阅读提示:阅读本文大约需要 8分钟。 导读: 1、打呼噜是病!得治! 2、打鼾的危害——远比你想象的要多 3、判断自己是否是睡眠呼吸暂停综合征? 4、哪些人群患病风险更高呢? 5、多种治疗方法,如何选择? 6、常笑健康温馨提示 打呼噜是病!得治! 你的枕边人是否鼾声如雷?惊扰了你的好梦,但是他却浑然不知?看似打鼾是在影响他人,其实它对本人健康的危害更大! 长期缺氧导致对机体各脏器的严重损害,可导致心律失常、血压增高、心肌梗塞、脑溢血、内分泌紊乱,甚至可因长时间的呼吸暂停而发生猝死! 今天我们就来介绍一种与打鼾相关的疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ( Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome,OSAHS)是指每晚平均 7小时睡眠过程中,呼吸暂停反复发作次数≥ 30次或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥ 5 次/小时并伴有嗜睡等临床症状,呼吸暂停以阻塞性为主[1]。 国外数据资料显示[2],OSAHS常见于40~70岁的肥胖者,成年人群中 OSAHS 发病率约 2%~4%,65岁以上患病率可达20%~40%。目前在中国OSAHS成年男性发病率为4%,成年女性的发病率为2%,与糖尿病、哮喘的发病率相同。 然而,大多数患者并不认为打鼾可能是病,并没有进行诊断和治疗! 打鼾的危害——远比你想象的要多 OSAHS主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。严重者可导致神经调节功能失衡 , 如儿茶酚胺、肾素 -血管紧张素、内皮素等分泌增加;同时出现微血管收缩,内分泌功能紊乱及血液动力学改变,微循环异常等改变,引起组织器官缺血、缺氧,最终造成多系统器官功能损害。 OSAHS主要的靶向损害表现在呼吸系统、心脑血管系统、神经系统和代谢相关系统。 呼吸系统疾病 OSAHS患者由于长期低通气甚至暂时性呼吸暂停,使得患者出现肺换气不足等情况,更为严重者会发生呼吸困难情况譬如高碳酸血症等疾病。 OSAHS可以增加肺炎尤其是社区获得性肺炎(CAP)的患病风险,且这种患病风险与正常人相比要增加3倍,尤其是当AHI>30次时,CAP的患病风险将显著增加。 心脑血管系统疾病 OSAHS 患者中罹患高血压病、冠心病、脑卒中的比例较正常人群高, 长期未经治疗的 OSAHS 患者寿命较正常人短。 1、高血压:OSAHS是独立于年龄、体质量、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一[3],是高血压发生和发展的重要危险因子。有数据表明,睡眠呼吸暂停导致的高血压患者占50%~90%,而高血压患者中睡眠呼吸暂停占20%~45%。 其高血压的发病率是普通人的2~3倍[4],严重的未经治疗的OSAHS 患者血压升高的概率升高4倍。治疗OSAHS是预防并进一步治疗高血压的关键。 2、冠心病:重度OSAHS患者中50%患有冠心病,近30%OSAHS患者在睡眠中有心肌缺血的经历,尤其是在快动眼相睡眠时,而这与OSAHS患者自主神经系统紊乱密切相关。 3、心律失常:OSAHS与多种不同类型心律失常相关 , 其中以房性和室性早搏最常见 , 还包括顽固性室上速 、房颤或房扑和其他室性心律失常 。近一半的 OSAHS患者有严重的心律紊乱,多数患者的心律失常发生在睡眠中。85 %以上的 OSAHS患者在呼吸暂停期间出现窦性心动过缓 , 10%以上的患者有Ⅱ度房室传导阻滞 , 57%~75%的患者发生室性异位搏动。 4、脑卒中 :OSAHS会增加脑卒中尤其是缺血性脑卒中的发作风险,其发作高峰通常在午夜至凌晨6点,打鼾或睡眠呼吸暂停增加脑卒中的发生率或者影响脑卒中的发作时间。 5、心源性猝死:梅奥诊所的研究人员发表在《美国心脏病学院杂志》上的一项研究结果显示,OSAHS患者发生心源性猝死的风险比其他人高出2倍。 代谢相关系统疾病 糖尿病 OSAHS是2型糖尿病发病的危险因素之一,根据一篇今年发表的综述,OSAHS患者糖尿病发病率在15%~30%,且二者相互影响,对OSAHS患者进行治疗,患者的胰岛素抵抗以及糖尿病症状均能得到一定改善。 神经系统疾病 1、认知功能障碍:大多数人在驾驶时有睡着现象,54%在驾驶中睡着发生车祸。患有OSAHS的汽车司机其交通事故发生率是正常人群的 6.3 倍[5]。 由于OSAHS患者频发的白天嗜睡,注意力不集中,导致在认知功能上也会受到一定程度的影响,注意力、记忆力及执行力等认知因素与健康人群相比下降,严重者,会导致老年痴呆症的发病率增加。 2、精神障碍:以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。有人对OSAS病人应用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)进行测试,发现56%的病人有抑郁,38%有疑病,29%有转换性癔病。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见,如睡眠中不安稳,手脚乱动,有时还会出现梦游现象。 此外,OSAHS还与肾脏疾病、儿童发育迟缓、性功能障碍有着密切联系。 判断自己的症状是否是OSAHS? 调查发现,50%的成人有打鼾的问题,全球10亿人受打鼾的困扰,但并不是所有打鼾的人都是患有OSAHS,打鼾只是OSAHS的症状之一,当呼吸暂停发作(口和鼻气流停止至少 10s以上)并引起低通气(呼吸气流较正常降低 50%以上,并伴有氧饱和度下降3%)时才引起OSAHS。 睡眠呼吸暂停的常见症状包括: 鼾声响亮、张口呼吸、频繁呼吸停止、憋醒; 醒后头痛、睡不解乏、白天困倦、嗜睡; 遗尿、夜尿增多; 记忆力减退、反应迟钝、学习工作能力降低、注意力难以集中; 情绪不稳、烦躁、易激动、焦虑; 性欲减退; 发现类似症状可以至呼吸科就诊,进行进一步检查,鉴别诊断。多导睡眠图监测是诊断OSAHS最重要的检查,另外,为了寻找病因,还可能需要进行耳鼻喉、口腔和心肺功能的检查。 Tips:人为什么听不到自己打鼾? 打鼾通常发生在深睡眠阶段,此时的神经中枢处于休眠状态。 鼾声作为一种信号,传递给意识神经中枢时,是唤不醒意识神经中枢的。但如果是极其强烈的信号,则可以唤醒。 一般情况下,意识神经中枢醒来时,运动神经中枢会同步醒来,并控制呼吸系统,使呼吸方式恢复正常。也就是说,人可能会被自己的呼噜声吵醒,但醒来那一刻,呼噜声已经停了。所以打鼾的人,听不到自己的呼噜声。 哪些人群患病风险更高呢?? 1)肥胖: 体重超过标准体质量的 20% 或以上,体质量指数≥25的肥胖者发生OSAHS的几率比正常人大3倍; 2)年龄: 成年后其患病率随年龄而增加,70岁以后患病率趋于稳定; 3)性别: 中老年男性多见,男女发病比率为6.3:1左右。生育期内男性患病率明显高于女性,女性绝经期后患病率增加; 4)上气道解剖异常:颈围粗大型患者常伴有颅面部结构异常,鼻咽和口咽部的狭窄,上气道软组织肥大; 5)长期大量饮酒[6]; 6)长期吸烟。 多种治疗方法,如何选择? 气道正压通气 可以防止吸气时软组织的被动塌陷,并刺激颏舌肌的机械感受器,使气道张力增加。可单独作为一种疗法,也可和外科手术配合使用,但一般患者难以长期坚持。 各种矫治器 非外科治疗的重要辅助手段之一,但是对重症OSAHS无效,可以抬高软腭,牵引舌主动或被动向前,以及下颌前移,达到扩大口咽及下咽部,改善呼吸的目的。 手术 手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。具体手术包括:扁桃体、腺样体切除术,鼻腔手术,舌成形术,腭垂、腭、咽成形术,气道造口术,正颌手术等。 常笑健康温馨提示 戒烟、戒酒、减肥是减缓OSAHS的必要措施,对提高生活质量有很大帮助。同时尽可能避免睡前服用镇静类药物,睡前勿饱食。部分患者可采用强制性侧卧位睡眠减轻鼾声及睡眠呼吸暂停。
FDA终于把“全身麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了,我居然能活着看到它更新了 原创 2017-03-02 安格努努 安格努努 前言: 现在,麻醉的应用领域越来越广泛,小到孩子做个磁共振检查,大到手术,甚至街头行骗都号称用上了麻药(这个我不信,毕竟麻药是受管制的,更何况我们还有警察和朝阳群众)。 那近日在马来西亚上演的老三派人刺杀老大的宫廷大战使用的是麻药吗?No!那是神经毒剂,军火级别的武器,边陲皇室宫斗专用,普通人连碰一下的机会都没有。 那孕妇使用全身麻药会影响胎儿智商吗?孩子用全身麻醉会影响大脑发育吗?我相信不少人可能都会遇到这种问题。 现在,美国食品和药物管理局(FDA)终于把“麻醉是否影响孩子智力”的坑给填了,我等这个结果好几年了(下面会讲到),还以为有生之年都看不到它更新了(因为这类儿童麻醉研究太难做了)。 首先,麻醉分为:局部麻醉和全身麻醉。 1. 局部麻醉(患者通常意识清醒,例如剖腹产常用的腰麻;补牙麻醉)一般只有局部作用,合理应用情况下不会影响中枢神经,在这里就不讨论了。 2. 全身麻醉(简称“全麻”)会让人失去意识、痛觉,一般所说的影响大脑发育,也是针对全身麻醉而言,而FDA这个警告也只针对全身麻醉。 FDA对全身麻醉的警告如下: 在三岁以下儿童或在妊娠最后3个月的妇女中,重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物,可能会影响儿童大脑的发育。 医生应该为幼儿和孕妇权衡手术的风险和获益,尤其是手术时间可能超过3小时,或者3岁以下儿童需要多次手术时,更应与相关家长讨论。 这句话的重点是:3岁以下或妊娠最后3个月、多次手术、手术时间超过3小时。 其实,每个手术都是衡量风险和获益的过程。 所以,当医生让孩子做手术时,父母怎么抉择? 对于急诊、急救手术、挽救生命、挽救重要功能的手术,那就只能是:快做!来不及说了! 这类手术不做可能会危及生命,例如急诊阑尾炎手术、肠梗阻手术、严重的先天性心脏病。这些疾病往往保守治疗已经没用,拖得越久,可能更多并发症出现,预后也可能越差。 这种人命关天的情况,当然是手术获益远大于风险了。全麻只是影响智商而已,不做手术是影响生命。 看看下面美国儿科学会举的两个例子,这些情况下,你会同意孩子去做全麻手术吗? 例子1:1岁半的孩子脸部有一个大伤口,急诊医生建议到手术室全身麻醉进行缝合,做还是不做? 这种脸部伤口缝合,要缝得好看,需要很长时间,那对于1岁多的孩子来说,长时间全身麻醉不是影响大脑发育了吗?而且脸部大伤口并不是致命伤,在急诊简单缝合也是可以的,值得冒这个风险吗? 好吧,如果是我,我一定毫不犹豫就让孩子接受全麻手术,因为伤口不是在屁股上,而是在脸上啊! 在全身麻醉下,医生可以用整形级的缝合技术缝合脸上伤口,可以最大程度的减少脸上的疤痕,脸上有疤痕很可能影响孩子将来的自信,即使麻醉影响智力,但将来智商不够,脸蛋来凑吧,看看现在大家都吼着自己是外貌协会,没有几个人说自己是才华协会,就知道先保住脸蛋再说。 但如果伤口在屁股上,我就没所谓了,在急诊简单缝缝吧,最多长大后穿条大裤衩遮住就好了。 例子2:1岁多孩子反复中耳炎,医生建议鼓膜切开然后放耳管。那可以等到孩子3岁以后才做手术吗? 这个手术必须做!因为慢性中耳炎可能导致听力和言语问题,1-3岁正是语言和听力发育关键时刻。更何况这个手术时间不长,也是单次手术而已,全麻不会对孩子大脑发育有太大影响。 而对于一些可以择期的非急诊手术,那可以问问医生是否可以推迟手术,等孩子3岁以后再做。 有些手术是可以推迟的,最常见的就是全麻牙科手术。例如我家孩子就做过。 3年前,医生让我家孩子全麻补牙的时候,FDA还没有公布这个警告,只是说全麻可能对“幼儿”有影响。 当时我同意了全麻补牙,但我家的当权人士不同意。当权人士认为:牙还没有明显驻洞,不值得冒这个风险。 但我家当权人士没考虑到的一点就是:加拿大这种补牙手术排期至少半年,那时候孩子得多大了。 果然不出所料,孩子都过完4岁半生日,才去做的手术。当然,在等候手术的这段时间,牙医会给孩子洗牙、涂氟,尽量让蛀洞别大下去。 不过现在有FDA这个结果,我们就不用担心今年我家孩子可能还得做的全麻手术了。 今天就讲到这里。 PS:YY告诉我上次她在手术室补牙的时候,吸了香蕉味的麻醉气,然后就睡着了。我脑补了一下,画下来... 参考: https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm533195.htm
儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”,“是等离子射频手术吗?”,“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,结合自己多年的临床经验和几千例手术患儿病例,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1.腺样体一定要手术么? 只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。有关药物治疗请参考本人好大夫网站内有关药物治疗的文章。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一般以上,需要手术的可能性较大。 2.扁桃体一定要手术么? 扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气,或引起分泌性中耳炎影响小孩的听力,或引起慢性咳嗽等等。 3.腺样体手术能解决一切问题么? 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾(www.pengyikun2002.haodf.com)以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4.扁桃体手术能解决什么问题? 和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。 5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么? 一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。 6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么? 四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么? 传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后一周可恢复正常饮食,请不必担心。 8.手术有多危险? 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%,手术并发症的发生率主要跟操作者的手术技巧有关。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。 9.听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么? 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦? 单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感,或在手术创面涂上利多卡因软膏也可以有止痛作用。手术当天晚上可以吃半流质食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。 11、手术时间有多长? 单纯的腺样体手术时间大约在10分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共20-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约100-150分钟不等)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。 12、住院时间要多久? 头尾可能需要5-7天不等,如果周一上午住院,则周末上午就可以出院。主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久? 一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供软质食物,可以考虑在家多休息一段时间,直到能够进食固体食物为止。 14、手术以后要吃什么? 单纯的腺样体手术,当晚可以吃半流质食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半流质食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。一般不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。 15、可以吃冰激凌么? 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。 16、有什么东西不可以吃么? 除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。 17、有什么食物可以促进伤口的愈合么? 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查么? 出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。 19、术后还需要继续药物么? 若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。若是切除腺样体手术,一般建议术后继续使用喷鼻激素治疗一个月,扁桃体切除的需要继续口服消炎药5-7天左右,术前合并分泌性中耳炎的患者还得需要继续药物治疗才行,否则分泌性中耳炎不一定会好。 20、使用激光能否切除扁桃体和腺样体问题? 答:激光是无法切除扁桃体和腺样体的,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的,所以千万别相信外面医院的广告宣传。 21、手术切除腺样体和/或扁桃体后小孩张口呼吸就一定能矫正吗? 首先回答这个不一定哦。 在切除腺样体和扁桃体后,张口呼吸持续不长的患儿多能自行恢复鼻呼吸模式,但张口呼吸持续时日较长的患儿,由于其颞下颌关节的肌群已适应这种病理状态,既使呼吸道已通畅,患者依然会张着嘴呼吸,因为张口呼吸已成习惯,需要口腔正畸科医生进行干预来恢复正常的鼻呼吸模式。患者可以通过:闭口呼吸训练、唇肌功能训练、睡眠1/2口罩或颏兜、口腔前庭盾等方法获得纠正。 22、什么年龄段适合做腺样体和扁桃体切除术呢? 一般来说最佳年龄在4岁以后,但若是腺样体肥大或扁桃体肥大或扁桃体炎引起明显的症状(如打呼噜、张口呼吸、慢性咳嗽、中耳炎症状、饮食差、流鼻涕等等),或影响小孩日常生活又经过药物治疗无效的话那就没有年龄限制了。