慢性疼痛是一个世界性问题,有效的疼痛治疗尤其对于慢性顽固性疼痛患者已越来越多成为世界医疗界关注的重点,我科对于慢性顽固性疼痛诊疗具有丰富的经验,下面就一例蛛网膜下腔镇痛泵置入术加以说明。行皮下隧道至右侧季肋部,并切长约3cm皮下切口,妥善固定导管及埋入式输入系统,经测试确定导管尖端位置良好。 男性患者62岁,诊断为“直肠恶性肿瘤;神经痛;慢性疼痛 癌痛;直肠恶性肿瘤 术后”。患者2015年、2016年两次行肠道肿瘤切除术,术后逐渐出现右侧大腿后侧、小腿前外侧及右足酸胀样疼痛,进行性加重,夜内影响睡眠,伴右下肢麻木及乏力,肌肉逐渐出现萎缩,疼痛范围最高达右侧脐旁。入院时每日口服“奥斯康定”120mg 、吗啡片”30mg,疼痛控制欠佳。入院后完善检查,未发现明显骨破坏,排除“骨继发性恶性肿瘤”诊断,调整镇痛药物,疗效欠佳。考虑患者疼痛主要原因为神经痛,建议患者及家属行蛛网膜下腔镇痛泵植入术控制疼痛。 2017年11月8号,完善术前准备后,患者平车推入CT定位室。确定手术部位 以长穿刺针向L2-3棘突间隙进针,逐渐进针后突破感,可见清亮脑脊液,CT扫描确认导管位于蛛网膜下腔。向头侧置入导管,CT扫描下确定导管尖端位于T8节段水平。行皮下隧道至右侧季肋部,并切长约3cm皮下切口,妥善固定导管及埋入式输入系统。 术后患者安返病房,连接镇痛泵后患者疼痛症状缓解明显,VAS评分0-2分,无不适主诉。 蛛网膜下腔镇痛泵植入术适应症: 1、交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛; 2、范围较大的腰背痛和周围神经疼痛;3、残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛;4、复杂局部综合征疼痛; 5、带状疱疹后神经痛; 6、局部或全身转移的恶性肿瘤的疼痛。 蛛网膜下腔镇痛泵植入术禁忌症: 1、一般情况较差,存在严重的呼吸循环功能障碍,以及肝脏、肾脏或凝血功能障碍而不能接受手术者; 2、手术部位或者其附近存在感染灶、血管畸形及其他性质难以明确的病变者;3、急性疼痛一般不首选该治疗。 针对慢性顽固性疼痛患者,口服药物剂量较大且疗效欠佳时,蛛网膜下腔镇痛泵可有效降低口服药物剂量,更好的控制疼痛,提高生存质量!
“妙手仁心除病痛,医德医术双高馨”,一面小小的锦旗不仅表达了李先生的感谢,更表达出他解除病痛后的欣喜,困扰他半月来的剧烈“眼眶疼”不仅完全缓解了,而且常年不通气的左侧鼻孔也再次通气了,蝶腭神经节射频热凝术解除了李先生的病痛,现介绍如下: 半月前李先生出现左侧眼角内侧剧烈疼痛,放散至左侧眼眶,逐渐放散至左侧颞部、头顶,甚至放散到后脑,每次发作半小时左右,每天发作10-20次,夜间难以入睡,左侧鼻孔难以通气。俗话说“男儿有泪不轻弹”,但是这种剧烈难忍的疼痛,打垮了一个七尺男儿。他辗转于盘锦大大小小的医院,都没有给出明确的诊断,而且疼痛症状越来越重,发作越来越频繁,每天几乎没有睡眠,经好大夫网站推荐以及朋友推荐,他来到了盛京医院疼痛科,姚主任当即根据其临床症状将李先生的疼痛诊断为“蝶腭神经痛”,也就是“丛集性头痛”,由于李先生疼痛症状较重,入院后即为其安装了静脉镇痛泵持续镇痛,并复合加巴喷汀抑制神经异常放电。完善检查后,为其完成了蝶腭神经节射频热凝术,CT引导下射频治疗套管针准确到达翼腭窝,通过射频治疗电极针逐渐加热至70℃。 翼腭窝解剖:术后李先生眼眶疼痛症状明显缓解,并停用静脉镇痛泵,原疼痛部位麻木感,原本不通气的左侧鼻孔也通气了,剧烈难忍的疼痛症状再也没有出现,久违的笑容再次浮现在李先生的脸上 -- 蝶腭神经痛(sphenopalatine neuralgia, SPN)又被称为丛集性头痛(cluster headache, CH)、睫状神经痛、Sluder 综合征,在1908 年被Sluder 首次发现。丛集性头痛一般局限于眶、颞、额的单侧,发作时疼痛剧烈,具有丛集性的特点,并伴有自主神经同侧症状,是一种原发性头疼。蝶腭神经痛发病率约为0.4‰~0.8‰,男性多于女性,男女比例为6:1,无家族性、种族性和季节性。 蝶腭神经痛约一半的患者,每日发作1 次,1/3 病人每日2 次,其余病人发作次数更多;每次头痛发作的持续时间为10 min 至3 h,平均45 ~ 60 min,极少超过2 h,有1/2 ~ 3/4 的病人头痛是在夜间睡眠中发生,特别是在入睡后90 min 的REM 睡眠期( 快速眼球运动期) 发生。李先生疼痛症状完全符合蝶腭神经痛的诊断,但丛集性发作还没有体现出来,早期诊断早期治疗是缓解神经性疼痛的关键,在发作的急性期进行针对性治疗,减少复发的风险。 我科开展射频热凝术已经有10多年时间了,但针对蝶腭神经节的射频热凝术却是第一例,由于解剖及疾病相关因素,国内针对蝶腭神经痛的射频热凝术的应用也比较罕见,神经内科多于丛集期采用镇痛药物保守治疗缓解疼痛,缓解期营养神经治疗,针对蝶腭神经节的微创手术也多以脉冲射频为主(加热温度≤42℃),我科首次成功开展蝶腭神经射频热凝术,为李先生缓解了急性剧烈发作性疼痛,提高患者生活质量。 神经性疼痛不用怕,盛京医院疼痛科帮你战胜它,还你一个无痛的明天!
2016年的第一场大雪来了!!刚刚出门的小伙伴们都兴奋的要上天啊,个个都自带人工滑雪轮,话说气候一寒冷,走路就费劲,简单10招轻松保护膝关节。 一、注意保暖 膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,因此天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。 白天可以加厚衣裤,局部可以带松紧适宜的护膝,晚上可以用棉花和棉布做一截厚长裤筒,穿在膝关节处,以舒适为度,两头用棉布带轻轻系紧,不松动就可以了。 二、拨揉伏兔穴 伏兔穴属足阳明胃经,功擅祛风除湿、通经活络、散寒止痛。主治腰疼膝冷,下肢麻痹。膝盖冷痛时可以用大拇指拨揉伏兔穴,使局部酸胀感明显,有发热下行最佳。还可施以艾灸加强疗效。(伏兔穴在大腿外侧,髂前上棘与髌骨外缘的连线上,髌骨外上缘上6寸处。) 三、不接触冷水 风湿性关节炎患者要随时留意气象预报,在寒潮袭来或者天气变化的时侯加强防寒保暖,并尽可能不接触冷水。专家特别提醒一些爱美的女士,在寒凉的天气不要穿裙子,某些风湿性膝关节炎,其实也是一种冻出来的“裙装病”,当气温低于16℃,就要及时加衣,甚至要穿护膝套,保护膝关节。 四、合理膳食 多补充维生素E,多吃含烟酸的食物和B族维生素,能扩张末梢血管。多吃坚果、胡萝卜等温热性食物,避免吃生冷的食物、冰品或喝冷饮。适当吃辛辣食物如辣椒、胡椒、芥末等可促进血液循环。坚持按时吃饭,不要偏食、过度减肥,让身体储存些适量的脂肪,可帮助维持体温。 五、热敷膝盖 热敷具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用,也可缓解肌肉痉挛、松弛神经、改善筋腱柔软度。热敷分为干热敷和湿热敷。干热敷是用热水袋热敷,敷于膝盖上,每次20—30分钟,每日1—3次。湿热敷是把毛巾或纱布浸在热水盆内,取出并拧至半干,敷于膝盖上,再盖个棉垫,防止热气流失,每5分钟更换一次,敷20—30分钟,每日可敷1—3次。 六、泡脚 俗话说“热水泡脚,胜吃补药”,热水泡脚有利于骨性关节炎的预防。邹勇根说,在气候寒冷潮湿的季节,外出回家后,最好能用热水泡泡脚,不但可提高机体免疫力,还能预防因环境气候潮湿而诱发的风湿性疾病。泡脚时,热水应浸至踝关节以上,时间在20分钟左右为宜,可促进下肢血液循环。 七、多晒太阳 多晒太阳,让膝盖保暖,不受凉。冬季的阳光照射时间减少,天气好的时候应该多晒太阳,增加体内维生素D的形成,增加体内维持骨骼的钙质的吸收和利用。 八、鞋跟高低都不好 膝关节炎患者应选择舒适的鞋子,高跟鞋和单薄的平底鞋都不适合。因为穿平底鞋行走时,体重会过多地压在脚后跟上,走路时间长了,上传的冲力可能会使人的足跟、踝、膝、髋、腰等部位不适,长时间如此,对关节的不良影响便可导致膝关节炎。所以,建议最好穿松软、鞋底有弹性的鞋,以减轻重力对关节的冲击,减少磨损。女性长时间站立或走路时尽量不穿高跟鞋,以减轻对膝关节的压力及磨损。 九、膝盖擦些橄榄油 还有一些偏方,比如在你膝盖上擦些橄榄油之类的,然后用手搓,可以不用太大力气,但持续的时间一定要足够。等到搓到你的腿发热了,感觉都有点发烫了,再用毛巾包起来保温。这种方法非常适合腿部受凉的人。 十、恰当的运动 运动前一定要做好充分的热身运动,特别是冬天参加户外运动,热身运动一定要充分。在日常生活中,很多运动会对膝盖造成损伤。不要让关节长时间保持同一种姿势,不要盲目地做反复屈伸的运动,尽量避免长时间下蹲、站立、跪坐、爬山及远途跋涉等较剧烈的对关节有损伤的运动,特别是长期打太极拳的人,更容易出现关节炎,最好选择骑车、做体操等关节负重较轻的运动,能更好地保护膝关节。 提醒?:运动时可以戴护膝防寒,但是护膝是有弹力的,长时间戴会影响血液循环,因此运动后要及时摘下,换戴由布和棉花制成的“膝围”来保暖。中老年人外出运动时,要束腰带、带护膝,减少和防止关节受伤,以“适度”为原则,并注意避免久坐、久站使关节过度劳累。
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