Case 1临近期末,最近门诊的孩子,以眼睛不舒服的较多。这天门诊遇到一个男孩子,从外地过来,在当地医院看了很多个医院,用了很多药,都还是症状反反复复的。孩子是10+岁的大男孩,从孩子一进诊室开始,我就观察到他,一边打手机游戏,一边不停的挤眉弄眼,眼睛看着也不红。我就开始询问家长,家长心急如焚,觉得孩子挤眉弄眼特别丑,特别影响形象,辗转了多个医院,用了许多药,都反复,没见彻底的好转。家长一度怀疑孩子是不是有心理疾病,是否为抽动症或者多动症。安抚了家长情绪后,我检查了下孩子的眼部情况,双眼睑结膜轻度充血,少许滤泡,未见明显分泌物,角膜基本透明,暂时体征没有什么特殊的异常表现,于是开了些检查让他去做。视力右眼1.0 左眼 1.0,电脑验光右眼-0.25DS,左眼-0.0DS(追问病史得知,孩子有佩戴角膜塑形镜控制近视1年)BUT 右眼3”3”5” 左眼3”4”3” (正常人泪膜较稳定,一般 10 秒钟以上才发生破裂。泪膜破碎时间≤10 秒为异常。)Schirmer试验右眼7mm,左眼6.6mm (正常时滤纸带被泪液浸湿长为15mmm,但正常老年人可仅为10mm。如滤纸外露部湿润不超过10mm即为阳性)双眼角膜染色呈阳性。(正常角膜染色为阴性)好了,检查做完了,我们该考虑诊断了^-^诊断:1.屈光不正 2. 干眼症,诊断是明确的。看了报告后,再次追问病史,孩子佩戴OK镜期间,有没有使用人工泪液呢?每天接触视频时间大概有多久?看电子产品眨眼明显还是不看的时候明显呢?家长描述:1孩子每天看手机,打游戏和做手机作业的时间大概一小时左右。 2佩戴OK镜期间,白天没有使用眼药水,仅仅在佩戴的前后使用了人工泪液。 3看电子产品的时候挤眉弄眼更加明显。因此,我判断孩子的干眼症有两个原因,一是视频接触时间太久,二是使用塑形镜期间没有经常使用人工泪液。于是开具了一些药物,叮嘱孩子少接触视频,劳逸结合,同时叮嘱家长不要过分焦虑,不要因为这个经常吵孩子,避免孩子形成心理暗示。※※※在我们使用OK镜控制近视的同时,需要时时关注的不仅仅是近视控制的情况,还需要随时关注眼表的健康问题,有没有感染,有没有角膜的损伤,有没有干眼症?而严重的干眼症也会造成角膜上皮的损伤!※※※日常配戴的隐形眼镜和美瞳,由于镜片对泪液的吸收,以及对泪液循环的阻碍,往往在配戴一段时间后就会感到眼干。这个时候,可以用海露滴眼液进行保湿润滑,因其不含防腐剂、不含磷酸盐,可以在配戴隐形眼镜和美瞳的同时使用。而含有防腐剂的滴眼液不能在戴镜时使用,因为镜片会吸附防腐剂并造成防腐剂在镜片的高浓度聚集,损害眼表。 海露滴眼液中的高分子玻璃酸钠成分能够起到滋润、保水、促进细胞移动增值,对于缓解干眼症状如干涩、异物感、灼烧感、视物模糊等有显著效果。◎经常佩戴美瞳或隐形眼镜的女士,在使用海露滴眼液时无需摘镜就可直接滴用。◎而因刷手机、熬夜等导致眼睛经常出现干涩、灼烧感、异物感、疲劳感,甚至出现视物模糊的患者,亦可使用。◎怀孕期、哺乳期女性,因激素水平的改变易产生干眼症状,选用人工泪液需格外注意药物的安全性。海露滴眼液唯一多剂量不含防腐剂、不含磷酸盐的玻璃酸钠滴眼液,能够广泛适用于孕妇和哺乳期等特殊人群,已然成为众多消费人群解决眼睛健康问题的首选产品。
什么是弱视?弱视是指在排除眼睛有器质性的病变的前提下,单眼或在少见情况下为双眼的最佳矫正视力下降。散瞳验光后,对5岁和5岁以上的孩子而言,矫正视力低于0.9,4岁的孩子矫正视力低于0.8,3岁和3岁以下的孩子低于0.6考虑弱视。弱视的主要分类?(1)屈光不正性弱视:是最常见的类型,尤其是高度远视或散光的患儿,容易发生这类弱视。大多数是因为没有戴眼镜矫正,戴上合适眼镜后,能使视力逐渐提高。(2)屈光参差性弱视:屈光参差是指孩子双眼的屈光度数差别大,造成物体投射到在两眼的眼底时,清晰度不同或大小不等,两个物象不能融合到一起,大脑视中枢就会抑制屈光度数较大的那只眼,时间久了该眼就容易形成弱视。(3)形觉剥夺性弱视:一般发生在有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障或长期不恰当遮盖单眼的儿童。这些问题会导致光线不能充分进入眼内,眼底的黄斑不能接受正常的光刺激,也就不能形成清晰的物像。黄斑长期不发挥作用,功能逐渐退化,进而发生弱视。这类患儿常合并斜视或眼球震颤。 (4)斜视性弱视:患儿因为有斜视,一只眼睛持续处于偏斜位置,大脑视皮质中枢就会抑制斜视那只眼的视功能,长期下去这只眼睛就会出现弱视。如何早期发现弱视?孩子弱视的表现和近视、远视的症状很相似,不易被发现,加之孩子太小,很少定期查视力,弱视就更容易被家长疏忽。那么,家长怎么才能够早期发现孩子是否有弱视呢?孩子弱视会有哪些异常表现呢?(1)孩子有斜视就要警惕弱视:如果发现孩子看正前方的东西时,两只眼球的位置不对称,即一只眼球在中央,另一只眼球位置发生偏斜,就说明孩子可能存在斜视,这时要带孩子去医院就诊,同时查看孩子是否继发了弱视。因为斜视的孩子双眼不能同时看东西,常常用一只眼注视物体,时间久了,偏斜的那只眼就会形成弱视。(2)孩子看东西爱凑近、眯眼或歪头,尽早查视力:屈光参差性弱视和屈光不正性弱视很难发现,因为孩子年龄小,不会描述他看见的东西。但也并不是无迹可寻,孩子一只眼视力比另一只眼好,或者两眼都有屈光不正时,细心的家长可以发现,孩子看东西时特别喜欢凑得很近,总是眯着眼睛看,感觉看东西很吃力,还有一些孩子看东西时会歪着头,这些现象都提示孩子可能存在视力低下的问题,要高度警惕弱视,尽早去医院检查。(3)教会孩子看视力表,视力低于正常值要及时就诊:建议家长教会孩子看视力表,一般3岁左右的孩子经过简单的视力教认,绝大多数都会认视力表。家长可以买一张标准视力表,挂在5米远的墙上,注意光线充足,定期让孩子识别,检查视力情况。上了幼儿园的孩子,学校定期也会有视力检测。检查时需要注意,一定要分别遮盖眼睛来检查,尽量别让孩子双眼同时看,防止单眼弱视被漏检。最好反复认真检查几次,若一眼视力多次均低于同年龄段的正常值,就要带孩子到医院进一步检查。(4)婴幼儿遮盖一只眼后哭闹、撕拉遮盖物,当心弱视:婴幼儿不会描述也不能配合视力检查,这时可以做遮盖试验,来大致了解双眼的视力情况。家长可以有意遮盖一只眼,让孩子单眼看东西,如果遮盖后孩子很安静,而遮盖另一只眼睛时却哭闹不安或撕抓遮盖物,说明孩子不愿意家长遮住他视力好的眼睛,提示未遮盖眼的视力很差,应尽早到医院检查,采取必要的治疗。 弱视的早期发现,最重要的还是要依靠家长的细心观察和定期视力检查,生活中如果发现孩子有上述的表现就要警惕,及时去医院检查;当然也建议家长们定期给孩子做视力的体检,别等到上学后体检才发现,耽误了弱视的治疗。弱视多大开始治疗效果最好?患儿年龄大小,是决定弱视治疗效果的关键因素之一,年龄越小可塑性越强,治疗效果越好。所以,弱视应尽早治疗,如果在视觉发育敏感期内治疗,也就是6岁以前,弱视有可能得到完全矫正,一旦视觉发育成熟,也就是年龄大于12岁,那么治愈甚至改善的的希望都非常小。弱视的治疗原则是什么?一般来说,屈光矫正和遮盖疗法是治疗弱视的主要方式,治疗的原理是让弱视眼多看多用,来提高视力和恢复双眼单视功能,也就是让孩子双眼能同时看东西,并且两眼的物象大小、清晰度一致,能够融合在一起。先通过散瞳验光明确孩子的屈光状态,然后戴眼镜矫正屈光不正和屈光参差的问题;或者积极处理原发疾病,比如斜视及白内障则需要早期手术治疗后期弱视治疗;在这基础上把视力相对好的那只眼遮盖,只用弱视眼看东西,慢慢的视力就会提高了。在遮盖的基础上还可以做一些弱视训练,像穿珠子、描图等,让弱视眼多看、多用,使视力提高。同时可以采用弱视治疗仪及一些网络训练。值得注意的是,并不是所有弱视的孩子都能做网络训练,一般合并近视的孩子不建议做网络训练,即便有些特别情况下需要做,也要降低训练强度,因为长时间看近处,特别是看电脑,可能使孩子的近视加快进展,弊大于利。
新生儿泪道阻塞大多是因为鼻泪管堵塞造成的,泪囊内湿度最适宜细菌生长繁殖,一旦感染泪水即变成了脓液。临床上3月前的患儿可以行泪囊区按摩,3-6月患儿则需要到医院进行冲洗泪道,将薄膜冲破。如果以上两种方法均无效,则可采用泪道探通术,用探针将薄膜刺破,使泪道通畅。哪些婴幼儿泪囊炎患者可以行鼻泪道探通术? 宝宝探通最佳年龄时机是6个月后经反复冲洗泪道无效就可以考虑开始行泪道探通术(术前确保患儿无上呼吸道感染,一般情况平稳),成功率很高,大部分一次探通后就通畅了,小部分宝宝因为阻塞的位置组织较厚,或是鼻泪管畸形,这样往往会造成探通失败,或者是探通后一段时间后又阻塞的情况,就可以需要进行二次或者三次的泪道探通。婴幼儿鼻泪道探通术治疗中可能出现的情况有哪些?有出现假道的可能;严重的泪道畸形无法探通;有复发可能,若多次复发,需要行泪道植管;术中术后可能有少许出血。
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