当以现代医学手段定期复查,及时把握病情演变,指导治疗决策制定。中医药治疗在此阶段辨证论治注意扶正兼顾祛邪,防止或控制病情反复,以减少复发转移。5、顺应脏腑生理特点,注重情志、饮食调护《灵枢·经脉》载:“肝足厥阴之脉……挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入吭嗓。”无论从肝脉循行络属的特点,还是从甲状腺疾病发病特点、肝脏主生理病理特点看,都说明包括甲状腺肿瘤在内的诸多甲状腺疾患都与肝关系密切。从甲状腺肿瘤发病人群看,女性发病较男性为多,《内经》曰:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也。”所谓有余于气,主要指女子最易为情志所伤致肝气郁滞。故针对甲状腺肿瘤患者,平素调护当从养肝柔肝、养血和血入手;当日常保持乐观开朗,心情舒畅以调顺肝气;注意陶冶性情以使身心愉悦;饮食适当增加药食两用之品以柔肝养肝;当然,也可少量饮酒以利于鼓舞气血、活血化瘀、肝脏阳气升发之用。尤其是沿海地区甲状腺肿瘤患者在日常生活中不可避免接触海产品,虽然长期持续摄入过量的碘,会导致机体出现高碘的适应,发生碘阻断的“脱逸”现象,从而导致甲状腺激素合成的增加。但对于饮食,目前我们主张均衡营养,在中医师的指导下把握食物的寒凉温热之性及个人体质,故不避讳进食海产品以及辛热苦寒偏性较重食物,适可而止。如甲状腺癌患者服用甲状腺素片期间易出现阴虚火旺证候,宜增加养阴生津之品,如猕猴桃、生梨汁、藕汁等,而韭菜、辣椒、羊肉等辛热香燥伤阴之品则要尽量少食用或忌食。这样的饮食观点可以使患者在较长的生存期内保持有较高的生活质量,从而提高整体治愈率及治疗依从性。此外,《千金方》中载:“春日宜省酸,增甘,以养脾气。”故甲状腺肿瘤患者饮食调补也可顺应四时,护养肝脾。小结:中医个体化诊疗的特色体现在辨证论治与整体观,如何在不影响中医个体化治疗的前提下与现代医学相结合,尚需进一步研究和探讨其治疗肿瘤的内在规律。以上所及诊治思路可从主体方面反映出中西医结合个体化论治甲状腺肿瘤的优势,可为今后中西医结合个体化治疗方案的制定提供借鉴。6、验案。病案分享:胡某,女,39岁,公务员。患者于2017年5月初于浙江某肿瘤专科医院行甲状腺癌根治术,术后病理提示:甲状腺乳头状癌。术后患者便请假休息并开始服用左旋甲状腺素片。6月10日就诊于我科门诊,当时患者仍声音嘶哑,口干,腰酸伴乏力、汗出,疑虑重重,夜寐差,大便略干,小便尚可,舌质稍红,苔薄,脉弦细。辨证为肝肾阴虚。治以调补肝肾,养心安神。处方以知柏地黄丸合甘麦大枣汤加减。处方如下:生熟地各12g 山萸肉12 淮山药15g 茯神12g 制黄精12g 知母9g 黄柏9g 生龙蛎各30g(先煎) 丹皮9g 淮小麦30g 生甘草6g 大枣6g 生麦芽15g 绿萼梅9g(后下) 薄荷6g(后下)木蝴蝶3g。共7剂,水煎内服,日1剂。门诊告知患者该病复发率低并且生存时间长,并建议患者投身到力所能及的工作中分散注意力,参加社区公益活动。7剂后患者睡眠、汗出及腰酸症状均较前改善,遂减黄柏、丹皮,考虑时值江浙地区梅雨季节加生米仁15g、荷叶12g健脾利湿。因初诊时症状改善明显,患者于我科门诊随诊至今。
[摘要]手术在肺癌治疗手段中的地位越来越突出,而早期肺癌多有手术适应症。临床及研究发现,肺癌术后多以虚证为主,此时运用培土生金法调治,土旺则金自生,使肺气、肺阴健运复职,可以收到较好疗效。[关键词]肺癌;术后;虚证;培土生金原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2015年发布的数据显示[1],2012年我国新发肺癌病例仍居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位),占恶性肿瘤新发病例的 19.59%。目前,随着低剂量CT(LDCT)在高危人群中开展肺癌筛查越来越普遍,发现早期肺癌,尤其是早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示,LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌[2]。目前医学模式下,越来越多分期偏早的患者接受手术治疗。术后患者多表现以虚证者居多,而临床运用培土生金法对其进行调治,多可收到较好疗效,笔者就此作一浅述如下。1 肺癌术后证侯以虚证为主中医学认为,正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚。部分肺癌患者常有反复接触不良气体刺激,部分人嗜烟或肺部慢性疾病反复发作。肺癌患者就诊时多表现为本虚标实,手术的创伤常会损伤患者正气,造成气血亏虚,部分原本嗜烟患者更会津液耗损。术前“咳嗽、血痰、胸痛、发热、气促”乃常见五大症状[3],术后患者“血痰、发热、胸痛”症状多可随手术而消失,唯独“咳嗽”常稽留不去,同时易表现出一系列全身症状,如气短、神疲乏力、发热、口干、自汗、纳差等一些列虚损的表现。名医王沛老先生亦认为,肺癌术后复发、转移其机制主要有两方面。一是因肺阴不足,肺气虚;二是痰毒流窜。术后患者常伴有精神情志因素影响,易致肺气、肺阴损伤,肺气虚则精微不布,痰浊内生,脉络壅滞,聚而成积[4]。王少墨等[5]分析了388 例原发性肺癌中医证候分布状况,从症状体征的分布统计发现:肺阴虚证是肺癌的主证,脾、肺气虚是肺癌的常见证,在肺癌的不同分期中肺阴虚始终排于首位,且I期的发病率明显高于IV期(P<0.05)。施志明[6]研究发现,原发性肺癌气虚型以Ⅱ期病例为多,气阴两虚型以Ⅲ期病例为多。而II及部分III期患者多能通过手术治疗,手术创伤易致肺脾进一步虚损。随着病期由早到晚发展,病邪亦由浅人深,其虚损则由气虚逐步向气阴两虚、阴虚阴阳两虚发展。中医肿瘤名家张代钊教授亦认为肺癌患者的辨证分型中阴虚气虚居多,阴虚内热、脾虚痰湿、气阴两虚、气滞血瘀、肺肾两虚是最常见的五型,患病初期多合并有气虚和阴虚,随着病情的进展虚证加重,邪气更重[7]。2 培土生金法再认识培土生金法,是健脾生气以补益肺气的治法。主要用于脾气虚衰,生气无源,以致肺气虚弱之证,若肺气虚衰,兼见脾运不健者,亦可运用[8]。其主要是根据中医五行相生及藏象学说而形成的一种治疗肺脾虚证的方法。经调补脾胃,增强后天之本,益其生化之源,使机体肺气血得充。《素问经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺……水精四布,五经并行。”是故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。《素问·咳论》提出“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也”,五脏六腑之咳“皆聚于胃,关于肺”,可见脾胃与肺有密切联系。补土派大家李东垣亦提出:“脾胃一虚,肺气先绝”,其“补土”思想充实了“培土生金”的内涵。《石室秘录》曰:“治肺之法,正治甚难,当转治以脾,脾气有养,则土自生金。”李士材《医宗必读》亦谓:“虽喘嗽不宁,但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生,勿拘于保肺”。”《医碥杂证咳嗽》云:“脾胃先虚,不能制水,水泛为痰,乘肺而嗽”。从五行来说,脾胃属土,肺属金,二者是母子相生关系;从藏象学说来说,肺主气而脾益气,肺所主之气一部分来源于脾。目前,在培土法的应用上,多是重在补“脾气”而忽略“脾胃阴”,现行的《中医基础理论》教材对培土生金法的定义亦是“健脾生气以补益肺气”。而在临床实践中,重“脾气”的观点比较适合“肺脾气虚”为主或者合并有兼夹证的患者,对于肺气阴两虚或者肺阴不足的患者,只重视“补脾气”而达到“生肺气”是不够的,甚至可能会适得其反,故“培土”简单归结为“补脾气”的解释过于局限。历代医家临床实践过程中,逐步筛选出一部分典型体现培土生金法思想的代表方剂,根据方剂药性,有甘凉、甘温之分[9]。国内有研究[10]筛选收集清代以前各类古籍中体现“培土生金”法的医案,运用频数统计分析:符合标准的202个医案中使用的方剂有29种,使用频次较高的方剂依次为补中益气汤46次、六君子汤40次、麦门冬汤17次、参苓白术散17次、沙参麦冬汤13次、四君子汤8次、保元汤7次、归脾汤6次。其余尚有独参汤5次、八珍汤5次、苓桂术甘汤5次等。由此可见,甘温、甘凉两种分法当属主流。甘凉培土生金法用于肺胃阴虚证,治以健脾养阴润肺,常用麦门冬汤或沙参麦冬汤加减。药用山药、石斛、(西洋)沙参、白扁豆、生地黄、麦冬、五味子、玉竹、川贝母、黄精等。甘温培土生金法用于肺病日久或脾胃虚弱而致肺脾虚寒、气虚之证,治以益气健脾补肺为主,方以六君子汤或参苓白术散加减,药用党(人)参、黄芪、白术、莲子、茯苓、粳米、桔梗、陈皮、法半夏、苦杏仁、红景天等。当然以上均为比较有代表方剂,对于部分肺癌术后患者表现为气阴两虚证,临床上有侧重的灵活选用两法加减运用。后世也有医家认为以参苓白术散为代表的方剂当另列为“甘平法”,临床工作中此类患者仍是通过健脾益气法取效,故更多的医家把甘平法依附于甘温法。3 肺癌术后患者临床用药特点如前所述,以上各分期肺癌患者术后虚损若见有肺脾气虚、气阴两虚或者肺胃津液不足等中州不能散精上布的情况,皆可在培土生金大法指导下辨证处方遣药。(最好把具体内容详细写在此处,上面部分内容可转移到此处描述)对于肺脾气虚患者,多以补中益气汤或六君子汤、参苓白术散加减;气阴两虚患者百合固金汤或生脉散合沙参麦冬汤加减,气虚明显者酌加生黄芪、太子参等;肺胃阴虚患者可予麦门冬汤或沙参麦冬汤加减,津液损耗重者加铁皮石斛、西洋参、生地等。同时,肺癌术后患者亦有其特点,手术的创伤易致经脉离断导致气机不畅而血瘀,不通则疼痛,多可酌加软坚、散瘀、止痛之品如:蜂房、干蟾皮、地龙、延胡索、红景天、莪术等;气机不畅可能出现胸闷可酌加瓜蒌、薤白、紫苏叶行气宽胸化痰;对于术后出现气短、口干者,可用南北沙参、绞股蓝等;合并发热者,酌用西洋参、沙参、石斛、生地黄等;寒证明显者,可灵活选用黄芪、党参、人参甚至红参。若因放射线治疗致“火毒”者,则可酌加解毒凉血活血之品如茜草根、丹参、三七、鱼腥草、金荞麦;若术后行辅助化疗者,可因化疗期间输入大量液体及化疗药物“药毒”所伤致脾胃气虚进一步加重,此时可酌加健脾利水和降逆和胃之品如茯苓、猪苓、薏苡仁、苍术等;术后低热盗汗患者,可在养阴基础上酌加山萸肉、地骨皮、白薇、五味子等育阴清热敛汗;术后出现大便秘结者,可酌加全瓜蒌、火麻仁,或加桔梗、苦杏仁。此外,清热解毒、散结化痰药物具有一定的抗肺癌作用,如白英、羊乳参、龙葵、三叶青、浙贝母、白毛藤、猫爪草等[11],亦可在辨证的基础上,根据整体方药寒温之性灵活加减。4 病案举例韩某某,女,62岁,2013年9月初因痰中带血就诊于本院行肺部CT检查提示:右肺中叶占位性病变,倾向于恶性肿瘤。建议增强扫描。遂行纤支镜检示:右肺中叶开口可见菜花样新生物。病理诊断:中分化腺癌。同年9月15日于肿瘤医院行右肺癌根治术,术后病理提示:右肺中分化腺癌,IIIA期。主刀医师建议患者术后若能耐受当继续行辅助放化疗。然术后患者常感气短、乏力,并伴有右侧胸腔中等量积液,KPS评分约60分。术后半月余即求诊于我科门诊,当时见患者乏力、气短明显,夜间需要高枕卧位睡,咳嗽声低钝,痰液清稀,食欲不振,舌胖质暗苔白,脉细。考虑患者证属肺脾气虚,治以培土生金法。处方:党参、猪苓、茯苓、大枣、麦芽、六神曲各15 g,黄芪、薏苡仁、山药、仙鹤草各30 g,佛手、红景天、鸡内金各12 g,陈皮6 g。方以党参、黄芪、山药、茯苓、大枣等健脾益气;红景天、仙鹤草益气调血缓解气短;猪苓、薏米仁配合茯苓、黄芪亦可健脾利水减少胸腔积液;因此类患者多伴有情志抑郁,麦芽及佛手、陈皮疏肝理气以防木刑金,同时配合鸡内金、神曲等可达到“松土”防止壅滞。7剂,每天1剂,水煎服。药后患者自觉乏力、气短、纳差症状明显改善,KPS评分约80分。后于肿瘤医院行门诊化疗及放疗,放化疗过程中多次调整方药。化疗期间,上方据证酌去黄芪、仙鹤草,加半夏、生姜、佛手花等,酌加用丹参、莪术、鱼腥草、浙贝母、瓜蒌根等;若引起白细胞减少时,则续用黄芪、仙鹤草,加用补骨脂、制黄精或槲寄生,以达金水相生,缓解骨髓抑制。随访至今,间歇服用中药,KPS评分维持在80分以上,影像学及肿瘤指标未提示明显复发迹象,生活质量佳。[参考文献][1] 陈万青,郑荣寿,张思维等.2012年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2016,25(1):1-8.[2] 支修益.原发性肺癌诊疗规范(2015年版)外科部分解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2015,(2):32-33.[3] ]支修益,吴一龙,马胜林等.原发性肺癌诊疗规范(2011年版)[J]. 中国肺癌杂志,2012,(12):677-688.[4]何秀兰,胡凯文.当代京城名医临证精华王沛肿瘤治验[M].北京:北京科学技术出版社,2016:89.[5] 王少墨,董志毅,屠洪斌等.388例原发性肺癌中医证候分布状况分析[J].上海中医药大学学报,2013,(5):30-34.[6]施志明.原发性肺癌中医辨证分型与西医分期及细胞类型关系[J]. 中国癌症杂志,1998, 8(4):317-318.[7]崔慧娟.张代钊教授运用中医药治疗肺癌经验的整理和挖掘[D].中国中医科学院,2012.[8]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2002:58.[9] 崔晓丽,姜云香.培土生金法在呼吸系统疾病中的应用[J]. 中医药临床杂志,2005,17(6):532-534.[10]金海浩.“培土生金”法析议[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(6):141-142.[11] 张庆乾,陈培丰.陈培丰主任医师论治肿瘤思想辑要[J]. 深圳中西医结合杂志,2012,22(3):157-160.
据说在古代,真正好的中医不用针灸或中药,用音乐。一曲终了,病退人安。中医的经典著作《黄帝内经》两千多年前就提出了“五音疗疾”的理论,《左传》中更说,音乐像药物一样有味道,可以使人百病不生,健康长寿。古代贵族宫廷配备乐队歌者,不纯为了娱乐,还有一项重要作用是用音乐舒神静性、颐养身心。 百病生于气,止于音音乐可以深入人心,在中医心理学中,音乐可以感染、调理情绪,进而影响身体。在聆听中让曲调、情志、脏气共鸣互动,达到动荡血脉、通畅精神和心脉的作用。 生理学上,当音乐振动与人体内的生理振动(心率、心律、呼吸、血压、脉搏等)相吻合时,就会产生生理共振、共鸣。这就是“五音疗疾”的身心基础。 用乐如用药音乐可以舒体悦心,流通气血,宣导经络,与药物治疗一样,对人体有调治的能力。音乐有归经、升降浮沉、寒热温凉,具有中草药的各种特性。而且音乐需要炮制,同样的乐曲,可以使用不同的配器、节奏、力度、和声等等,彼此配伍,如同中药处方中有君臣佐使的区别一样。用音乐治疗,也有正治、反治。让情绪兴奋者听平和忧伤的乐曲,是最常用的方法,还可以使乐曲与情绪同步,帮听者宣泄过多的不良情绪,例如以如泣如诉的乐曲带走悲伤、以快节奏的音乐发泄过度兴奋的情绪。一、心:君主之官,神明出焉★心脏通常不会偷懒,它一刻不停的搏动完全符合属于火的特性。心脏掌控着精神和血液的循环,然而,现实的生活和工作压力、不断在减少的睡眠、很少运动的身体……无一不在伤害我们的心,所以很容易心脏系统的不适。★心常见不适:失眠、心慌、心胸憋闷、胸痛、烦躁、舌尖部溃疡。★属心的音阶:徵音,相当于简谱中的“5”。徵调式乐曲:热烈欢快,活泼轻松,构成层次分明,性情欢畅的气氛,具有“火”之特性,可入心。★最佳曲目:《紫竹调》。心气需要平和,这首曲子中,运用属于火的徵音和属于水的羽音配合很独特,补水可以使心火不至于过旺,补火又可使水气不至于过凉,利于心脏的功能运转。★最佳欣赏时间:21:00-23:00。中医最讲究睡子午觉,所以一定要在子时之前就要让心气平和下来。★伴茶:准备一杯红茶,略加少量绿茶,可以补益心脏。二、肝:将军之官,谋略出焉★肝比较喜欢爽朗、豁达。我们如果长期被一些烦恼的事情所困扰,肝就会使我们体内的本该流动的气处于停滞状态,时间稍久,就会逐渐消耗肝的能量,产生种种不适。★肝常见不适:抑郁、易怒、乳房胀痛、口苦、痛经、舌边部溃疡、眼部干涩、胆小、容易受惊吓。★属肝的音阶:角音,相当于简谱中的“3”。角调式乐曲:有大地回春,万物萌生,生机盎然的旋律,曲调亲切爽朗,有“木”之特性,可入肝。★最佳曲目:《胡笳十八拍》。肝顺需要木气练达,这首曲子中属于金的商音元素稍重,刚好可以克制体内过多的木气,同时曲中婉转地配上了较为合适的属于水的羽音,水又可以很好地滋养木气,使之柔软、顺畅。★最佳欣赏时间:19:00-23:00。这是一天中阴气最重的时间,一来可以克制旺盛的肝气,以免过多的肝气演变成火,另外可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝,使之平衡、正常。★伴茶:准备一杯绿茶,里面少放一些白茶,以起到梳顺肝气的作用。三、脾胃:仓廪之官,五味出焉★脾是我们身体里的重要能量来源,身体活动所需要的能量,几乎都来自脾胃,经过食物的消化吸收,才能转化成能量供应给各个脏器。暴饮暴食、五味过重、思虑过度等都会让我们的脾胃承担过重的负担,而停产。★脾常见不适:腹胀、便稀、肥胖、口唇溃疡、面黄、月经量少色淡、疲乏、胃或子宫下垂。★属脾的音阶: 宫音,相当于简谱中的“1”。宫调式乐曲风格悠扬沉静,淳厚庄重,有如“土”般宽厚结实,可入脾。 ★最佳曲目:《十面埋伏》。脾气需要温和,这首曲子中运用了比较频促的徵音和宫音,能够很好地刺激我们的脾胃,使之在乐曲的刺激下,有节奏的进行对食物的消化、吸收。★最佳欣赏时间:在进餐时,以及餐后一小时内欣赏,效果比较好。★伴茶:准备一杯黄茶,略加少量红茶,可以温和的调节脾胃功能。四、肺:相傅之官,治节出焉★肺在身体里是管理呼吸的器官,全身的血液里携带的氧气都要通过肺对外进行气体交换,然后再输送到全身各处。也正因为肺和外界接触频繁,所以污染的空气、各种灰尘、致病细菌,会在你身体抵抗力稍低的一刹那,占领你的肺。★肺常见不适:咽部溃疡疼痛、咳嗽、鼻塞、气喘、容易感冒、易出汗。★属肺的音阶:商音,相当于简谱中的“2”。商调式乐曲风格高亢悲壮,铿锵雄伟,具有“金”之特性,可入肺。★最佳曲目:《阳春白雪》。肺气需要滋润,这首曲子曲调高昂,包括属于土的宫音和属于火的徵音,一个助长肺气,一个平衡肺气,再加上属于肺的商音,可以通过音乐把你的肺从里到外彻底梳理一遍。★最佳欣赏时间:15:00-19:00。太阳在这个时间段里开始西下,归于西方金气最重的地方,体内的肺气在这个时段是比较旺盛的,随着曲子的旋律,一呼一吸之间,里应外合,事半功倍。★伴茶:准备一杯白茶,里面少放一些红茶和黄茶,以起到生补肺气,同时清除肺中杂质的效果。五、肾:作强之官,伎巧出焉★肾在身体的五脏之中,被认为是人体的储蓄机构,我们身体里所有其他脏器产生的能量,在满足日常消耗后,都会把多余的能量转存到肾中,将来身体里的其他器官缺少足够的能量时,通常会从肾中抽调。长此以往,肾中的能量总的来讲还是处于一种匮乏状态。★肾常见不适:面色暗、尿频、腰酸、性欲低、黎明时分腹泻。★属肾的音阶:羽音,相当于简谱中的“6”。羽调式乐曲:风格清纯,凄切哀怨,苍凉柔润,如天垂晶幕,行云流水,具有“水”之特性,可入肾。★最佳曲目:《梅花三弄》。肾气需要蕴藏,这首曲子中舒缓合宜的五音搭配,不经意间运用了五行互生的原理,反复的、逐一的将产生的能量源源不断输送到肾中。一曲听罢,神清气爽,倍感轻松。★最佳欣赏时间:7:00-11:00。这段时间在一天里是气温持续走高的一个过程,人和大自然是相互影响的,在这个时间段,太阳在逐渐高升,体内的肾气也蠢蠢欲动地受着外界的感召,如果此时能够用属于金性质的商音和属于水性质的羽音搭配比较融洽的曲子来促使肾中精气的隆盛。★伴茶:准备一杯黑茶,里面少放一些白茶,以起到五行相生的效果。附加:音乐处方◆若想催眠:请听《平湖秋月》、舒曼的《梦幻曲》、莫扎特的《催眠曲》、门德尔松的《仲夏夜之梦》;◆欲解抑郁:请听《喜洋洋》、《江南好》;◆想除悲怆:请听海顿的《创世纪》、柴可夫斯基的《第六交响曲d小调——悲怆》、贝多芬的《第五交响c 小调——命运》;◆振作精神:请听《金蛇狂舞》、《步步高》;◆若去烦燥:请听《梅花三弄》、《塞上曲》、《空山鸟语》;◆促进食欲:请听《花好月圆》、《青春舞曲》;◆为降血压:请听《平湖秋月》、《雨打芭蕉》、《春江花月夜》、《姑苏行》。
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